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張博
副主任醫(yī)師

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

腎病科

狼瘡性腎炎的診斷依據(jù)

2023-06-12 14:13播放 :

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系統(tǒng)性紅斑狼瘡是多系統(tǒng)損傷疾病，腎臟是最嚴(yán)重的損傷系統(tǒng)，除有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)以外，出現(xiàn)以下任何一條都可以診斷為狼瘡性腎炎：

1、尿檢異常：當(dāng)24小時(shí)尿蛋白定量＞150mg，或尿蛋白肌酐比＞0.2，或尿檢腎損全套尿微量蛋白有異常增高的情況；

2、尿檢里邊的紅細(xì)胞增高：高倍鏡下＞3個(gè)紅細(xì)胞可以診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損傷；

3、腎小球或腎小管功能異常；

4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人做腎臟穿刺，當(dāng)腎臟病理符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟損傷表現(xiàn)時(shí)，可以診斷為狼瘡性腎炎。

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"狼瘡性腎炎的診斷依據(jù)，首先得滿足于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷，當(dāng)診斷明確為系統(tǒng)性紅斑狼瘡之后，對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步鑒別是否存在狼瘡性腎炎。主要依據(jù)有3個(gè)，一、尿蛋白24小時(shí)以?xún)?nèi)＞0.5g或者每公斤體重每小時(shí)尿蛋白有4mg。二、離心尿當(dāng)中紅細(xì)胞在5個(gè)高倍鏡以上。三、腎功能指標(biāo)出現(xiàn)異常，包括腎小球的指標(biāo)異常和腎小管指標(biāo)異常。四、明確腎活檢，提示有狼瘡性腎炎改變。如果滿足以上條件，基本上可以診斷是狼瘡性腎炎。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:50''

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"狼瘡性腎炎的診斷有賴(lài)于臨床結(jié)合病理，在臨床上診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可以通過(guò)檢查自身抗體發(fā)現(xiàn)抗核抗體陽(yáng)性以及抗雙鏈DNA或者抗Sm抗體陽(yáng)性，這些指標(biāo)都是狼瘡特異性的抗體。其次會(huì)表現(xiàn)為血沉增快，補(bǔ)體C3、C4下降，這些臨床的化驗(yàn)室指標(biāo)提示狼瘡。人體的癥狀上會(huì)表現(xiàn)為面部、頰部的紅斑以及關(guān)節(jié)痛、低熱、白細(xì)胞減低、血紅蛋白減少等等一系列的表現(xiàn)。這時(shí)如果出現(xiàn)尿常規(guī)異常，尿蛋白潛血陽(yáng)性或者肌酐、尿素升高，首先要警惕系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎導(dǎo)致的腎臟損傷，可以通過(guò)檢查腎穿刺明確具體的病理分型，再根據(jù)不同的類(lèi)型選擇激素或者免疫抑制劑治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

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"狼瘡性腎炎的診斷依據(jù)，就是有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的證據(jù)合并尿檢異常。具體來(lái)說(shuō)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要的證據(jù)包括面部的蝶形紅斑、盤(pán)狀紅斑、對(duì)光過(guò)敏、口腔里有潰瘍，腹膜出現(xiàn)炎癥，神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，比如出現(xiàn)癲癇，血液系統(tǒng)也出現(xiàn)異常，比如白細(xì)胞減少。結(jié)合抗核抗體譜顯示狼瘡相關(guān)抗體陽(yáng)性。如果有以上表現(xiàn)，說(shuō)明狼瘡已經(jīng)活動(dòng)，而且侵犯到全身很多臟器。行尿常規(guī)檢查如果有隱血、紅細(xì)胞或者尿蛋白，就可以診斷為狼瘡性腎炎，這說(shuō)明狼瘡已經(jīng)攻擊到腎臟。狼瘡性腎炎是比較兇險(xiǎn)的疾病，如果不及時(shí)治療，不僅可以引起腎衰竭，也會(huì)導(dǎo)致其它重要的臟器功能衰竭，比如肺臟、心臟。而這種疾病主要是應(yīng)用激素聯(lián)合免疫抑制劑一起治療，具體能不能好轉(zhuǎn)，還取決于患者對(duì)這些藥物是不是敏感。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:55''

李卉│長(zhǎng)治市中醫(yī)院

2018/03/15收聽(tīng)(57604)

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:34''

李曉寧│武漢大學(xué)中南醫(yī)院

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"狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并雙腎不同的病理類(lèi)型的免疫性損害，同時(shí)伴有明顯的腎臟損傷的臨床表現(xiàn)的一種疾病。其發(fā)病與免疫復(fù)合物形成，還有免疫細(xì)胞和一些細(xì)胞因素引起的免疫異常有關(guān)系。除了系統(tǒng)性紅斑狼瘡的全身表現(xiàn)以外，臨床表現(xiàn)主要為血尿、蛋白尿、腎功能不全、水腫等。腎活檢術(shù)是狼瘡性腎炎診斷的金指標(biāo)。狼瘡性腎炎的病理類(lèi)型一共分為六種，它不同的病理類(lèi)型的對(duì)判斷病情的活動(dòng)度，及預(yù)后制定治療方案是非常有重要價(jià)值的。應(yīng)該根據(jù)病情輕重不同的程度，還有相應(yīng)的不同的病理類(lèi)型的來(lái)制定個(gè)體化治療方案，這樣才有助于機(jī)體的恢復(fù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

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狼瘡性腎炎是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者合并雙腎不同病理?yè)p傷的一種疾病，而腎臟的表現(xiàn)包括有血尿、蛋白尿和腎功能不全，其中血尿可以表現(xiàn)為單純性的肉眼血尿和鏡下血尿，往往會(huì)合并蛋白尿。蛋白尿的情況可以達(dá)到腎病綜合征的改變，表現(xiàn)為大量蛋白尿和低蛋白血癥，可以出現(xiàn)水腫。而水腫當(dāng)中胸腹水的出現(xiàn)率比較高，其次就會(huì)出現(xiàn)腎功能不全。在狼瘡性腎炎的病理類(lèi)型當(dāng)中有急進(jìn)性腎炎的表現(xiàn)，腎功能會(huì)急轉(zhuǎn)直下，個(gè)別患者表現(xiàn)為慢性腎功能不全，而狼瘡腎炎的病理類(lèi)型包括多種。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

智淑清│內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

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什么是狼瘡性腎炎？

說(shuō)到狼瘡性腎炎，首先要說(shuō)到系統(tǒng)性紅斑狼瘡，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一個(gè)累積到全身各個(gè)臟器的免疫相關(guān)的疾病，病人可以累積到皮膚，會(huì)出現(xiàn)面部的盤(pán)形紅斑、蝶狀紅斑，可以脫發(fā)有光過(guò)敏，可以累積到關(guān)節(jié)，可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼，然后累積到漿膜腔，可以出現(xiàn)胸腔積液和腹腔積液，當(dāng)然腎臟是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常累及的臟器，臨床上可以表現(xiàn)為血尿和蛋白尿，還可以出表現(xiàn)為腎病綜合征急性腎衰竭等。一旦出現(xiàn)狼瘡性腎炎，跟可以根據(jù)腎活檢的病理分型，來(lái)有針對(duì)性的給病人進(jìn)行糖皮質(zhì)激素，同時(shí)聯(lián)合免疫抑制劑的治療，通?？梢缘玫奖容^好的療效。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:07''

張聰│中日友好醫(yī)院

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2023/12/05播放(75744)

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"　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡90%患者會(huì)累及腎臟，大量免疫復(fù)合物沉積于腎臟，引起腎臟的免疫性損害，即為狼瘡性腎炎。其是一種累及全身多個(gè)系統(tǒng)的結(jié)締組織疾病，多見(jiàn)于育齡期女性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)如皮疹、不規(guī)則發(fā)熱、光過(guò)敏、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛、貧血、血小板低下等表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)浮腫、高血壓、蛋白尿、血尿，甚至腎功能異常。部分患者可達(dá)腎病綜合征狀態(tài)，也可的患者可表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎?！　∫坏岩衫钳徯阅I炎，應(yīng)完善尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、腎臟彩超以及腎穿刺活檢等檢查。狼瘡性腎炎可輕、可重，治療方案差別大。狼瘡性腎炎病理分為6型，Ⅰ型最輕，Ⅵ型最重，為終未期硬化性狼瘡性腎炎。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病理分型、腎功能情況、有無(wú)活動(dòng)等選擇不同的治療方案。紅斑狼瘡需要長(zhǎng)期，甚至終生治療。即使腎臟方面穩(wěn)定，也需要長(zhǎng)期隨訪并定期復(fù)查。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:28''

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