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鄭安
主治醫(yī)師

北京電力醫(yī)院

泌尿外科

輸尿管末端結石好排嗎

2023-12-14 15:49播放 :

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輸尿管末端結石<4mm者，自然排出率達到90%。6mm以上的輸尿管結石，排出概率在20%左右。美國AUA指南明確指出，α受體阻滯劑對于末段輸尿管結石的排出具有一定幫助。但合并輸尿管末端明顯狹窄、梗阻、炎性增生者，即使結石體積相對較小，也難以排出體外。因此，臨床建議輸尿管末端結石<1cm者，首選自主排石，如4-6周結石仍未自行排出，建議外科進行干預治療。

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"輸尿管末端的結石，最主要看輸尿管末端距離膀胱開口處有沒有狹窄。如果既沒有狹窄，也沒有息肉增生，膀胱出口也好，在多飲水，多運動的情況之下，輸尿管末端的結石在8mm以內，基本都可以順利的排出來，不需要手術治療。如果輸尿管末端的結石，卡壓的時間比較長，息肉增生，輸尿管的膀胱開口處狹窄，導致結石沒法繼續(xù)往下走，排石就相對困難一點。有一部分的人可能需要手術的治療，才能夠把輸尿管末端的結石處理掉。"

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王華│鹽城市第一人民醫(yī)院

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輸尿管下端結石好發(fā)于輸尿管與膀胱的連接部位，也就是位于輸尿管的第三狹窄處，具體好不好排出體外，要根據(jù)結石的大小、形狀、表面是否光滑以及輸尿管是否存在梗阻、狹窄、畸形等相關因素。絕大多數(shù)的患者如果結石的直徑<6mm，那么自行排出的可能性是比較大的，如果結石的直徑>6mm，那么排出的可能性就會相應的降低。如果要自行排出體外，就需要應用相應的藥物來輔助治療，常用的藥物有凈石靈膠囊、鹽酸坦索羅辛等等。如果保守治療失敗，就需要進行體外沖擊波碎石或者手術碎石取石。

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結石到輸尿管末端的癥狀有哪些

"結石到了輸尿管末端的常見癥狀，根據(jù)臨床經驗可以總結為有以下3點：1、疼痛，結石側腹股溝區(qū)可以出現(xiàn)疼痛難以忍受，甚至向會陰部陰囊部放射，查體的時候局部有壓痛但是沒有反跳痛，腎區(qū)會有典型的叩擊痛。2、尿頻、尿意不斷，但是沒有真正意義上的排尿。是由于結石刺激膀胱三角區(qū)而產生尿意不斷。3、由于解剖等因素，輸尿管的末端后方緊鄰直腸，個別患者還會出現(xiàn)有肛門墜脹、有便意，但是沒有大便可以排出，肛門指診的時候也沒有觸及肛門有糞塊存在。"

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崔鐵峰│保定市第二醫(yī)院

2020/02/07收聽(17338)

輸尿管末端結石怎么治療

輸尿管末端結石治療方法：1、做B超、CT定位輸尿管結石后，測量輸尿管結石，如直徑小于0.6cm以下，則建議口服藥物保守治療?？蛇x擇鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊。尿石通丸，每天大量飲水并適當多活動，觀察有無排石。2、如果結石大于0.6cm以上，伴有不同程度的腎臟積水，則建議體外沖擊波碎石。碎石后輔助多飲水多排尿，適當多活動，觀察結石是否排出。3、如果結石超過1cm以上，伴有明顯的輸尿管擴張和腎臟積水，則建議手術治療，行輸尿管鏡下鈥激光碎石清石手術，徹底去除結石，避免結石梗阻輸尿管，而造成腎積水和腎功能損害。

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王海龍│寶雞市中醫(yī)院

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結石到輸尿管末端怎么辦

"結石如果已經排到了輸尿管的末端，這時候主要是根據(jù)結石的大小、密度和結石在輸尿管末端停留的時間進行處理。一般來講，如果結石比較小，比如在4mm、3mm以下的結石，通過藥物治療和適當?shù)奈锢懑煼ㄅ懦鰜淼目赡苄韵鄬Ρ容^大。如果結石更大一些，比如5mm以上，如果CT值還允許，一般按我們的經驗，CT值在1000HU以下，可以同時進行體外沖擊波碎石治療，體外沖擊波碎石治療可以每周進行1次。大部分情況下，如果結石在輸尿管末端（同一個部位）停留2周以上，通過非手術治療排出結石的可能性就會大大減小，這個時候我們可能就會建議要進行微創(chuàng)的經尿道輸尿管鏡下輸尿管結石碎石取石術。"

語音時長01:32''

馬杰鋒│鄭州人民醫(yī)院

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輸尿管末端結石怎么辦

"輸尿管末端結石往往意味著結石已經進入到了輸尿管的壁間段，而且離進入膀胱僅僅一步之遙，所以末段結石絕大多數(shù)情況下是可以被正常的排出體外的，這個時候需要做的事情主要是：第一、大量的喝水，一定要保持飲水量在2000-3000ml以上，通過多喝水產生大量的尿液，通過足量的尿液產生形成足夠強大的尿液的沖刷力量，而這樣的沖刷力量才是排石最主要的動力。第二、可以讓患者去做做跳繩、跑步的運動，通過身體不斷的抖動、震動，對于結石的排出也是有一定的治療輔助作用或者幫助的價值。但是有一點一定要警惕，在臨床上的確有很少數(shù)的輸卵管結石末端結石的患者，由于先天性的輸尿管口狹窄，導致結石最終無法排出體外，那這個時候一定要在喝水、運動的基礎上，保證1-2周后一定要做泌尿系統(tǒng)的B超或者CT的復查，確認結石是否已經排出體外。第三、如果1-2周后結石依然沒有排出體外，這個時候應該及時的尋求外科手術的治療幫助，手術方案主要考慮是輸尿管鏡下的激光碎石手術，這樣可以解決徹底的輸尿管結石所帶來的梗阻問題，所帶來的對腎臟功能的潛在危害。"

語音時長02:16''

羅勇│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

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結石在輸尿管末端的癥狀：1、疼痛，結石可以引起小腹部疼痛，疼痛可以放射至會陰部、男性外生殖器部位，同時結石可以引起不同程度的腎積水，也可以出現(xiàn)腰痛。2、血尿，結石長時間停留可以引起局部水腫、充血，可以出現(xiàn)尿色發(fā)紅或者尿色混濁，嚴重者可以出現(xiàn)明顯的肉眼血尿。3、發(fā)熱，當結石長期停留引起感染以后，可以出現(xiàn)體溫升高，體溫升高的同時可能會伴有寒顫。4、嚴重的尿路刺激癥狀，結石卡在末端可以刺激膀胱而產生頻繁的膀胱收縮，此時會出現(xiàn)頑固性尿頻、尿急，因為刺激感比較強烈部分患者會覺得有尿排不出去，實際上是膀胱內并沒有尿液，只是刺激感增強，導致患者出現(xiàn)頻繁的膀胱過度收縮出現(xiàn)上述的改變。

語音時長01:12''

王海龍│寶雞市中醫(yī)院

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輸尿管末端結石的癥狀

"結石排入到輸尿管末端時，患者會產生比較明顯的膀胱刺激征，比如尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感，以及輸尿管末端結石與管壁連接比較緊密，可引起腎臟積水加重，從而出現(xiàn)腰痛以及酸脹感、墜脹感。如果伴有泌尿系統(tǒng)感染時，還會出現(xiàn)尿痛以及血尿，此時患者需要檢查尿常規(guī)以及泌尿系統(tǒng)CT。因為末端輸尿管結石，普通的彩超無法確診，主要是由于腸道與輸尿管末端有遮擋，而導致彩超無法檢出。如果輸尿管末端結石在原位卡壓大于2周以上，需要及時進行碎石治療。如果輸尿管末端結石與輸尿管管壁連接比較緊密，形成靜止不動的包裹性結石，患者不會有明顯的不適癥狀。但是疾病會逐漸加重進展，應該及時進行碎石手術治療。"

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金勐│河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

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"在臨床上，并不是所有的輸尿管末端結石都可以體外碎石。一般輸尿管末端結石體外碎石時，要求結石的直徑在1cm以內，最好是小于0.8cm，結石不要太硬，否則碎石的效果不好，或者有可能要多次碎石。碎石前應該檢查尿常規(guī)和血常規(guī)，如果泌尿系感染比較嚴重，也不能體外碎石，否則會加重感染，出現(xiàn)菌血癥，甚至是敗血癥。另外，對于未婚的女性或者是沒有生育的女性，也不建議做體外碎石，有可能會影響盆腔的生殖器官。對于不能采用體外沖擊波碎石的輸尿管末端結石的患者，往往建議患者做經尿道輸尿管鏡激光碎石，效果都很好。"

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"輸尿管末端結石不會進行體外沖擊波碎石手術，輸尿管結石的體外沖擊波碎石需要在超聲波的定位下進行碎石。由于輸尿管末端結石前方有腸道的氣體阻礙，因此在定位上是比較難判斷的。如果沒有精準定位，也無法開啟體外沖擊波超聲碎石，因此對輸尿管末端結石主要先進行保守治療，因為輸尿管末端結石很有可能會自行排出。但是這一部分結石在局部的停留時間不應該超過兩周，對于兩周以上的輸尿管末端結石，如果并發(fā)了腎臟積水或者有腎盂分離大于2cm的情況，建議主張積極的進行手術治療。臨床上會選擇輸尿管鏡碎石手術，術后能夠很通暢的將結石排出。"

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語音時長01:19''

王于勇│杭州市第一人民醫(yī)院

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