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于哲
副主任醫(yī)師

華北石油管理局總醫(yī)院

心胸外科

胸腔積液的鑒別診斷

2023-08-28 18:50播放 :

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在臨床上將胸腔積液往往分成漏出性和滲出性，漏出性胸腔積液往往是因?yàn)檠装Y、結(jié)核，或者低蛋白血癥、心衰所致，此種情況胸水化驗(yàn)蛋白往往偏低。當(dāng)胸腔積液呈血性、膿性時(shí)，這種情況往往出現(xiàn)膿胸，或者惡性胸腔積液、癌性胸腔積液，或胸膜轉(zhuǎn)移胸腔積液。這種胸腔積液往往是以滲出液為主，胸腔積液往往白細(xì)胞較高、蛋白偏高。

所以，在胸腔積液的鑒別上應(yīng)該行胸腔穿刺術(shù)，將胸水送檢化驗(yàn)和其他一些輔助檢查，根據(jù)患者的病史，病因和查體，進(jìn)一步明確患者的原發(fā)病灶，明確胸腔積液形成機(jī)制。

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胸腔積液鑒別診斷

"胸腔積液的鑒別診斷，就是對(duì)引起胸腔積液的病因進(jìn)行鑒別診斷。首先需要明確胸腔積液的性質(zhì)，是漏出液還是滲出液。漏出液常見的病因是充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征、低蛋白血癥、充血性心力衰竭、腎病綜合征，多為雙側(cè)胸腔積液。肝硬化胸腔積液多伴腹水，低蛋白血癥多伴全身水腫。滲出液常見于結(jié)核性胸膜炎、惡性胸腔積液。結(jié)核性胸膜炎常伴胸痛、盜汗、干咳、低熱、消瘦，積液為草黃色，ADA增高，抗酸桿菌陽性。惡性胸腔積液多為血性，量大且迅速增多，可找到惡性細(xì)胞。"

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陸小河│馬鞍山市人民醫(yī)院

2018/11/30收聽(40882)

胸腔積液的鑒別診斷

"結(jié)核性胸膜炎導(dǎo)致的胸腔積液，患者通常伴有干咳、潮熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒的癥狀。類肺炎性的胸腔積液，患者多伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等炎癥的癥狀，一般血常規(guī)白細(xì)胞會(huì)升高，中性粒細(xì)胞會(huì)增加。惡性腫瘤所導(dǎo)致的胸腔積液，一般都是肺癌或者是乳腺癌等直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所致的，患者會(huì)有局部的胸痛、咳血、消瘦等癥狀。充血性心力衰竭所導(dǎo)致的胸腔積液多是雙側(cè)性的，一般右側(cè)會(huì)多于左側(cè)。肝硬化導(dǎo)致的胸腔積液，多數(shù)會(huì)伴有腹水。腎病綜合征所導(dǎo)致的胸腔積液多是雙側(cè)性的，一般為肺底積液。低蛋白血癥所導(dǎo)致的胸腔積液，會(huì)同時(shí)伴有全身的水腫。"

語音時(shí)長01:24''

劉巍│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2018/11/13收聽(15530)

胸腔積液的鑒別診斷

"胸腔積液的鑒別診斷，可以從胸水常規(guī)和胸水生化上進(jìn)行鑒別。滲出液的顏色是淡黃色微混濁，比重>1.018；漏出液透明清亮，靜止不凝固，比重<1.018。如果是血性胸腔積液，多提示是腫瘤、結(jié)核或者肺栓塞；如果是乳白色的胸腔積液，多提示是乳糜胸。另外，細(xì)胞計(jì)數(shù)如果中性粒細(xì)胞增多，提示是急性炎癥；如果是淋巴細(xì)胞增多，提示是結(jié)核或者腫瘤；如果嗜酸性粒細(xì)胞增多，提示是寄生蟲感染或者結(jié)締組織??；如果乳酸脫氫酶>500U\/L，提示是結(jié)核或者腫瘤。如果腺苷脫氨酶>45U\/L，提示是結(jié)核；如果腫瘤標(biāo)記物增高，提示是腫瘤引起的胸腔積液。"

語音時(shí)長01:32''

萬清廉│鄭州人民醫(yī)院

2018/12/03收聽(58782)

胸腔積液的鑒別診斷有哪些

確定存在胸腔積液，首先需要明確胸腔積液性質(zhì)，屬于漏出液還是滲出液，明確胸水性質(zhì)再進(jìn)行胸腔積液病...

劉陽│湖南省胸科醫(yī)院

2023/12/22播放(69010)

胸腔積液病理鑒別診斷

"發(fā)現(xiàn)胸腔積液之后，首先要判斷胸腔積液屬于漏出性還是滲出性。漏出性的胸腔積液都是心衰所導(dǎo)致的，還有一部分肝硬化導(dǎo)致的胸腔積液，一般患者會(huì)同時(shí)合并腹水等門脈高壓的癥狀，腎病綜合征所導(dǎo)致的胸腔積液多為肺底積液，低蛋白血癥所導(dǎo)致的胸腔積液多伴有全身性的水腫。再有一部分就是漏出液，常見的原因就是肺炎性疾病，患者會(huì)同時(shí)伴有發(fā)熱、咳嗽等炎性癥狀。惡性腫瘤所導(dǎo)致的胸腔積液，患者會(huì)有原發(fā)性腫瘤的癥狀，胸腔積液量比較大，一般呈血性，生長速度比較快。"

語音時(shí)長01:11''

劉巍│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2018/11/20收聽(81866)

胸腔積液鑒別

"臨床上胸腔積液的鑒別主要是指漏出液和滲出液的鑒別。臨床上漏出液和滲出液原因機(jī)制是不一樣的，漏出液一般是由于肺部的靜水壓增加，臨床上最常見的因素就是心衰；而滲出液一般是由于炎癥刺激或者風(fēng)濕免疫病等參與，導(dǎo)致的滲出性的增加。所以，鑒別第一個(gè)就是外觀上不一樣。漏出液一般比較清亮，患者積液顏色是清亮的，不混濁；滲出液一般都是黃色或者比較混濁的。第二個(gè)，比重。一般漏出液比重示小于1.018，滲出液由于滲出物質(zhì)，比重比較偏高，大于1.018。第三個(gè)，最重要的就是蛋白質(zhì)的測(cè)定。漏出液蛋白質(zhì)是少的，一般小于25g\/L；但是滲出液一般大于40g\/L。第四個(gè)，細(xì)胞總數(shù)，一般如果是漏出液，細(xì)胞總數(shù)小于600×10^9\/L；如果是滲出液，一般大于1000×10^9\/L。漏出液一般以淋巴細(xì)胞為主，但是滲出液一般以中性粒細(xì)胞為主。此外，還可以根據(jù)糖的變化進(jìn)行鑒別。漏出液的糖和血液中的糖差不多，但是滲出液由于有感染的因素，血糖是偏低的。以上就是漏出液和滲出液的鑒別。"

語音時(shí)長01:52''

羅文才│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2018/12/21收聽(69124)

各種胸腔積液鑒別

胸腔積液根據(jù)原因分為很多種，比如充血性心力衰竭，一般患者多為雙側(cè)的胸腔積液，積液量右側(cè)多于左側(cè)，可以同時(shí)伴有心衰的其他癥狀。肝硬化的胸腔積液的患者，同時(shí)伴有腹水以及門靜脈高壓癥的表現(xiàn)。腎病綜合征導(dǎo)致的胸腔積液多是雙側(cè)的，可表現(xiàn)為肺底積液，患者同時(shí)會(huì)有泌尿系統(tǒng)的癥狀。低蛋白血癥所導(dǎo)致的胸腔積液，患者會(huì)有全身性的水腫。結(jié)核性胸膜炎導(dǎo)致的胸腔積液患者會(huì)有胸痛、干咳、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒的癥狀。類肺炎性的胸腔積液患者會(huì)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，惡性腫瘤導(dǎo)致的胸腔積液患者會(huì)有咳血、消瘦等癥狀，影像學(xué)檢查會(huì)有明顯的表現(xiàn)。

語音時(shí)長01:20''

劉巍│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2018/11/15收聽(31116)

胸腔積液的鑒別

"正常的胸腔里只有少量的胸腔積液，量一般小于20ml。這些少量的胸腔積液在胸腔內(nèi)起到潤滑的作用，因?yàn)榱勘容^少，所以不容易被采集到，胸腔積液又分為漏出性胸腔積液和滲出性胸腔積液。滲出性的胸腔積液多因病原微生物的毒素而引起，又分為感染性的和非感染性的。在胸腔內(nèi)常見的胸腔積液分為以下幾種，炎性胸腔積液，因?yàn)樾厍粌?nèi)感染而引起的胸腔積液；結(jié)核性胸腔積液，多因?yàn)橛酶腥痉谓Y(jié)核而引起的胸腔積液，在胸水中可以查到抗酸桿菌染色陽性；惡性胸腔積液，對(duì)于惡性腫瘤引起的惡性胸水，一般惡性胸腔積液是比較頑固的，在治療方面比較困難，在胸水中可以查到癌細(xì)胞；外傷性的胸腔積液，多因?yàn)榛颊呤艿酵鈧鸬难孕厍环e液，這些積液的產(chǎn)生多與血管的破裂、組織的損傷、滲出有關(guān)。"

語音時(shí)長01:26''

劉公哲│濟(jì)南市人民醫(yī)院

2019/03/03收聽(29586)

胸腔積液的鑒別

"胸腔積液的鑒別很重要，首先要判斷胸腔積液時(shí)漏出液還是滲出液。漏出液最常見的病因是充血性心力衰竭，這種胸腔積液多為雙側(cè)性，而且積液量右側(cè)會(huì)多于左側(cè)。肝硬化所導(dǎo)致的胸腔積液，患者會(huì)同時(shí)伴有腹水等門靜脈高壓癥的表現(xiàn)。腎病綜合征所導(dǎo)致的胸腔積液也是雙側(cè)多見，大多都是肺底的積液。還有就是低蛋白血癥所導(dǎo)致的胸腔積液，會(huì)同時(shí)伴有患者全身的水腫。再就是滲出液，滲出液最常見的病因是結(jié)核性胸膜炎，多見于青壯年，會(huì)同時(shí)伴有結(jié)核中毒的癥狀。類肺炎性的胸腔積液患者通常有發(fā)熱、咳嗽、咳痰以及胸痛的癥狀。惡性腫瘤所導(dǎo)致的胸腔積液，一般胸水量比較大，呈血性，而且增長迅速。"

語音時(shí)長01:21''

劉巍│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2018/11/18收聽(72002)

胸腔積液如何診斷

對(duì)于胸腔積液的診斷，臨床上一般會(huì)按照以下流程操作：

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劉慶華│上海市東方醫(yī)院

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李亞清│中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

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胸腔積液的診斷步驟

"胸腔積液的診斷分三個(gè)步驟：第一、確定有無胸腔積液，大中量胸腔積液診斷不困難，癥狀和體征都很明顯。少量胸腔積液僅有肋膈角變鈍，X線上表現(xiàn)不是很明顯，需要借助于B超或者CT進(jìn)一步明確診斷。第二、要明確胸腔積液的性質(zhì)，區(qū)別是漏出液還是滲出液，需要進(jìn)行診斷性胸腔穿刺。漏出液外觀透明、清亮，呈淺黃色，一般不凝固，滲出液外觀顏色深，比較混濁或呈血性，可以出現(xiàn)凝固。劃分兩者的標(biāo)準(zhǔn)，多根據(jù)比重、蛋白質(zhì)含量、胸水細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)，在規(guī)定比值以下多為漏出液，反之為滲出液。第三、尋找胸腔積液的病因，漏出液常見于充血性心力衰竭、肝硬化胸水、腎病綜合征，多為兩側(cè)，滲出液最常見的是結(jié)核性胸膜炎，多見于青壯年，有胸痛、干咳、潮熱、盜汗等癥狀。"

語音時(shí)長02:03''

吳光理│衢州市中醫(yī)院

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"胸腔積液的護(hù)理診斷，主要是針對(duì)胸腔積液的一些癥狀進(jìn)行解釋。比如胸腔積液患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、胸悶、氣短，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。像結(jié)核性胸膜炎還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咳嗽、胸疼這些癥狀。護(hù)理診斷就是對(duì)比如氣促癥狀進(jìn)行解釋，氣促是由于胸腔積液的量增多，對(duì)心肺形成的壓迫，而引起活動(dòng)后的氣促。像發(fā)熱、乏力、咳嗽、胸疼這些癥狀都是由于結(jié)核感染以后，出現(xiàn)了結(jié)核中毒癥狀。像胸疼、咳嗽主要是胸膜反應(yīng)所引起。上述就是護(hù)理診斷。"

語音時(shí)長01:19''

萬清廉│鄭州人民醫(yī)院

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結(jié)核性的胸腔積液和癌性的胸腔積液怎么鑒別

"鑒別結(jié)核性的胸腔積液和腫瘤引起的癌性胸腔積液，最重要的手段為胸穿，然后取出相應(yīng)胸水進(jìn)行病理學(xué)的檢查，通過病理學(xué)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞的特點(diǎn)，來鑒別到底是癌性胸水，還是結(jié)核性胸水。從肉眼觀察癌性胸水，因?yàn)槭悄[瘤的細(xì)胞侵犯了胸膜，導(dǎo)致胸膜增生出很多血管，腫瘤生長過快壞死時(shí)，胸膜上這些血管，會(huì)破裂生成大量的血性胸水，所以癌性胸水抽出來的時(shí)候，主要為紅色或者洗肉水樣，很多時(shí)候都渾濁，甚至有些絮狀物。在胸水涂片或者細(xì)胞的離心蠟塊中，可以明確的發(fā)現(xiàn)各種腫瘤細(xì)胞，其中以腺癌最為常見。結(jié)核性胸水主要的由于結(jié)核性胸膜炎所引起，是感染性胸水，這種胸水都清亮，同時(shí)如果在胸水中發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，就可以鑒定是結(jié)核性的胸腔積液。另外，臨床上還會(huì)再做結(jié)核相關(guān)的檢查，包括PPD試驗(yàn)，還有結(jié)核斑點(diǎn)試驗(yàn)等，來綜合來判斷到底是不是結(jié)核。"

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