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馮軍
副主任醫(yī)師

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

神經(jīng)外科

腦動脈瘤能保守治療嗎

2023-08-16 11:46播放 :

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腦動脈瘤發(fā)病率在0.2%-9%之間，但需治療的動脈瘤較少，因發(fā)生破裂概率較低，多數(shù)動脈瘤無需外科干預(yù)，可進(jìn)行保守治療。但破裂風(fēng)險相對較高的患者，需定期復(fù)查，以防疾病發(fā)展出現(xiàn)破裂風(fēng)險。

該病保守治療無藥物直接控制，主要注意日常生活中，規(guī)律作息，保持健康生活習(xí)慣、忌煙酒、低脂飲食，均可保護(hù)血管，盡量減少動脈瘤發(fā)展。

此外患者注意定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)動脈瘤進(jìn)一步擴(kuò)大，或出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變，提示破裂風(fēng)險，需借助外科干預(yù)。

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"腦動脈瘤可以采取保守的方式進(jìn)行治療，但是一定要明確存在的風(fēng)險非常高。因?yàn)樵谂R床中的大體統(tǒng)計，動脈瘤破裂第1次，有1\/3的人會當(dāng)場死亡，破裂第2次，剩下的1\/3的人又會出現(xiàn)死亡，破裂3次乃至于3次以上，基本沒有存活的可能性。所以，雖然動脈瘤可以采取保守的方式進(jìn)行治療，但是只能祈禱在后期不再產(chǎn)生破裂。如果再次破裂，死亡的風(fēng)險非常高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手術(shù)所帶來的風(fēng)險，所以一定要慎重選擇保守治療的方式。對于腦動脈瘤來講，只要發(fā)現(xiàn)就一定要進(jìn)行手術(shù)治療，不論是介入手術(shù)還是開刀手術(shù)都可以有效治療腦動脈瘤。保守治療雖然是一種治療方式，但是其所存在的風(fēng)險并不比手術(shù)少，所以一定要明確。"

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"腦動脈瘤的保守治療方法主要包括根據(jù)患者病情給予預(yù)防和治療腦血管痙攣的藥物，比如鈣離子拮抗劑，引流血性腦脊液，適當(dāng)抬高床頭，鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，抗癲癇，保持患者安靜，避免情緒激動。根據(jù)患者病情給予退熱、預(yù)防感染、加強(qiáng)營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡、心電監(jiān)測等，還應(yīng)適當(dāng)控制血壓，同時可酌情使用自由基清除劑和抗纖溶藥物等。"

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范存剛│北京大學(xué)人民醫(yī)院

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腦動脈瘤出血保守治療

"腦動脈瘤已經(jīng)出血的話盡量采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療，在臨床當(dāng)中也有一部分人沒有辦法采取手術(shù)治療，只能采取內(nèi)科保守的方式進(jìn)行治療。保守治療的方式包括：第一點(diǎn)就是應(yīng)用相應(yīng)的藥物來控制血壓，比如說靜脈泵入的藥物或者是口服類的藥物，最好是以收縮壓為標(biāo)準(zhǔn)，控制在110-120mmHg之間，這樣可以有效的減少動脈瘤在后期的破裂。第二點(diǎn)就是應(yīng)用止血類的藥物進(jìn)行治療，比如白眉蛇毒血凝酶或者是氨基己酸，可以減少后期動脈瘤再次破裂出血的概率。第三點(diǎn)就是應(yīng)用脫水降顱壓的藥物減少腦腫脹的發(fā)生。第四點(diǎn)是及時的應(yīng)用相應(yīng)的人血白蛋白或者是輸注血漿，來減少后期腦血管痙攣的發(fā)生。第五點(diǎn)是及時的應(yīng)用相應(yīng)改善腦循環(huán)的藥物，促進(jìn)腦神經(jīng)的恢復(fù)，減少后期并發(fā)癥的發(fā)生。"

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"腦動脈瘤一旦確診，不建議保守治療，保守治療對于該疾病意義不大。如果腦動脈瘤一旦發(fā)生破裂，死亡率非常高。據(jù)相關(guān)研究表明：動脈瘤發(fā)生破裂有1\/3的患者在送醫(yī)院前發(fā)生死亡，1\/3患者在院內(nèi)發(fā)生死亡，僅有1\/3患者能夠存活。所以對于一旦確診為腦動脈瘤的患者不建議保守治療，保守治療的方法也一般不推薦，其效果不明顯。因?yàn)槟X動脈瘤主要是一種先天性疾病，打個比方：腦動脈瘤就相當(dāng)于車胎鼓了一個包，包非常的薄，如果壓力過大很容易發(fā)生破裂。一旦破裂，相當(dāng)于顱內(nèi)的血很容易彌漫到整個大腦組織，很快會使患者發(fā)生死亡。因此，對于一旦確診為腦動脈瘤的患者，建議積極的手術(shù)或者介入治療。"

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腦動脈瘤能治療嗎？腦動脈瘤是指動脈內(nèi)腔局限性的異常擴(kuò)大，造成動脈壁的瘤狀突出。顱內(nèi)動脈瘤多因腦動脈管壁的先天性缺陷，和高血壓增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，在臨床上多表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦動脈瘤如果比較小，它的直徑<3mm，可以定期觀察。如果有出血的風(fēng)險，或者已經(jīng)有蛛網(wǎng)膜下腔出血的時候考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療有兩種方式，具體如下：第一、開顱，在顯微鏡下分離出動脈瘤，在瘤頸動脈瘤夾上做夾閉，這種方式在臨床做了很久，也經(jīng)得住時間的考驗(yàn)。第二、神經(jīng)介入治療，通過導(dǎo)管的方式，用栓塞把動脈瘤栓塞，或者是用其他的辦法把動脈瘤做致密的填塞。最近十年的發(fā)展來看，腦動脈瘤絕大多數(shù)通過微創(chuàng)的介入手術(shù)，就可以很好的解決，特殊的情況下，特別復(fù)雜或者多個動脈瘤的時候，有時需要外科手術(shù)夾閉。

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朱宏偉│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

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"針對動脈瘤的治療，首先得明確病因，也就是明確是哪一個位置的動脈瘤發(fā)生出血。必須得完善腦血管造影檢查，腦血管造影對于確診動脈瘤的位置、大小，精確度可以達(dá)到96%以上。其次在動脈瘤未處理之前，一定要控制好患者的血壓。目前推薦維持收縮壓在120-150mmHg之間，這樣可以有效地防止腦灌注壓過高導(dǎo)致再出血。在動脈瘤未處理之前，一定要嚴(yán)格控制血管痙攣，腦血管痙攣是導(dǎo)致患者再出血的一個重要誘因，目前推薦尼莫地平早期使用，連續(xù)使用時間為28天。另外明確病因之后，下一步在穩(wěn)定生命體征的前提下，需要選擇具有針對性個體化的治療措施。目前推薦大多數(shù)動脈瘤采取介入栓塞治療，該法具有安全性高、無創(chuàng)、對腦神經(jīng)損傷比較小特點(diǎn)，但是對于大腦中動脈瘤而言，首選的方式為開顱手術(shù)夾閉。"

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劉佳霖│北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

2017/12/05收聽(59906)

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語音時長01:42''

國紅│北京醫(yī)院

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