上海長海醫(yī)院
血管外科
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一般下肢深靜脈血栓,現(xiàn)在比較用的多的方法是溶栓導(dǎo)管放到血栓里,進(jìn)行直接接觸性的溶栓,叫置管溶栓,這種溶栓往往2-3天,基本上靜脈就可以完全通暢。
但能不能融通和血栓發(fā)生的時(shí)間有關(guān),一般情況下,血栓發(fā)生以后,在48-72小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行溶栓治療,效果就會(huì)非常好,在48-72小時(shí)血栓基本可以溶開。如果血栓發(fā)生時(shí)間比較久,超過72小時(shí),往往血栓就很難完全溶解掉。不管是動(dòng)脈、靜脈,一般都是建議早期進(jìn)行溶栓治療。還有全身性溶栓治療,也叫非接觸性的溶栓治療,這種往往因?yàn)樗幬锖脱]有直接接觸,往往溶栓效果不好,甚至無效。
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下肢深靜脈血栓的導(dǎo)管溶栓效果是比較確切的,尤其是對(duì)于急性期的血栓,通常溶栓效果能夠達(dá)到95%以... 高鵬飛│湖南省腦科醫(yī)院 2023/02/07播放(96524)
下肢深靜脈血栓的導(dǎo)管溶栓效果是比較確切的,尤其是對(duì)于急性期的血栓,通常溶栓效果能夠達(dá)到95%以...
高鵬飛│湖南省腦科醫(yī)院
2023/02/07播放(96524)
"溶栓藥物目前使用的只有兩種:1、重組組織型纖維蛋白酶原激活劑,簡稱rtPA,這種藥物是目前指南推薦的首選用藥,但對(duì)溶栓的時(shí)間窗有嚴(yán)格的要求,患者必須在發(fā)病3個(gè)小時(shí)內(nèi)或3-4.5個(gè)小時(shí)內(nèi)到醫(yī)院就診。使用藥物還要嚴(yán)格的按照適應(yīng)癥和禁忌癥篩選患者,具體劑量要根據(jù)患者的年齡、體重、基礎(chǔ)疾病決定。用藥時(shí)要注意觀測(cè)患者的生命體征以及神經(jīng)系統(tǒng)功能,因?yàn)槿菀桩a(chǎn)生出血的并發(fā)癥,特別是顱內(nèi)出血和重要臟器出血,有導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。2、尿激酶,尿激酶的時(shí)間窗較為寬泛,發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)都可以使用,但是尿激酶的溶栓效果不如重組組織型纖維蛋白酶原激活劑,也不容易產(chǎn)生出血的副作用,比較安全。"
唐黎黎│安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
2020/01/23收聽(83544)
溶栓藥物主要包括阿替普酶、尿激酶以及鏈激酶等,具體如下:1、阿替普酶:是現(xiàn)在靜脈... 周意明│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院 2023/11/02播放(35719)
溶栓藥物主要包括阿替普酶、尿激酶以及鏈激酶等,具體如下:
1、阿替普酶:是現(xiàn)在靜脈...
周意明│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院
2023/11/02播放(35719)
"溶栓藥是指促進(jìn)纖維蛋白溶解從而溶解血栓的藥物,常用的有鏈激酶、?;w溶酶原鏈激酶活化劑復(fù)合物、尿激酶、組織型纖溶酶原活化劑等四種。這四種藥物的主要區(qū)別在于用藥量不一樣,還有就是藥物發(fā)揮作用的時(shí)間不太一樣,目前最新一代的溶栓劑是單鏈尿激酶,這種類型的溶栓藥都是通過靜脈注射來進(jìn)行治療。溶栓藥用藥時(shí),特別要注意的就是防止嚴(yán)重出血,除此之外在近一年有出血較多情況的患者,比如內(nèi)臟大出血等是禁止使用的,還有妊娠期的孕婦,和肝腎功能不健全患者也是禁止使用的。"
張艷苓│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心
2019/10/09收聽(53120)
溶栓多久可以進(jìn)行二次溶栓需要根據(jù)患者的病情以及血栓的部位來決定,通常需要進(jìn)行二次溶栓都意味著第... 周意明│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院 2024/01/19播放(28149)
溶栓多久可以進(jìn)行二次溶栓需要根據(jù)患者的病情以及血栓的部位來決定,通常需要進(jìn)行二次溶栓都意味著第...
2024/01/19播放(28149)
溶栓后多久會(huì)出血主要是根據(jù)患者的病情以及... 周意明│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院 2023/10/31播放(27062)
溶栓后多久會(huì)出血主要是根據(jù)患者的病情以及...
2023/10/31播放(27062)
對(duì)于溶栓,臨床上主要是指能夠使血栓溶解,改善這種缺血的狀況。對(duì)于溶栓的十大好藥,首先是阿替普酶,其次是尿激酶。對(duì)于這兩種藥,一般要求病人在入院之后在發(fā)病的4個(gè)半小時(shí)之內(nèi),可以應(yīng)用阿替普酶和尿激酶。同時(shí)病人也不存在一些溶栓的禁忌證,才可以應(yīng)用阿替普酶和尿激酶。第3個(gè)溶栓的藥物,臨床上是抗血小板聚集藥物,比如說阿司匹林或者是硫酸氫氯吡格雷,都能夠促進(jìn)這種血栓的溶解,改善血液循環(huán),預(yù)防血栓形成。再有溶栓的好藥,臨床上也可以是巴曲酶,巴曲酶是一個(gè)長效的降纖藥,它能夠降低血清的纖維蛋白原,促進(jìn)血液循環(huán),減少血栓的形成。再有臨床上的抗凝藥也能夠起到溶解血栓的作用。目前臨床上常用的有阿加曲班,是一個(gè)短效的藥物。在病人的急性期,建議給予病人持續(xù)的靜點(diǎn),同時(shí)要監(jiān)測(cè)凝血結(jié)果,根據(jù)凝血結(jié)果調(diào)節(jié)用藥的速度。再有一些中藥也有一定的溶栓作用。比如說水蛭、地龍這些藥物都能夠起到活血化瘀通絡(luò)的作用,也能夠有溶栓的效果。
劉月姮│大慶市中醫(yī)醫(yī)院
2019/12/11收聽(73094)
"臨床上常用的溶栓藥有阿替普酶和尿激酶,其中阿替普酶又簡稱為rt-PA。如果病人發(fā)病在4.5個(gè)小時(shí)之內(nèi),而且確定為缺血性腦血管疾病,經(jīng)過相關(guān)檢查排除溶栓禁忌癥,可以給予病人靜脈應(yīng)用阿替普酶。大部分病人經(jīng)過靜脈溶栓治療,病人的血栓得到溶解,神經(jīng)功能缺損的癥狀可以減輕或者消失。臨床上常用的溶栓藥還有尿激酶,病人發(fā)病六個(gè)小時(shí)之內(nèi)可以考慮應(yīng)用尿激酶。同時(shí),也要排除溶栓的禁忌癥,可以給予病人靜脈注射,應(yīng)用尿激酶后部分病人的溶栓治療可以成功。"
2020/01/29收聽(62330)
"治療溶栓的藥物,臨床上常用的有阿替普酶和尿激酶。溶栓治療臨床上主要是應(yīng)用于急性缺血性腦血管疾病和心血管疾病,對(duì)于腦血管疾病的患者,一般主要適用于腦梗死。如果患者發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi),適合溶栓時(shí),應(yīng)盡量給予靜脈溶栓治療。如果發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)以內(nèi),臨床上一般首選阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療。如果患者的發(fā)病時(shí)間超過4.5小時(shí),在6小時(shí)以內(nèi),一般情況下首選尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療。靜脈溶栓治療可以迅速恢復(fù)腦血流,改善腦組織代謝,能夠挽救僅有功能改變的缺血半暗帶組織??梢宰畲笙薅雀纳粕窠?jīng)功能缺損的癥狀和體征,從而可能會(huì)減少患者的致殘率和致死率。如果超過溶栓治療時(shí)間窗時(shí),一般情況下,出血的風(fēng)險(xiǎn)較高。"
袁俊麗│邯鄲市第一醫(yī)院
2019/05/29收聽(52498)
急性腦梗死是致殘致死性疾病,其發(fā)病原因是腦血管的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,還有血栓形成引起。針對(duì)這種原因,特效的辦法就是溶栓治療,溶栓治療的目的是使血管再通,溶栓以后血管再通的診斷標(biāo)準(zhǔn)一共有2個(gè):1、臨床的標(biāo)準(zhǔn)。2、血管影像學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。臨床的標(biāo)準(zhǔn)是患者在使用溶栓藥治療以后,臨床癥狀的迅速緩解,這是臨床的標(biāo)準(zhǔn)。血管影像學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)是患者在應(yīng)用溶栓藥以后,復(fù)查血管的影像學(xué),包括CT血管影像學(xué)、核磁血管影像學(xué),或者是微創(chuàng)的血管造影發(fā)現(xiàn)血管再通,血流也得到恢復(fù),這就是血管影像學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。
徐耀銘│通遼市醫(yī)院
2020/03/25收聽(63524)
"溶栓藥物主要是針對(duì)血管內(nèi)形成血栓進(jìn)行溶解的藥物,因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致血管內(nèi)壁的纖維蛋白單體形成,從而形成血栓,會(huì)堵塞血管,出現(xiàn)一系列的臨床癥狀,需要溶解血栓的藥物簡稱溶栓藥。溶栓藥最常用的有兩種:第一種,臨床最常用的尿激酶,是一種比較常用的藥物,溶栓治療時(shí)間窗比較長,要求在發(fā)病就診6個(gè)小時(shí)以內(nèi)。第二種,是比較先進(jìn)的重組組織型纖溶酶原激活物,又叫rtPA,溶栓窗限定時(shí)間十分嚴(yán)格,用藥總量要控制十分嚴(yán)格,在發(fā)病3-4.5個(gè)小時(shí)之內(nèi)使用。溶栓一定要注意溶栓的并發(fā)癥,避免出現(xiàn)內(nèi)臟及顱內(nèi)出血,導(dǎo)致危及生命。"
武欣│中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院
2020/04/22收聽(11486)
"溶栓是一種急性缺血性腦血管疾病的治療方法。溶栓的指征也是比較嚴(yán)格的,首先需要發(fā)病的時(shí)間在4.5小時(shí)之內(nèi),如果超過這個(gè)時(shí)間窗,就不適合再溶栓了,同時(shí)還有一些別的禁忌癥,需要根據(jù)具體的病情來選擇是否溶栓。溶栓藥物打上一小時(shí)左右,病情就會(huì)有明顯的好轉(zhuǎn),當(dāng)然這也是因人而異的,畢竟每個(gè)人的病情不一樣,但是大部分的患者會(huì)在一小時(shí)左右癥狀有所好轉(zhuǎn),但是這不是完全恢復(fù)的,因?yàn)槿芩ㄋ幰矝]有那么神奇,溶栓的主要作用就是在急性期,盡量的減輕癥狀,促進(jìn)預(yù)后。溶栓之后還是需要輸液治療的,使用改善循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物,正規(guī)的療程需要兩周。"
崔文娟│青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
2019/07/26收聽(54844)
需溶栓患者通常在兩周后到六個(gè)月進(jìn)入恢復(fù)期,輕癥可能提前進(jìn)入恢復(fù)期,危重型的恢復(fù)期往往會(huì)延遲。6... 邱芳暉│杭州市第一人民醫(yī)院 2023/06/01播放(56834)
需溶栓患者通常在兩周后到六個(gè)月進(jìn)入恢復(fù)期,輕癥可能提前進(jìn)入恢復(fù)期,危重型的恢復(fù)期往往會(huì)延遲。6...
邱芳暉│杭州市第一人民醫(yī)院
2023/06/01播放(56834)
"目前溶栓最好的藥是阿替普酶,它是血栓溶解藥,主要用于急性腦梗死、急性心梗、深靜脈血栓疾病的治療,用于急性腦梗死要求4.5個(gè)小時(shí)以內(nèi)使用。目前主要有兩個(gè)規(guī)格,一個(gè)是50mg,一個(gè)是20mg。50mg一支的價(jià)格大概在5000-6000塊錢左右,使用不僅要求在4.5個(gè)小時(shí)以內(nèi)使用,而且要根據(jù)患者的體重來算。一般每公斤體重用0.9mg,如果60kg體重的人,大約就要用50mg,接近用一支的量。它也有不良反應(yīng),最常見的就是出血,所以在使用阿替普酶時(shí),要密切監(jiān)測(cè)患者有無出血反應(yīng)。"
余芬│武漢市第三醫(yī)院
2019/08/13收聽(84708)
顱內(nèi)急性大血管閉塞性疾病的治療方法包括靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓,治療效果很好,明顯減少致死、致殘率,... 牟凌│臨汾市中心醫(yī)院 2023/09/14播放(82300)
顱內(nèi)急性大血管閉塞性疾病的治療方法包括靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓,治療效果很好,明顯減少致死、致殘率,...
牟凌│臨汾市中心醫(yī)院
2023/09/14播放(82300)
"溶栓治療是急性ST段抬高心肌梗塞再灌注治療的方法之一,在沒有條件給予介入治療的情況下可以選擇溶栓治療,溶栓治療通過給予溶栓藥物把血栓溶解而使血管再通。溶栓治療再通的判斷標(biāo)準(zhǔn)有直接標(biāo)準(zhǔn)和間接標(biāo)準(zhǔn),直接標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影觀察血管的再通情況,直接判斷血管是否再通。間接標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下方面:1、心電圖上抬高的ST段在2小時(shí)內(nèi)回落>50%,2、胸痛在2小時(shí)內(nèi)基本消失;3、2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常;4、血清肌酸激酶同工酶CKMB酶峰提前出現(xiàn)。在不能直接造影的情況下,通過上述標(biāo)準(zhǔn)來間接判斷血栓是否溶解,血管是否再通。"
陳添華│井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院
2020/03/12收聽(58684)
" 在臨床上,對(duì)于采取溶栓治療的心肌梗死患者而言,判斷患者的閉塞血管是否再通,可以通過以下四方面的指標(biāo)進(jìn)行判定: 第一點(diǎn),可以從患者的自覺癥狀進(jìn)行判斷,如果患者溶栓治療后胸痛緩解明顯,考慮患者的閉塞血管已經(jīng)再通。 第二點(diǎn),可以從患者的心電圖變化上進(jìn)行判定,如果溶栓治療后,患者抬高的ST段明顯回落大于等于50%,可以考慮患者閉塞的血管已經(jīng)再通?! 〉谌c(diǎn),可以從患者的心肌酶譜檢測(cè)上進(jìn)行判定,溶栓治療后患者的心肌酶峰值提前,可以考慮患者的閉塞血管已經(jīng)再通?! 〉谒狞c(diǎn),可以從患者溶栓治療后,是否出現(xiàn)再灌注性心律失常來進(jìn)行判定,比如溶栓治療后患者出現(xiàn)的室性的心律失常,出現(xiàn)了房室傳導(dǎo)阻滯的消失等,也可以考慮患者已經(jīng)出現(xiàn)了血管再通。對(duì)于溶栓的心肌梗死患者,仍然建議患者進(jìn)行冠脈造影,進(jìn)一步的評(píng)估患者的冠脈情況。"
解洪明│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2019/12/19收聽(89244)
臨床上溶栓藥通常經(jīng)過靜脈系統(tǒng)給藥,一般不通過動(dòng)脈系統(tǒng)給藥。通過靜脈系統(tǒng)給的溶栓藥包括尿激酶、鏈... 陳明│武漢大學(xué)中南醫(yī)院 2023/11/15播放(32775)
臨床上溶栓藥通常經(jīng)過靜脈系統(tǒng)給藥,一般不通過動(dòng)脈系統(tǒng)給藥。通過靜脈系統(tǒng)給的溶栓藥包括尿激酶、鏈...
陳明│武漢大學(xué)中南醫(yī)院
2023/11/15播放(32775)
"溶栓藥物應(yīng)稱為纖溶藥物,因?yàn)檫@些藥物都是纖溶酶原激活劑。這種藥進(jìn)入體內(nèi)就會(huì)激活纖溶酶原形成纖溶酶,使纖維蛋白降解,溶解已形成的纖維蛋白血栓,同時(shí)不同程度的降解纖維蛋白原。應(yīng)該注意纖溶藥物不能溶解血小板血栓,甚至還可能激活血小板。纖溶藥物按照纖維蛋白選擇性,可分為三類:一、第一代纖溶藥,不具有纖維蛋白選擇性,對(duì)血漿中纖維蛋白原的降解作用明顯,可致全身纖溶狀態(tài);二、第二代纖溶藥物,為組織型纖溶酶原激活劑;它具有纖維蛋白選擇特性,主要溶解已形成的纖維蛋白血栓,對(duì)血漿中纖維蛋白原的降解作用較弱;三、第三代纖溶藥物,主要特點(diǎn)是半衰期延長,血漿清除減慢,有的還增加纖維蛋白親和力,更適合靜脈推注給藥。"
周麗麗│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2019/07/06收聽(55434)
"目前口服的藥物還不能進(jìn)行溶栓,可以進(jìn)行腦血栓的溶栓治療的藥物都是需要靜脈用藥的。通??诜陌⑺酒チ帧⒉⒕S類藥物,只能抗血小板聚集,并沒有溶栓的效果,具有溶栓的藥物需要在發(fā)病的時(shí)間窗之內(nèi)才能使用。發(fā)病的時(shí)間窗是指開始出現(xiàn)癥狀到到達(dá)醫(yī)院用藥的時(shí)間。時(shí)間窗在3-4.5小時(shí)之內(nèi),可以使用重組組織型纖溶酶原激活劑,藥名是阿替普酶,進(jìn)行靜脈溶栓治療。在發(fā)病六小時(shí)之內(nèi),沒有條件的地方,也可以用尿激酶進(jìn)行溶栓治療,兩個(gè)藥物是可以溶栓的。所以,溶栓和抗血小板治療的藥物概念要清楚,具有溶栓效果的,目前主要的是阿替普酶和尿激酶等,口服藥物的主要是抗血小板聚集,還有中成藥可以降低纖維蛋白等,但是都不能稱為溶栓藥。"
母艷蕾│北京醫(yī)院
2020/06/22收聽(89284)
太原中心醫(yī)院 何毅剛
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北京東直門醫(yī)院 鞠上
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北京宣武醫(yī)院 郭建明
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浙江醫(yī)院 吳炯
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