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吳雪海
主任醫(yī)師

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

神經(jīng)外科

慢性硬膜下血腫是怎么引起的

2024-01-04 10:01播放 :

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視頻內(nèi)容

慢性硬膜下血腫的形成機(jī)制到現(xiàn)在為止還是沒有搞清楚，其原因首先是頭部外傷，就是不經(jīng)意地頭部碰傷，包括門框撞傷或者摔了一跤。甚至摔了一跤當(dāng)時(shí)頭沒撞到，如一些老年人摔了可能就會(huì)引起慢性硬膜下血腫。

所以慢性硬膜下血腫的機(jī)制現(xiàn)在有很多研究，有些人認(rèn)為是血管滲出或者炎癥。雖然有很多假說，但是到目前為止都沒有一個(gè)非常令人信服的機(jī)制。當(dāng)然相信這幾年醫(yī)學(xué)進(jìn)展也很快，可能近幾年會(huì)有一些突破。

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什么是慢性硬膜下血腫？

"慢性硬膜下血腫是指老年人或者兒童，這兩個(gè)常見的發(fā)病人群，由于外傷、分娩或者小孩在出生以后，各種因素導(dǎo)致了顱內(nèi)硬膜下和蛛網(wǎng)膜之間、硬膜下間隙出現(xiàn)出血的情況，周圍有完整的包膜，這種情況稱為慢性硬膜下血腫。硬膜下血腫，病人表現(xiàn)為頭疼、惡心、嘔吐、顱高壓。根據(jù)硬膜下血腫的位置，對(duì)腦組織的影響程度表現(xiàn)為肢體功能障礙、言語不利、偏癱、沃克癲癇發(fā)作等臨床表現(xiàn)，這一類病癥統(tǒng)稱為慢性硬膜下血腫。慢性硬膜下血腫，有兩個(gè)發(fā)病的人群，一是兒童十歲以前，另外是五、六十歲后或中老年人在外傷后，都容易出現(xiàn)慢性硬膜下血腫。"

語音時(shí)長01:11''

曹勇│河南省中醫(yī)院

2018/02/26收聽(60134)

什么是慢性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫好發(fā)于老年人，通常見于頭部外傷即頭碰傷，可能是很輕的外傷，當(dāng)時(shí)沒有引起注意。外傷...

吳雪海│復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

2023/11/17播放(46681)

慢性硬膜下血腫是怎么引起的？

"慢性硬膜下血腫的發(fā)病有兩種類型或者有兩種人群，第一個(gè)人群是十歲以前的兒童，另一個(gè)人群是四、五十歲和五、六十歲以后的中老年人。對(duì)兒童來說，慢性硬膜下血腫的發(fā)病跟兒童的出生，包括生產(chǎn)過程中頭部的外傷或者意外情況有很大的關(guān)系。如果是中老年人，慢性硬膜下血腫常見于外傷、輕癥或相對(duì)較重的外傷。外傷引起的情況最常見，但不排除一部分病人沒有外傷，就是單純的、自發(fā)的情況，這跟病人的自身凝血狀況有關(guān)。有些病人可能長期服用了改善循環(huán)、抗凝的藥物，導(dǎo)致病人自發(fā)性的出血情況。如果是老年人，因?yàn)槟X萎縮，顱腔內(nèi)的代償空間相對(duì)較大，行為的外傷導(dǎo)致了毛細(xì)血管破裂，出血不容易自凝，這種情況也會(huì)導(dǎo)致慢性硬膜下血腫的形成。"

語音時(shí)長01:26''

曹勇│河南省中醫(yī)院

2018/02/26收聽(58416)

慢性硬膜下血腫的并發(fā)癥有哪些？

"慢性硬膜下血腫的并發(fā)癥與血腫的量、位置以及血腫是否得到及時(shí)、有效的治療有很大的關(guān)系。對(duì)兒童時(shí)期的慢性硬膜下血腫，能夠得到及時(shí)的清除，病人的智力，包括各方面神經(jīng)系統(tǒng)功能都能得到良好的恢復(fù)。但是對(duì)于慢性硬膜下血腫治療不及時(shí)或神經(jīng)功能長時(shí)間受壓的病人，會(huì)出現(xiàn)智力發(fā)育低下、肢體殘疾、言語功能障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)間斷的癲癇發(fā)作的情況。對(duì)中老年人的慢性硬膜下血腫，在能夠及時(shí)清除血腫、臨床治愈的情況下，病人的各方面功能都不會(huì)受明顯的影響。但是對(duì)于手術(shù)效果不佳、血腫復(fù)發(fā)或者手術(shù)過程中出現(xiàn)意外的情況，神經(jīng)功能會(huì)受到影響，可能會(huì)留有殘疾。比如肢體功能、感覺、言語，甚至視力都會(huì)受到影響，術(shù)后還可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作或者繼發(fā)腦積水的情況，還需要后期進(jìn)一步的治療。"

語音時(shí)長01:19''

曹勇│河南省中醫(yī)院

2018/02/26收聽(46478)

慢性硬膜下血腫的原因

"慢性硬膜下血腫，一般是因?yàn)橥鈧蛘咦园l(fā)等因素引起。慢性硬膜下血腫的發(fā)病有兩種人群，一個(gè)人群是十歲以前的兒童，另一個(gè)人群是40-50歲和50-60歲以后的中老年人。對(duì)于兒童來說，慢性硬膜下血腫的發(fā)病跟兒童的出生，包括生產(chǎn)過程中頭部的外傷或者意外情況有很大的關(guān)系。如果是中老年人慢性硬膜下血腫，常見于外傷，外傷引起的情況最常見。但不排除一部分病人沒有外傷，就是單純自發(fā)的情況，這種情況跟病人的自身凝血狀況有關(guān)，有些病人可能長期服用了改善循環(huán)、抗凝的藥物，導(dǎo)致病人自發(fā)性的出血。如果老年人因?yàn)槟X萎縮，顱腔內(nèi)的代償空間相對(duì)較大，輕微的外傷導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，出血不容易自凝，這種情況也會(huì)導(dǎo)致慢性硬膜下血腫的形成。"

語音時(shí)長01:32''

陸丙丁│阜新市中心醫(yī)院

2021/07/08收聽(70962)

慢性硬膜下血腫病因

慢性硬膜下血腫兩類人容易患上，一類是老年人，老年人隨著年齡增長，腦組織萎縮，腦組織與顱骨間縫隙...

胡孟慶│首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院

2023/07/11播放(56622)

慢性硬膜下血腫嚴(yán)重嗎

慢性硬膜下血腫對(duì)于老年人是隱形殺手。因?yàn)槟X組織在顱腔內(nèi)的體積是固定的，其允許腦組織被壓縮的量非...

胡孟慶│首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院

2023/09/06播放(57938)

慢性硬膜下血腫的原因

慢性硬膜下血腫的形成有較多原因，常見如下：

1、外傷：最為常見，尤其見于中老年人在...

范存剛│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2023/06/27播放(53574)

慢性硬膜下血腫并發(fā)癥

如果慢性硬膜下血腫患者沒有及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，會(huì)導(dǎo)致腦組織以及腦神經(jīng)長時(shí)間受壓，患者可以出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的癥狀，表現(xiàn)為肢體癱瘓、言語功能障礙，嚴(yán)重時(shí)患者還可以出現(xiàn)癲癇、抽搐發(fā)作等，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。臨床上也有一部分患者會(huì)形成腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)昏迷等。要根據(jù)血腫大小給予相應(yīng)的手術(shù)治療，臨床上經(jīng)過積極治療后患者的預(yù)后多是良好的。如果沒有進(jìn)行手術(shù)治療，肢體功能、感覺、言語，甚至視力都會(huì)受到損傷?；颊邥?huì)出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，這部分臨床癥狀不可逆。

語音時(shí)長01:14''

劉月姮│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

2020/04/25收聽(90824)

慢性硬膜下血腫潛伏期

顱內(nèi)血腫一般認(rèn)為三天是急性期，三天到三周是亞急性期，三周以后是慢性硬膜下血腫。慢性硬膜下血腫的...

胡孟慶│首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院

2023/02/06播放(54274)

慢性硬膜下血腫癥狀

慢性硬膜下血腫有些較隱匿，最后可能患者突然間昏迷，才發(fā)現(xiàn)是慢性硬膜下血腫，此種屬于比較隱匿性的...

胡孟慶│首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院

2023/03/08播放(77680)

慢性硬膜下血腫怎么治療

"慢性硬膜下血腫好發(fā)于老年人及小兒，絕大多數(shù)有輕微的頭部外傷史。尤其老年人前額和枕部著力時(shí)，撕破大腦表面的橋靜脈引起出血。對(duì)于慢性硬膜下血腫的治療，一旦顱內(nèi)壓增高，即應(yīng)實(shí)行手術(shù)治療，首選的辦法是鉆孔或錐孔引流術(shù)。根據(jù)血腫的部位和大小可以選擇兩孔鉆孔引流術(shù)，或者單孔鉆孔引流術(shù)，對(duì)于小兒的慢性硬膜下血腫，前囟未閉合者，可行前囟硬膜下穿刺抽吸手術(shù)。對(duì)于包膜較肥厚或已經(jīng)有鈣化的慢性硬膜下血腫，采用開顱血腫清除術(shù)。"

語音時(shí)長01:08''

付宏亮│臨汾市人民醫(yī)院

2018/10/24收聽(64798)

慢性硬膜下血腫的癥狀有哪些？

"慢性硬膜血腫主要表現(xiàn)的方面，常見的癥狀就是高顱壓癥狀，慢性硬膜下血腫形成以后，會(huì)在顱腔內(nèi)形成占位效應(yīng)，會(huì)擠壓腦組織、硬膜，會(huì)刺激硬膜上的神經(jīng)，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐的癥狀。如果慢性硬膜下血腫持續(xù)時(shí)間長，會(huì)導(dǎo)致視乳頭水腫，患者視力下降。另外，老年人由于腦萎縮比較重，顱內(nèi)代償空間相對(duì)較大，所以慢性硬膜下血腫對(duì)病人高顱壓的表現(xiàn)并不是太明顯，這時(shí)病人會(huì)表現(xiàn)為意識(shí)淡漠、反應(yīng)遲鈍，會(huì)出現(xiàn)小便失禁的情況。常見的癥狀根據(jù)慢性硬膜下血腫的部位，表現(xiàn)為一側(cè)肢體的無力、偏癱或者壓迫，如果壓迫語言中樞會(huì)導(dǎo)致病人言語不利，可能會(huì)出現(xiàn)癲癇的癥狀。"

語音時(shí)長01:07''

曹勇│河南省中醫(yī)院

2018/02/26收聽(46304)

慢性硬膜下血腫用什么藥好？

"對(duì)于少量的慢性硬膜下血腫，早期病人的臨床表現(xiàn)癥狀輕微，可以采用藥物治療的方法。臨床上常用的藥物包括活血化瘀的藥物，通過改善微循環(huán)、局部腦內(nèi)循環(huán)代謝的功能，可以減少血腫的滲出，促進(jìn)血腫吸收。如果病人已合并有神經(jīng)功能缺失，可以用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如甲鈷胺類，改善患者的部分癥狀。另外也可以用中藥，活血化瘀、扶正祛邪、溫經(jīng)祛寒的藥物，通過調(diào)理改善患者的癥狀，緩解病情。另外有研究顯示，對(duì)部分硬膜下血腫，如果輕癥、量不多，可以口服阿托伐他汀鈣片這一類降血脂的藥物。研究顯示這類藥物可以改善局部微循環(huán)、控制血腫病情、促進(jìn)血腫吸收。但這僅僅是對(duì)部分病人有效，具體的臨床效果要邊治療邊觀察，必要的話還要請(qǐng)相關(guān)的?？漆t(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)。"

語音時(shí)長01:21''

曹勇│河南省中醫(yī)院

2018/02/25收聽(68064)

慢性硬膜下血腫的治療

"硬膜下血腫可能由創(chuàng)傷因素或高血壓、腦出血引起。如果急性硬膜下腔占位效應(yīng)非常明顯，則患者處于短時(shí)間昏迷狀態(tài)，大腦中線移位非常明顯。在這種情況下需要緊急開顱手術(shù)，移除骨瓣和血腫，如果顱內(nèi)壓明顯下降，手術(shù)后可以恢復(fù)骨骼，將顱骨瓣固定在顱骨上。如果患者硬膜下出血后，空間占用效應(yīng)不是特別明顯，大腦中線的位移也不是特別明顯，并且患者的意識(shí)可以接受，這就會(huì)形成慢性硬膜下血腫血腫的情況，會(huì)較長時(shí)間存在。可以保守治療2-3周，當(dāng)血凝塊再次液化成液體血液時(shí)，此時(shí)可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。如果硬膜下出血少且量很小，正常情況下使用一些藥物可以逐漸吸收。"

語音時(shí)長01:34''

曲延民│哈爾濱市第一醫(yī)院

2020/07/24收聽(92034)

慢性硬膜下血腫手術(shù)費(fèi)用

慢性硬膜下血腫根據(jù)手術(shù)方式的不同，費(fèi)用差距比較大。最常用的是穿刺引流手術(shù)，此種手術(shù)在局麻下進(jìn)行...

胡孟慶│首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院

2023/09/12播放(77300)

慢性硬膜下血腫的治療方法有哪些？

"慢性硬膜下血腫根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、血腫的位置、血腫的量，臨床采用不同的治療方法。如果少量的慢性硬膜下血腫，病人臨床表現(xiàn)不重，可以采用藥物治療。比如活血化瘀，用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，叫保守治療。通過治療以后，有一部分病的血腫可以自行吸收，病情逐步緩解。目前研究顯示降血脂的藥物，如阿托伐他汀鈣片對(duì)部分慢性硬膜下血腫也有治療效果。對(duì)慢性硬膜下血腫出血量比較大的，病人已經(jīng)出現(xiàn)高顱壓癥狀，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙的情況，臨床上需要采取外科手術(shù)的治療方法。外科手術(shù)就是鉆孔引流的手術(shù)，通過在血腫部位小切口骨瓣上鉆孔，把硬膜切開，讓血腫釋放的方法，達(dá)到緩解病情，治愈疾病的目的。但是對(duì)于慢性硬膜下血腫，時(shí)間較長、包膜肥厚或者鈣化的病人，單純通過鉆孔引流達(dá)不到臨床治愈的效果，甚至鉆孔引流以后，部分病人還會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。如果出現(xiàn)這種情況，需要進(jìn)行常規(guī)的開顱手術(shù)，需要把骨瓣打開，把硬膜下血腫的包膜切掉，把血腫徹底的清除，才能夠達(dá)到臨床治愈的目的。"

語音時(shí)長01:47''

曹勇│河南省中醫(yī)院

2018/02/26收聽(84090)

慢性硬膜下血腫的治療方法有哪些

慢性硬膜下血腫的治療方法現(xiàn)在最經(jīng)典的是進(jìn)...

吳雪海│復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

2024/01/15播放(49704)

慢性硬膜下血腫可以治愈嗎？

"慢性硬膜下血腫的治愈，根據(jù)病人血腫的量、出血的部位，臨床表現(xiàn)、病情各不相同。對(duì)量較小、病情較輕的慢性硬膜下血腫，通過藥物改善，如改善循環(huán)、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，一部分病人達(dá)到藥物保守治愈的效果。但是對(duì)于出血量較大、臨床表現(xiàn)較重，已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的情況，需要通過外科干預(yù)的方法進(jìn)行治療。大多數(shù)病人通過單純的鉆孔引流手術(shù)把血腫釋放，以達(dá)到臨床治愈的目的。鉆孔引流手術(shù)對(duì)絕大多數(shù)慢性硬膜下血腫的治療效果都非常不錯(cuò)，可以達(dá)到徹底根治病情的目的。"

語音時(shí)長00:59''

曹勇│河南省中醫(yī)院

2018/02/26收聽(93772)

慢性硬膜下血腫手術(shù)后遺癥

慢性硬膜下血腫手術(shù)后絕大部分患者恢復(fù)良好，很少會(huì)遺留后遺癥。除非手術(shù)前血腫量非常大，腦組織受壓很明顯，患者已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的肢體癱瘓、癡呆、記憶力下降、大小便失禁，或者出現(xiàn)意識(shí)障礙，出現(xiàn)昏迷等情況，手術(shù)后患者可能會(huì)遺留不同程度的后遺癥。如果手術(shù)前患者的肢體完全癱瘓，手術(shù)后患者的肌力可能不會(huì)完全恢復(fù)，出現(xiàn)肢體的偏癱或者是手術(shù)后患者的腦組織復(fù)位不理想，出現(xiàn)了硬膜下積液、血腫復(fù)發(fā)，需要二次手術(shù)。血腫還會(huì)引起患者昏迷，手術(shù)后患意識(shí)沒有完全恢復(fù)，出現(xiàn)長時(shí)間的昏迷，或者是血腫壓迫腦組織引起腦血管痙攣，導(dǎo)致腦梗死發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腦梗死長時(shí)間存在，導(dǎo)致患者意識(shí)障礙、肢體癱瘓以及大小便失禁等后遺癥。

語音時(shí)長01:44''

郭致飛│安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

2020/04/28收聽(30456)

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