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    心肌梗塞的原因及治療方法

    2023-06-07 19:01播放 :

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    心肌梗塞的主要原因是由于冠狀動(dòng)脈血管突然閉塞,造成心肌突然缺血,缺血得不到緩解后心肌細(xì)胞開(kāi)始大塊壞死,造成心臟本身運(yùn)動(dòng)能力變差,出現(xiàn)心衰、猝死或者一些其他的嚴(yán)重并發(fā)癥,所以心臟冠狀動(dòng)脈血管的突然閉塞是最重要的一個(gè)原因。

    血管突然閉塞是因?yàn)檠鼙旧砝镞呌邪邏K,可能是平常血脂高、抽煙等導(dǎo)致長(zhǎng)了斑塊。斑塊在某些情況下,如用力大便、情緒激動(dòng)等,突然破裂了,瞬間在血管里面形成血栓,把血管堵死,血管供血的心肌得不到供血就發(fā)生缺血。

    缺血遲遲得不到緩解以后,心肌就開(kāi)始?jí)乃溃毖^(guò)30分鐘,心肌就開(kāi)始發(fā)生不可逆性壞死,只要壞死了就不會(huì)再生,有的時(shí)候會(huì)穿孔,發(fā)生急性心肌梗死,威脅生命。主要治療辦法是及時(shí)地開(kāi)通血管,挽救還沒(méi)有壞死的心肌。

    如果疼了2h來(lái)醫(yī)院看病,實(shí)際上這時(shí)候壞死的心肌不多,但是有缺血壞死的威脅,應(yīng)該趕緊做個(gè)造影,觀察哪個(gè)血管堵了,把造成缺血壞死的血管開(kāi)通,挽救還未壞死的心肌。保存心臟功能,預(yù)防將來(lái)發(fā)生心衰和心臟破裂,這是比較重要的一個(gè)治療。

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    治療心肌梗塞有什么好方法

    "對(duì)于急性心肌梗塞的病人,首先要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療,治療的好辦法首先要進(jìn)行藥物治療包括:1、阿司匹林以及波立維或者替格瑞洛進(jìn)行兩種藥物的聯(lián)合使用,聯(lián)合使用至少要1年時(shí)間,之后可以改為阿司匹林單獨(dú)抗血小板。2、調(diào)脂穩(wěn)斑藥物這主要是指他汀類藥物,他汀類藥物目前循證學(xué)依據(jù)最為充足的是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀等。這幾個(gè)藥物任選其一即可,服用藥物要將患者的低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8mmol\/L以下。3、擴(kuò)冠藥物,對(duì)于前壁心梗的患者可以服用擴(kuò)張血管藥物,對(duì)于下后壁心梗的患者,嚴(yán)禁服用擴(kuò)冠藥物,具體需不需要服用需要咨詢管床的醫(yī)生。4、營(yíng)養(yǎng)心肌、改善心臟微循環(huán)藥物,此類藥物并不是心肌梗死患者急性期需要服用,需要等待患者心肌梗死急性期過(guò)了以后,也就是發(fā)病7天之后可以進(jìn)行應(yīng)用,并且要長(zhǎng)期服用。以上幾種藥物除了擴(kuò)冠藥物可以根據(jù)癥狀逐漸加量或者減量,其他藥物都需要長(zhǎng)期服用。"

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:45''

    萬(wàn)鵬常州市第一人民醫(yī)院

    2019/08/01收聽(tīng)(14704)

    心肌梗塞的治療方法

    "如果是急性心肌梗死,分為急性ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死,主要是根據(jù)病變的血管范圍來(lái)界定。ST段抬高型心肌梗死相對(duì)血管病變的會(huì)重一些,如果是在發(fā)病6小時(shí)之內(nèi),建議急診走綠色通道進(jìn)行介入治療,開(kāi)通罪犯血管,其后給予規(guī)律的二級(jí)預(yù)防的治療,包括阿司匹林、波立維的雙抗抗血小板治療,他汀類的穩(wěn)定斑塊,再予以低分子肝素抗凝,同時(shí)給予β受體阻滯劑改善心肌供血、減輕心肌耗量,硝酸酯類的擴(kuò)張血管等治療。急性期需要在監(jiān)護(hù)室給予生命體征的監(jiān)護(hù),后期再轉(zhuǎn)到普通病房。非ST段抬高型心肌梗死除非是高危的病人或者癥狀反復(fù)發(fā)作,建議擇期進(jìn)行冠脈的檢查,是否決定進(jìn)一步進(jìn)行介入治療。在早期也是進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧,包括緩解疼痛、規(guī)律的二級(jí)預(yù)防治療,二級(jí)預(yù)防治療和ST段抬高型心肌梗死是類似的。一旦心肌梗死進(jìn)入演變期,患者的生命體征平穩(wěn)以后,還是需要規(guī)律的進(jìn)行抗血小板治療、他汀類的穩(wěn)定斑塊、β受體阻滯劑減輕心肌耗氧量、硝酸酯類的改善心肌供血等規(guī)律的二級(jí)預(yù)防治療。二級(jí)預(yù)防治療的目的是為了避免梗塞的事件再度發(fā)生,穩(wěn)定斑塊,同時(shí)要進(jìn)一步干預(yù)高危因素,比如血壓、血糖、血脂,都要進(jìn)行綜合的管理。"

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:07''

    楊偉首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

    2020/05/08收聽(tīng)(88998)

    心肌梗塞的治療方法

    "心肌梗死的治療分為急性期的治療和慢性期的治療,急性期的治療主要是由于急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈中血栓的形成,而突然血流中斷,治療的基本的原則就是盡早、盡快的開(kāi)通血管,冠脈血流恢復(fù),達(dá)到減少梗死面積,保護(hù)心臟功能的目的。在急性心肌梗死的過(guò)程當(dāng)中,由于是血栓的形成,抗凝、抗血小板以及溶栓的治療在其中也特別的重要,所以急性心肌梗死的再灌注治療包括急診的PCI,也包括靜脈的溶栓,還有抗缺血、遠(yuǎn)期維護(hù)心功能的治療包括一些藥物,比如β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑以及硝酸酯類的藥物,也應(yīng)該包括進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防的藥物,比如說(shuō)降脂、控制血糖等治療,對(duì)于陳舊的心肌梗死治療主要是抗心肌缺血以及預(yù)防動(dòng)脈硬化進(jìn)展的治療,這中間包括有β阻滯劑、硝酸酯類以及RAS阻斷劑。除此之外,還有調(diào)脂穩(wěn)定斑塊以及抗血小板的治療,在這個(gè)基礎(chǔ)上陳舊心肌梗死在急性期沒(méi)有進(jìn)行血運(yùn)重建,如果有心肌缺血證據(jù)也應(yīng)該考慮進(jìn)行血運(yùn)重建的治療,包括PCI或者冠脈搭橋。"

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:11''

    劉文嫻首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

    2020/04/09收聽(tīng)(90808)

    心肌梗塞最好治療方法

    "心肌梗死沒(méi)有所謂的最好的治療方法,而是要及時(shí)的識(shí)別、盡早的診治,針對(duì)不同的心梗類型給予最恰當(dāng)?shù)闹委?,才視為是最好的治療。如果急性心梗明確的是ST段抬高的急性心梗,需要心電圖來(lái)鑒別,就要盡早的開(kāi)通閉塞血管。如果醫(yī)院有介入治療的條件,應(yīng)該盡早行冠脈的介入治療,抽吸血栓,行支架植入術(shù)。如果沒(méi)有介入治療的條件,應(yīng)該盡早行溶栓治療,之后轉(zhuǎn)到有條件進(jìn)行介入治療的醫(yī)院去。同時(shí)病人需要住進(jìn)監(jiān)護(hù)室,給予心電監(jiān)測(cè)、吸氧、平臥,避免走動(dòng)。在藥物治療方面,整體來(lái)說(shuō)需要給予抗血栓的藥物,一般是雙聯(lián),臨床上常用阿司匹林加氯吡格雷,還要給予抗凝的低分子肝素皮下注射。長(zhǎng)期要服用他汀類藥物,也應(yīng)該盡早的開(kāi)始用,比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。如果患者疼痛的很厲害,加用改善癥狀的藥物,如硝酸酯類的單硝酸異山梨酯片、營(yíng)養(yǎng)心肌的曲美他嗪等。針對(duì)于患者的血壓如果能耐受,心跳偏快要加用β受體阻滯劑,既能減慢心率,又能減少心肌的耗氧。改善預(yù)后的藥物,血壓不低的情況下,要加用RAS系統(tǒng)阻滯劑,可以用ACEI類、普利類或者ARB沙坦類的藥物。后期的治療要根據(jù)患者是否合并心梗的并發(fā)癥,如心衰、心律失常,應(yīng)該進(jìn)行各自的糾正。之后要同時(shí)控制患者的危險(xiǎn)因素,如高血壓要控制好血壓,血脂、血糖在目標(biāo)范圍之內(nèi),吸煙的患者要戒煙。同時(shí)心梗后經(jīng)過(guò)了上述的治療,也應(yīng)該規(guī)律的去心內(nèi)科門診隨診,定期監(jiān)測(cè)指標(biāo),還要復(fù)查心臟超聲。"

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:36''

    張妮北京醫(yī)院

    2020/04/29收聽(tīng)(60224)

    心肌梗塞的原因

    "心肌梗塞,實(shí)際上是由于冠狀動(dòng)脈,冠狀動(dòng)脈就是給心臟供血的血管,由于冠狀動(dòng)脈的血管發(fā)生急性的閉塞,閉塞完全中斷了,就跟河流的血液,過(guò)不去了。心肌一般來(lái)說(shuō)在缺血6-10分鐘以上就開(kāi)始發(fā)生損傷,如果超過(guò)2-3個(gè)小時(shí)之后,心肌基本上就會(huì)發(fā)生壞死,如果超過(guò)8-12個(gè)小時(shí),70%-80%這部分心肌就會(huì)不可逆的死亡,這種情況叫做心肌梗死。心肌梗死是冠心病里最嚴(yán)重的一種情況,它主要是由于血管完全閉塞造成的,血管為什么會(huì)完全閉塞呢?現(xiàn)在看有以下幾種情況:一、最常見(jiàn)的就是冠心病,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成,冠狀動(dòng)脈隨著年齡的增加,特別是高血糖、高血脂、血壓高還有吸煙這些情況,都會(huì)造成血管的內(nèi)膜受損傷,血液中的好多脂質(zhì)成分進(jìn)入到血管內(nèi)膜下,逐漸堆積形成粥樣斑塊,在特殊的情況下,這些粥樣斑塊會(huì)突然破裂,破裂之后,大量的壞死物質(zhì)進(jìn)到血管里形成血栓,堵塞血管,這是心肌梗死最常見(jiàn)的原因。二、還有的人血管沒(méi)有明顯的硬化和狹窄,但是它會(huì)造成痙攣,比如抽煙,突然血管發(fā)生了痙攣收縮,持續(xù)性的痙攣會(huì)造成心肌的發(fā)生壞死。三、還有一部分人群是由于血管的內(nèi)膜發(fā)生了撕裂,叫夾層的形成,也會(huì)造成急性心肌壞死。所以心肌梗死的原因,有血管的動(dòng)脈硬化、血管突然破裂血栓形成、夾層的形成、血管突然痙攣,另外還有一些其他少見(jiàn)的原因也會(huì)造成血管突然閉塞,這些情況最后導(dǎo)致心肌發(fā)生梗死。"

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:05''

    王佐巖首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

    2020/04/19收聽(tīng)(43714)

    心肌梗塞的原因

    "心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化,偶爾也可能是冠狀動(dòng)脈的栓塞、炎癥,還有冠狀動(dòng)脈的先天畸形、痙攣,以及冠狀動(dòng)脈口狹窄、阻塞所致,造成了管腔嚴(yán)重的狹窄和心肌的供血不夠,而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。在這個(gè)基礎(chǔ)上,一旦血供進(jìn)一步急劇的減少和中斷,使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血,達(dá)到1個(gè)小時(shí)以上,就會(huì)發(fā)生心肌梗死。而導(dǎo)致血供進(jìn)一步減少或中斷的情況有以下幾個(gè)方面。一個(gè)是管腔內(nèi)血栓的形成、斑塊的潰破以及斑塊內(nèi)出血和血管的持續(xù)痙攣,還有就是休克、脫水、出血,外科手術(shù)或者嚴(yán)重的心律失常導(dǎo)致的心排量的驟降,冠狀動(dòng)脈的灌流量銳減,還有就是重體力活動(dòng),情緒過(guò)分的激動(dòng),或者血壓急劇的上升,可以導(dǎo)致左心室的負(fù)荷明顯的加重,兒茶酚胺分泌的激素增多,心肌需血達(dá)不到滿足冠狀動(dòng)脈表現(xiàn)出明顯的供血不足。這種情況如果達(dá)到0.5-1個(gè)小時(shí)以上,就可以發(fā)生心肌梗死。"

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:49''

    郭亞平中國(guó)人民解放軍第四二一醫(yī)院

    2018/05/09收聽(tīng)(57340)

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