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    難愈性創(chuàng)面的治療原則
    
            
    
                 2023-04-04 12:37播放 : 

                
    
                    
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    難愈性創(chuàng)面的治療原則，首先需要改善患者全身營(yíng)養(yǎng)情況，若存在外傷截癱、腦梗塞等無(wú)法去除的致病因素，則應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)幫助患者翻身、變換體位，避免由于長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。此外，糖尿病患者由于其血管、神經(jīng)出現(xiàn)組織壞死，末梢血供較差，影響傷口愈合，其病變均為不可逆表現(xiàn)，因此當(dāng)前的臨床治療多以濕性療法為主。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    慢性難愈性創(chuàng)面的治療方法
    
    
    慢性難愈性創(chuàng)面比較常見(jiàn)的包括靜脈潰瘍、動(dòng)脈潰瘍、糖尿病足、壓瘡，當(dāng)然還有其他許多癌性潰瘍，這些許許多多的其他慢性創(chuàng)面。這些慢性創(chuàng)面的治療方法大體上分為保守治療方法或者手術(shù)治療方法。慢性創(chuàng)面的治療方法和腫瘤治療方法是有類比性的，腫瘤治療方法也有許多保守的治療方法，包括放療、化療以及生物治療、光動(dòng)力學(xué)治療、激光治療，這些方法只能使癥狀緩解，不能根治，慢性難愈性創(chuàng)面的治療，保守治療的方法也可以治好，但是時(shí)間很長(zhǎng)，包括水膠體、水凝膠一些功能性的敷料，清創(chuàng)引流，這個(gè)時(shí)間往往很漫長(zhǎng)。手術(shù)治療，像慢性靜脈潰瘍，就是老爛腿這方面，把壞死的組織切除以后，移植一個(gè)肢體的任何薄皮片，那個(gè)效果也是很好的。壓瘡治療，壓瘡也是屬于口小底大的傷口，壞死組織比較多，保守治療的方法往往效果是有限的，這個(gè)時(shí)候要進(jìn)行徹底的擴(kuò)創(chuàng)，把壓瘡的纖維囊壁進(jìn)行徹底切除剝離，剝離以后囊壁下面的深層的有活性的脂肪組織，其他的健康組織暴露以后，再進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，這些方面效果都是比較好的。當(dāng)然不能單一的全部依靠手術(shù)治療，一些傷口還是要先保守治療以后，使創(chuàng)面結(jié)締組織活性良好，可以提高手術(shù)治療的成功率，總體來(lái)講，壓瘡、慢性靜脈淤血性潰瘍、老爛腿這方面治療的效果都會(huì)是很好的。當(dāng)然治療好以后，靜脈壓瘡、靜脈性潰瘍要進(jìn)行彈力套治療，壓瘡的病人即便是手術(shù)以后，創(chuàng)面進(jìn)行皮瓣修復(fù)了，還要定時(shí)翻身，兩個(gè)小時(shí)翻身一次，以免壓瘡再發(fā)。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:47''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    龍忠恒│武漢市第三醫(yī)院
    
        
    2017/10/11收聽(tīng)(23856)
    
    
    

    










    
    
    燒傷創(chuàng)面的處理原則
    
    
    "小面積的傷口，局部處理可以達(dá)到治療效果。如果傷口很深，面積很大，還需要做全身治療。傷口處理的目的有兩個(gè)：第一、局部治療。主要包括減輕傷口疼痛，保護(hù)創(chuàng)面不受污染，避免傷口感染，促進(jìn)傷口愈合這幾個(gè)方面。第二、全身治療。大面積燒傷會(huì)導(dǎo)致傷口不斷滲液，大量的液體滲出，會(huì)使人體缺失液體，血容量下降，血壓降低，尿量減少，最后發(fā)生休克。一旦發(fā)生休克就會(huì)危及到生命。休克是指人體的血液容量不夠，不能攜帶足夠的養(yǎng)分供養(yǎng)到人體全身的重要臟器，因此要進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，即輸液。大面積燒傷的病人會(huì)由于傷口的暴露、感染導(dǎo)致全身代謝紊亂，因此要進(jìn)行代謝紊亂糾正，保持水電解質(zhì)平衡，酸堿平衡。大面積燒傷還會(huì)導(dǎo)致人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失，或者影響患者的口服營(yíng)養(yǎng)攝入，要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，通過(guò)靜脈或者通過(guò)胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)來(lái)促進(jìn)患者傷口的愈合。嚴(yán)重的燒傷還會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥。如發(fā)生車禍以后，車輛起火引起患者外傷，患者可能還會(huì)骨折。這時(shí)不僅要治療燒傷，還要治療骨折、腦外傷以及其他很多復(fù)雜的復(fù)合傷。全身治療非常復(fù)雜，建議患者去有燒傷專科的醫(yī)院，按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行治療。對(duì)于特別復(fù)雜的嚴(yán)重的燒傷，比如化學(xué)燒傷、電燒傷，可能會(huì)危及人體生命。化學(xué)燒傷有時(shí)候燒傷面積雖然很小，但是化學(xué)物質(zhì)本身有毒，毒害會(huì)直接導(dǎo)致病人死亡。對(duì)于這些復(fù)合燒傷，建議不僅僅是到醫(yī)院，最好到具有經(jīng)驗(yàn)的燒傷中心進(jìn)行治療。基層醫(yī)院會(huì)請(qǐng)著名燒傷中心的專家進(jìn)行會(huì)診。燒傷是一個(gè)小的專業(yè)，大部分醫(yī)院并沒(méi)有燒傷科的專科設(shè)置，這是因?yàn)闊齻陌l(fā)病率并沒(méi)有那么高，可能大的城市也就有一、兩家醫(yī)院有燒傷科。如果碰到特別復(fù)雜的燒傷，或者碰到一些特大面積的燒傷，或者是碰到一些雖然面積不大，但是愈合非常困難的燒傷，還有車禍后既發(fā)生了骨折，又發(fā)生了燒傷，這樣一些復(fù)合傷，它的治療難度會(huì)非常大。很多患者不知道到哪里就診，可能在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療了很長(zhǎng)時(shí)間，療效不太滿意。過(guò)去有些病人會(huì)跑到很遠(yuǎn)的地方，比如省會(huì)城市，甚至到北京、上海去就診?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)打開(kāi)了新的就醫(yī)之門，醫(yī)院燒傷科的專家在網(wǎng)絡(luò)上也開(kāi)通了很多就診的平臺(tái)，如果碰到這種特別復(fù)雜，治療難度特別大的燒傷，建議患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)就診，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)直接和專家面對(duì)面的進(jìn)行求診。這樣可以讓患者免去奔波，尋找醫(yī)生的痛苦。有一些復(fù)雜的燒傷，基層醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，或者當(dāng)?shù)厝狈@樣一些專用的設(shè)備，建議患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和專業(yè)醫(yī)生取得聯(lián)系，由他們給予指導(dǎo)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院給患者進(jìn)行治療。對(duì)于特別復(fù)雜的也可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)取得聯(lián)系以后，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下通過(guò)轉(zhuǎn)診來(lái)到燒傷中心進(jìn)行就診，這樣能夠讓患者得到更好的，更專業(yè)的治療。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)06:32''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    謝衛(wèi)國(guó)│武漢市第三醫(yī)院
    
        
    2018/02/01收聽(tīng)(61440)
    
    
    

    


















    
    
    舒張性心衰的治療原則
    
    
    "舒張性心力衰竭治療原則有以下幾點(diǎn)：1、積極尋找并且治療基礎(chǔ)病因：比如治療冠心病或者主動(dòng)脈瓣狹窄、有效控制血壓等。2、使用β受體阻斷劑：主要是通過(guò)減慢心率，使舒張期相對(duì)延長(zhǎng)，延緩舒張功能，同時(shí)可以降低高血壓、減輕心肌肥厚、改善心肌的順應(yīng)性，一般治療的目標(biāo)是維持基礎(chǔ)心率在50-60次\/分。3、鈣通道拮抗劑：可以降低心肌內(nèi)鈣濃度、改善心肌主動(dòng)舒張功能、降低血壓、改善左心室早期充盈、減輕心肌肥厚，主要用于心室肥厚性的心肌病。4、ACEI和ARB類藥：這一類藥可以有效控制高血壓，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，能夠改善心肌、小血管重構(gòu)，有利于改善舒張功能。5、盡量維持竇性心律：保持房室傳導(dǎo)順序，能夠保證心室舒張期充分的容量。6、禁用正性肌力藥物：在無(wú)收縮功能障礙的情況下，禁用一切正性肌力藥物。7、其他治療：降低肺靜脈壓、限制鈉鹽的攝入、應(yīng)用利尿劑，如果肺淤血癥狀比較明顯，可以小劑量應(yīng)用靜脈擴(kuò)張劑，比如硝酸甘油，減少靜脈回流，但是應(yīng)該避免過(guò)量，導(dǎo)致左心室充盈量和心排血量明顯下降。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:56''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    張彥昂│解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院
    
        
    2023/03/22收聽(tīng)(45658)
    
    
    

    












    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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