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林濤
副主任醫(yī)師

廣東三九腦科醫(yī)院

神經(jīng)外科

聽(tīng)神經(jīng)瘤合并腦積水是否需要手術(shù)

2023-04-16 06:01播放 :

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聽(tīng)神經(jīng)瘤合并腦積水患者需通過(guò)臨床評(píng)估判斷是否需要手術(shù)。術(shù)前需先評(píng)估腦積水是否會(huì)對(duì)手術(shù)造成影響，若有影響，需先做腦室外引流手術(shù)，將顱內(nèi)壓降下來(lái)，否則在術(shù)中易對(duì)小腦過(guò)度牽拉，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)。腫瘤切除后，通常腦積水癥狀可得以緩解。若術(shù)后腦積水仍存在，可進(jìn)一步行腦室腹腔分流，但具備一定風(fēng)險(xiǎn)性，臨床上多靠切除腫瘤緩解腦積水癥狀。

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聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)方法

"聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)方法可以分為幾大類。主要是包括經(jīng)顱腫瘤切除和經(jīng)迷路入路腫瘤切除兩個(gè)小類。而經(jīng)顱手術(shù)切除，又可以分為經(jīng)枕下入路和經(jīng)中顱窩入路兩個(gè)小類。所以，在臨床上需要根據(jù)患者的年齡，一般狀況，以及有無(wú)有用聽(tīng)力等因素進(jìn)行綜合判斷。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于年齡小于70歲，沒(méi)有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，有有用聽(tīng)力的患者，如果腫瘤直徑在1.5cm以內(nèi)，可以考慮經(jīng)枕下入路或經(jīng)中顱窩入路。而對(duì)于腫瘤直徑在1.5cm以上，一般應(yīng)考慮經(jīng)枕下入路。對(duì)于70歲以下沒(méi)有內(nèi)科合并癥，也已經(jīng)有聽(tīng)力喪失的患者，可以考慮經(jīng)枕下入路，或者經(jīng)迷路入路進(jìn)行腫瘤切除。對(duì)于年齡在70歲以上，或者雖然在70歲以下，但是有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥的患者，可以考慮腦室腹腔分流術(shù)，加立體定向放射外科治療。而如果內(nèi)科合并癥情況穩(wěn)定，尚能控制者，可以考慮手術(shù)切除腫瘤，或者醒后顱窩減壓等一系列的治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:04''

范存剛│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2018/05/22收聽(tīng)(58170)

聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有哪些

"聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有哪些？聽(tīng)神經(jīng)瘤作為橋小腦角區(qū)的一種常見(jiàn)腫瘤，因?yàn)橹車朽徑闹匾纳窠?jīng)血管，所以術(shù)后還是有一定的風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。首先是面神經(jīng)損傷，患者容易發(fā)生面癱，聽(tīng)神經(jīng)損傷，患者術(shù)后容易出現(xiàn)聽(tīng)力下降，甚至聽(tīng)力完全喪失。前聽(tīng)神經(jīng)損傷，患者術(shù)后容易出現(xiàn)眩暈、惡心。如果損傷腦干，患者往往會(huì)出現(xiàn)肢體的麻木和感覺(jué)障礙，甚至肌力下降。損傷小腦，患者容易出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)和共濟(jì)失調(diào)。除此之外，術(shù)后患者還常出現(xiàn)細(xì)菌性或者無(wú)菌性腦膜炎、腦脊液鼻漏、耳漏和傷口漏等并發(fā)癥。我們應(yīng)該強(qiáng)調(diào)患者在處理經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院接受顯微鏡下電生理監(jiān)測(cè)下的手術(shù)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:46''

范存剛│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2018/05/22收聽(tīng)(53718)

聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)并發(fā)癥及處理

聽(tīng)神經(jīng)瘤目前的治療方式主要以手術(shù)為主，手術(shù)后可出現(xiàn)部分并發(fā)癥。主要并發(fā)癥是面神經(jīng)損傷，面神經(jīng)損...

周明森│達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2023/01/13播放(80834)

聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的護(hù)理

聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)主要有：1、一般護(hù)理，主要是需要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，因?yàn)槁?tīng)神經(jīng)瘤是開(kāi)顱手術(shù)，手術(shù)之后最需要關(guān)注的就是患者是否會(huì)發(fā)生顱內(nèi)出血，顱內(nèi)出血最客觀的反應(yīng)指標(biāo)就是格拉斯哥評(píng)分、生命體征等。如果患者格拉斯哥評(píng)分下降2分，需要高度警惕是否發(fā)生了顱內(nèi)出血，需要立即告知醫(yī)生，并給予復(fù)查頭部CT。2、引流管的護(hù)理，因?yàn)槭秋B腦手術(shù)，通常會(huì)留置有頭部引流管，如果引流發(fā)生異常，需要立即通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理。3、如果患者長(zhǎng)期臥床，需要給予軟化大便的藥物，以保持大便通暢，飲食上多進(jìn)食清淡、容易消化的食物。4、需要嚴(yán)密控制好留陪人數(shù)，減少探視。5、需要給予患者相關(guān)護(hù)理安全的宣教，比如預(yù)防跌倒、墜床、壓瘡等。如果患者比較焦慮，可以給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:44''

鄶國(guó)虎│武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院

2019/04/27收聽(tīng)(81234)

聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？

"聽(tīng)神經(jīng)瘤屬于顱底腫瘤的一種，在手術(shù)時(shí)間上一般需要3-5個(gè)小時(shí)。每個(gè)患者腫瘤大小以及之前接受治療方法的不同，還有腫瘤血液供應(yīng)等因素的影響，手術(shù)時(shí)間可長(zhǎng)可短。比如復(fù)發(fā)的聽(tīng)神經(jīng)瘤，以及曾經(jīng)接受過(guò)伽瑪?shù)吨委熤?，腫瘤再次生長(zhǎng)的情況，進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，往往腫瘤與鄰近組織的界面都消失了，這個(gè)情況手術(shù)難度大為增加。還有一些巨大的聽(tīng)神經(jīng)瘤與腦干和重要血管神經(jīng)粘連緊密，手術(shù)時(shí)間也會(huì)明顯增加，甚至可以達(dá)到10個(gè)小時(shí)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:03''

范存剛│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2018/01/12收聽(tīng)(40998)

聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)后面癱后遺癥

"聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)后，發(fā)生面癱是比較常見(jiàn)的一種后遺癥。一般來(lái)說(shuō)，腫瘤體積越大，面神經(jīng)與腫瘤粘連越緊密，或者腫瘤已經(jīng)完全長(zhǎng)入到面神經(jīng)內(nèi)，則患者術(shù)后面癱的發(fā)生概率相對(duì)較高。一般而言，面神經(jīng)解剖保留50%以上，患者術(shù)后的面癱并不十分嚴(yán)重。如果一旦發(fā)生面癱，或者一旦發(fā)生面神經(jīng)損傷，可以通過(guò)面神經(jīng)斷端吻合，面神經(jīng)與舌下神經(jīng)、副神經(jīng)等進(jìn)行吻合，來(lái)通過(guò)手術(shù)的方式治療面癱。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:04''

范存剛│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2018/01/15收聽(tīng)(87692)

聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)費(fèi)用

"聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)費(fèi)用取決于患者就診的醫(yī)院級(jí)別，以及腫瘤的大小等因素。腫瘤越大，手術(shù)越困難，手術(shù)所需要的時(shí)間、精力和圍手術(shù)期的用藥也就明顯增加，患者的治療費(fèi)用也就會(huì)相應(yīng)增加。另一方面聽(tīng)神經(jīng)瘤體積越大，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也就越高，針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行處理的一些藥物和治療，也會(huì)明顯增加手術(shù)費(fèi)用。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于手術(shù)比較順利的患者，平均手術(shù)花費(fèi)一般在3-5萬(wàn)元。對(duì)于巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤，特別是合并腦積水以及其他癥狀的聽(tīng)神經(jīng)瘤，個(gè)別的手術(shù)費(fèi)用可能花到7-8萬(wàn)元。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:06''

范存剛│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2018/01/15收聽(tīng)(41306)

聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

聽(tīng)神經(jīng)瘤所在部位神經(jīng)、血管密布，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有損傷神經(jīng)、面癱、吞咽困難、聲音嘶啞等，具體如下：

張剛利│山西省人民醫(yī)院

2023/05/30播放(58234)

聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)需要多少錢

聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的價(jià)格，一定要根據(jù)具體的情況進(jìn)行具體的判斷，因?yàn)槁?tīng)神經(jīng)瘤病情的不同，所代表的手術(shù)方案也不同。一般，對(duì)于早期的聽(tīng)神經(jīng)瘤癥狀比較輕微，而且也沒(méi)有明顯膨大，生長(zhǎng)比較規(guī)則，沒(méi)有侵蝕骨質(zhì)，相對(duì)手術(shù)比較簡(jiǎn)單，大約需要5萬(wàn)元-6萬(wàn)元就可以結(jié)束。但是，對(duì)于某些聽(tīng)神經(jīng)瘤生長(zhǎng)的巨大，侵蝕骨質(zhì)，甚至是涉及到某些區(qū)域需要血管吻合方式進(jìn)行綜合治療，后期的費(fèi)用就相對(duì)比較高，手術(shù)有可能需要7萬(wàn)元-8萬(wàn)元才能夠結(jié)束，而且往往這樣的患者并不只是手術(shù)的費(fèi)用，后期還需要通過(guò)放療的方式進(jìn)一步治療，而且往往會(huì)存在面癱等等其他的并發(fā)癥。并且醫(yī)保報(bào)銷比例的不同，也決定了手術(shù)價(jià)格的不同，醫(yī)保的報(bào)銷比例，每個(gè)地區(qū)都不一樣，一定要根據(jù)具體情況進(jìn)行具體選擇。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

高亦深│威海市中心醫(yī)院

2019/04/11收聽(tīng)(26622)

聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的全過(guò)程

聽(tīng)神經(jīng)瘤是比較常見(jiàn)的顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，這類患者常會(huì)有進(jìn)行性加重的耳鳴、聽(tīng)力下降，一些患者還會(huì)出現(xiàn)頭...

范存剛│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2023/02/22播放(55616)

聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)后遺癥有哪些

"聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)后遺癥可以分為幾大類。第一、最常見(jiàn)的是顱神經(jīng)功能損傷所造成的后遺癥。主要表現(xiàn)為面癱、惡心、嘔吐、聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難、聽(tīng)力喪失、耳鳴等。第二、腦干功能障礙。主要表現(xiàn)為供給失調(diào)，對(duì)側(cè)偏癱和感覺(jué)障礙。第三、小腦功能障礙。主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，肢體共濟(jì)障礙。第四、血管損傷所造成的腦干和小腦梗塞以及功能障礙?；颊叱Ｓ胁煌潭鹊囊庾R(shí)障礙，以及嚴(yán)重的時(shí)候可以出現(xiàn)心跳和呼吸的障礙。第五、后遺癥是腦脊液瘺，包括腦脊液的傷口瘺和腦脊液鼻瘺、耳瘺等。第六、感染性和非感染性的腦膜炎。這些表現(xiàn)經(jīng)過(guò)一段的治療，多數(shù)是可以恢復(fù)。聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后最常遺留的持久性的后遺癥，是面癱、聽(tīng)力喪失、聽(tīng)力下降等。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:53''

范存剛│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2018/05/22收聽(tīng)(13232)

聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的預(yù)后如何

聽(tīng)神經(jīng)瘤是來(lái)源于第八對(duì)腦神經(jīng)Schwann細(xì)胞的良性腫瘤。隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，聽(tīng)神經(jīng)瘤...

鄒宇輝│廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院

2023/10/18播放(54808)

聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的成功率

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聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)費(fèi)用

"聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)費(fèi)用主要取決于患者的身體狀況、腫瘤大小、腫瘤質(zhì)地等諸多因素。聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)費(fèi)用大概需要4-6萬(wàn)元，對(duì)于大型、巨大型聽(tīng)神經(jīng)瘤，特別與腦干、顱神經(jīng)和血管粘連緊密的聽(tīng)神經(jīng)瘤，不僅手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率也相對(duì)增加。常需要在術(shù)后于重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行加強(qiáng)治療，患者的治療費(fèi)用就會(huì)明顯增高。術(shù)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥，需要二次手術(shù)清除顱內(nèi)的術(shù)區(qū)血腫或者需要進(jìn)行腦室外引流、腦室腹腔分流等附加手術(shù)?；颊哔M(fèi)用往往會(huì)更高，有時(shí)可以高達(dá)10多萬(wàn)元，甚至更多。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

范存剛│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2018/06/20收聽(tīng)(93150)

聽(tīng)神經(jīng)瘤多大要手術(shù)

"聽(tīng)神經(jīng)瘤是否需要手術(shù)，以是否引起癥狀為主要判斷依據(jù)，不單純以腫瘤的大小作為判斷。主要是因?yàn)槁?tīng)神經(jīng)瘤所在的位置不同，引起癥狀時(shí)的大小不一樣，比如腫瘤主體部分位于內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)的聽(tīng)神經(jīng)瘤，患者可能在腫瘤只有3-5mm時(shí)就引起明顯的耳鳴和聽(tīng)力下降的癥狀。腫瘤主體位于顱內(nèi)部分的聽(tīng)神經(jīng)瘤，可能需要1-2cm的直徑，才能引起明顯的癥狀。聽(tīng)神經(jīng)瘤一旦引起癥狀應(yīng)盡早手術(shù)，主要是因?yàn)閷?duì)于直徑在1.5cm以內(nèi)，術(shù)前純音聽(tīng)閾高于50%，語(yǔ)言辨別率高于50%的聽(tīng)神經(jīng)瘤，在手術(shù)治療后能夠有效保留聽(tīng)力的機(jī)會(huì)較大。對(duì)于直徑在1.5cm以上的聽(tīng)神經(jīng)瘤，術(shù)后多數(shù)很難保留有效的聽(tīng)力。所以，強(qiáng)調(diào)對(duì)于引起癥狀的聽(tīng)神經(jīng)瘤，一經(jīng)診斷，盡可能早期手術(shù)，而不應(yīng)拘泥于聽(tīng)神經(jīng)瘤直徑的大小。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:57''

范存剛│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2018/06/20收聽(tīng)(54194)

聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)多長(zhǎng)時(shí)間

"聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短受腫瘤大小、手術(shù)入路、腫瘤質(zhì)地、腫瘤血液供應(yīng)情況、腫瘤與周圍中藥結(jié)構(gòu)的粘連程度、腫瘤是否長(zhǎng)住內(nèi)聽(tīng)道以及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)等諸多因素影響。對(duì)于中小型的聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)，大概需要3-5個(gè)小時(shí)。對(duì)于大型的聽(tīng)神經(jīng)瘤，特別是質(zhì)地堅(jiān)韌，與周圍的重要血管以及顱神經(jīng)或者腦干粘連緊密的患者，還有腫瘤長(zhǎng)入內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)較多，需要進(jìn)行內(nèi)聽(tīng)道磨除的患者，手術(shù)時(shí)間會(huì)明顯延長(zhǎng)，有時(shí)可以長(zhǎng)達(dá)6-10個(gè)小時(shí)之久。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

范存剛│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2018/06/20收聽(tīng)(68860)

聽(tīng)神經(jīng)瘤可以不手術(shù)嗎？

"聽(tīng)神經(jīng)瘤首選的治療方法是手術(shù)治療。對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的體積很小的聽(tīng)神經(jīng)瘤，在長(zhǎng)期的影像學(xué)隨訪過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)腫瘤沒(méi)有增大，也沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)的癥狀，這種情況下，對(duì)這些聽(tīng)神經(jīng)瘤也可以暫時(shí)先觀察。還有另外一部分就是高齡患者發(fā)現(xiàn)的聽(tīng)神經(jīng)瘤，因?yàn)槿頎顩r比較差，比如心、肝、肺、腎等功能不全。這種情況下，如果腫瘤不是十分巨大，沒(méi)有引起腦積水和顱內(nèi)壓增高的情況，也可以考慮伽瑪?shù)兜攘Ⅲw定向放射外科治療，來(lái)控制腫瘤的生長(zhǎng)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:03''

范存剛│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2018/01/12收聽(tīng)(83934)

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