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    如何治療腎動(dòng)脈狹窄
    
            
    
                 2023-09-17 02:38播放 : 

                
    
                    
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    腎動(dòng)脈狹窄可通過(guò)癥狀、血壓計(jì)檢測(cè)等排除繼發(fā)性高血壓，CTA和磁共振可明確診斷，患者體位和體重等存在誤差，可通過(guò)DSA檢查，狹窄超過(guò)70%需手術(shù)治療，分為外科手術(shù)和介入手術(shù)，介入手術(shù)是首選，方法是球囊擴(kuò)張和支架植入。需要注意的是，肌性纖維發(fā)育不良和多發(fā)性大動(dòng)脈炎患者球囊擴(kuò)張后暫時(shí)不植入支架以觀察效果。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    腎動(dòng)脈狹窄如何治療？
    
    
    腎動(dòng)脈狹窄治療方法比較多，現(xiàn)在最流行的治療方法就是介入治療。在X光透視下應(yīng)用微創(chuàng)和介入的技術(shù)，應(yīng)用球囊導(dǎo)管的擴(kuò)張技術(shù)或者是支架的技術(shù)來(lái)治療腎動(dòng)脈狹窄，尤其是對(duì)腎動(dòng)脈動(dòng)脈硬化性的腎動(dòng)脈狹窄。支架治療的效果還是很不錯(cuò)的，維持的時(shí)間還是很長(zhǎng)的。對(duì)于兒童或者是多發(fā)性大動(dòng)脈炎這種病例的話，一般是不主張釋放支架的，都是應(yīng)用單純的應(yīng)用球囊導(dǎo)管去擴(kuò)張來(lái)治療腎動(dòng)脈的狹窄。所謂球囊導(dǎo)管的擴(kuò)張就是應(yīng)用導(dǎo)絲和導(dǎo)管的技術(shù)，把球囊放到腎動(dòng)脈狹窄的位置，然后給球囊加壓。球囊在收縮狀態(tài)很細(xì)。一加壓力它就能夠變粗，就能把狹窄的腎動(dòng)脈給撐開(kāi)，如果是動(dòng)脈硬化性的腎動(dòng)脈狹窄，有可能會(huì)回縮，或者是出現(xiàn)斑塊的松動(dòng)，我們還要給它釋放一個(gè)支架，把它撐住，不要讓它縮回來(lái)。這就是現(xiàn)在最流行的微創(chuàng)性的治療方法。其它的治療方法比如說(shuō)是開(kāi)刀做血管的搭橋手術(shù)這也是可以的，但是創(chuàng)傷性就比較大，因?yàn)槟I動(dòng)脈的位置是很低、很隱蔽的位置，開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷是很大的，現(xiàn)在應(yīng)用的就很少了。再有一種就是自體的腎動(dòng)脈移植，要血管外科和泌尿外科聯(lián)合來(lái)實(shí)施，把病人的腎臟整個(gè)取下來(lái)，把病變的血管剪掉、去掉，不把它放回原位了，要把它放在盆腔的位置，把各種血管和輸尿管給他接好。把它換一個(gè)位置，他沒(méi)有腎動(dòng)脈狹窄了，就不會(huì)產(chǎn)生腎動(dòng)脈狹窄相應(yīng)的一些癥狀。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:53''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    崔世軍│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
    
        
    2017/07/10收聽(tīng)(33584)
    
    
    

    
























    
    
    腎動(dòng)脈狹窄的治療方法有哪些
    
    
    "腎動(dòng)脈狹窄最常見(jiàn)的三個(gè)原因：第一、動(dòng)脈粥樣硬化性的腎動(dòng)脈狹窄。對(duì)于這一類病人，常用的治療方法是行球囊擴(kuò)張支架植入。這個(gè)方案目前國(guó)際學(xué)術(shù)界還存在一定的爭(zhēng)論，就是放支架和單純用藥物控制血壓和抗板降脂治療的危害和獲益到底有什么區(qū)別。在國(guó)內(nèi)做的比較多的是腎動(dòng)脈的支架植入，它可以最有效地保護(hù)腎臟的血流，減低降壓藥物的應(yīng)用，這是最明顯的兩個(gè)好處。第二、血管炎性病變。大動(dòng)脈炎在中國(guó)是比較多見(jiàn)的一類疾病，它可以引起腎動(dòng)脈狹窄。對(duì)于這一類病人，首選用球囊擴(kuò)張來(lái)達(dá)到動(dòng)脈的成形，但是否要用藥物、球囊擴(kuò)張，有待商榷。動(dòng)脈擴(kuò)張效果不好的時(shí)候，才提倡支架植入。第三、肌纖維發(fā)育不良。對(duì)于這類病人原來(lái)是跟大動(dòng)脈炎一樣僅做球囊擴(kuò)張，但是近期歐洲的ESC指南里面提出，對(duì)于肌纖維發(fā)育不良引起的腎動(dòng)脈狹窄可以考慮Ⅰ期行支架植入。這是內(nèi)因引起的腎動(dòng)脈狹窄的三個(gè)治療方案。對(duì)于外因引起的，比如非常明確的壓迫性因素引起的腎動(dòng)脈狹窄，比較典型的叫膈肌中腳壓迫綜合征首先要解除壓迫，解除壓迫以后，看腎動(dòng)脈狹窄還存不存在。如果腎動(dòng)脈狹窄還存在，考慮做血管成形，這個(gè)成形可以做腔內(nèi)治療，也可以做開(kāi)放手術(shù)。開(kāi)放手術(shù)主要是從主動(dòng)脈向腎動(dòng)脈好的地方做搭橋。當(dāng)然，也可做自體的腎臟移植，但這兩類手術(shù)都是比較大的手術(shù)，要考慮慎重。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:05''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    宋小軍│北京協(xié)和醫(yī)院
    
        
    2018/05/18收聽(tīng)(98696)
    
    
    

    




    
    
    年輕人腎動(dòng)脈狹窄怎么治療
    
    
    "腎動(dòng)脈狹窄建議看腎內(nèi)科和血管外科進(jìn)行綜合評(píng)估，2017年《中國(guó)循環(huán)雜志》發(fā)布腎動(dòng)脈狹窄的診斷和處理的中國(guó)專家共識(shí)。腎動(dòng)脈狹窄有三個(gè)關(guān)鍵要素：一、病因診斷，要找出腎動(dòng)脈狹窄的原因是動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、纖維肌性發(fā)育不良，還是其他因素，因?yàn)椴煌牟∫蛞煌幚?。二、解剖診斷，通過(guò)影像檢查明確腎動(dòng)脈狹窄的程度，以及解剖條件是否適合血管重建。三、病理生理功能，診斷腎動(dòng)脈狹窄是否導(dǎo)致腎血管性的高血壓導(dǎo)致缺血性腎病。以上這三個(gè)要素綜合考慮，全面制定治療的策略，腎內(nèi)科給予藥物評(píng)估。如果是動(dòng)脈粥樣硬化，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行戒煙、戒酒、降脂、降血小板、控制血壓等治療。如果是大動(dòng)脈炎病因尚不明確，故治療沒(méi)有特效。但如果是在活動(dòng)期，尤其是急性期，一般主張積極使用糖皮質(zhì)激素。如果腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎血管性高血壓，要選擇合適的藥物降壓，評(píng)估血管重建需要到血管外科進(jìn)行綜合的風(fēng)險(xiǎn)獲益評(píng)估。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:44''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    趙世莉│廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院
    
        
    2020/07/23收聽(tīng)(45110)
    
    
    

    


    
    
    什么是腎動(dòng)脈狹窄？
    
    
    腎動(dòng)脈狹窄顧名思義就是在腎的一種血管病變，它是腎動(dòng)脈的主干或者是分支的血管有狹窄，狹窄分成輕、中、重不同的程度。輕度的話就是低于50%以下的狹窄，中度的話是50%-70%范圍的血管狹窄。重度的就是70-99%的狹窄，也有腎動(dòng)脈狹窄最嚴(yán)重的就是完全的閉塞，百分之百的血流不通了。腎動(dòng)脈狹窄的病因的話，最常見(jiàn)的是動(dòng)脈硬化引起的腎動(dòng)脈狹窄。硬化板斑塊隨著年齡的增長(zhǎng)，隨著血壓、血脂、血糖控制的不好，它會(huì)斑塊逐漸的增長(zhǎng)。增長(zhǎng)到一定程度影響到腎動(dòng)脈血流了，就會(huì)造成腎動(dòng)脈狹窄相關(guān)的一些癥狀，會(huì)出現(xiàn)會(huì)造成腎功能的損害或者腎臟的萎縮，這些都可以。最常見(jiàn)的一個(gè)病因。那么相對(duì)少見(jiàn)的病因是什么？是咱們叫做多發(fā)性的大動(dòng)脈炎。多發(fā)性的大動(dòng)脈炎是一種血管的炎癥性病變，常見(jiàn)于年輕的女性和兒童，跟人體的免疫系統(tǒng)的不正常是有關(guān)的。多發(fā)性的大動(dòng)脈炎既可以影響比如說(shuō)頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈這些大動(dòng)脈以外，很常見(jiàn)的是影響到腎動(dòng)脈，造成腎動(dòng)脈的狹窄。腎動(dòng)脈出現(xiàn)炎癥以后，造成一種狹窄。這種狹窄是一種炎癥性的、斑痕性的狹窄。那么它和動(dòng)脈硬化性的狹窄的這個(gè)病變的病因是不一樣的。當(dāng)然了，還有一些更少見(jiàn)的比如說(shuō)是先天性的動(dòng)脈狹窄，一種叫做肌纖維發(fā)育不良癥，就是血管內(nèi)的肌層和纖維層的發(fā)育不良造成的血管，串珠樣的，有的地方擴(kuò)張，有的地方狹窄，這是一種發(fā)育不良引起的，最常見(jiàn)的是這幾種。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)03:09''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    崔世軍│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
    
        
    2017/07/10收聽(tīng)(32992)
    
    
    

    










    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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