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陳剛
副主任醫(yī)師

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

骨科

先天性腰椎骶化怎么辦

2023-01-12 19:43播放 :

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先天性腰椎骶化無需進行特殊治療，但本病容易引起腰部疼痛，故患者平時應盡量避免腰椎過度勞累，避免過度負重運動。正常人有五節(jié)腰椎，下面連接骶椎，形成一個整體。如果發(fā)生先天性腰椎骶化，則第五節(jié)腰椎和骶椎之間形成骨性融合，腰椎活動范圍會減小，會對腰椎的生理功能有一定影響。

此外，第五腰椎和骶椎發(fā)生融合，尤其是側(cè)方融合，可能導致腰椎第五根神經(jīng)走行空間變小而受壓，導致神經(jīng)壓迫癥狀。此時首先要選擇藥物治療、理療等保守治療的方式，以緩解癥狀，保守治療無效的情況下再進一步考慮進行神經(jīng)減壓手術治療。

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"正常人體的腰椎分為五節(jié)，腰椎骶化是一種脊柱先天性畸形，是指第五節(jié)腰椎和下面的骶椎長到了一起。因此，相當于患者少了一節(jié)腰椎及其對應的椎間盤。與之相反，還有一種先天畸形稱為骶椎腰化，這類患者的一部分骶椎分離出來，長成了腰椎的模樣，相當于多了一節(jié)腰椎。這兩種先天畸形都屬于良性畸形，通常不引起嚴重的癥狀，也不需要手術治療。有的醫(yī)生認為，如果人體原本有五節(jié)腰椎，少了一節(jié)腰椎后，其他四節(jié)腰椎需要承擔，原本五節(jié)腰椎的運動功能，因此導致每節(jié)腰椎受到的活動負擔增加，老化變快，容易出現(xiàn)腰痛，患腰肌勞損、腰椎間盤突出等疾病的幾率也比正常人高。這種說法在理論上是存在的，但是在臨床實踐中并沒有觀察到先天性腰椎骶化和腰椎間盤突出等疾病的直接相關性，也沒有大量的病例總結(jié)來證明這個說法。所以，如果有腰椎骶化，但是沒有其他腰部不舒服，也不需要過度擔心。在日常生活中，保持健康的生活習慣就可以了。"

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"腰椎骶化是指正常生理情況下，腰椎是有五節(jié)，當?shù)谖逖档南戮壊糠只蛘呤侨颗c第一骶椎相融合，或者是第五腰椎的雙側(cè)的橫突變大，部分或全部與第一的椎體融合，甚至于橫突成為異狀，與雙側(cè)的俠骨進行融合，這樣看來從影像學上腰椎仿佛就剩下了四個。四個腰椎的活動、運動情況和腰部的旋轉(zhuǎn)能力遠遠不及于五個腰椎。而且第五腰椎與第一之間的骨性增生、狹窄會導致5、1神經(jīng)根的一些癥狀。一部分是由于先天的發(fā)育畸形所致，也有不少的人群是由于后天的退行性病變，腰5骶1椎間盤病變，自發(fā)融合，最終導致了腰椎骶化。"

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腰椎骶化是一種腰椎的發(fā)育異常，一般情況下不會引起疼痛等癥狀，所以大部分情況下不需要特殊處理，大多數(shù)是由于其他的原因?qū)е碌难坎皇娣?，拍X線片子檢查的時候順便發(fā)現(xiàn)的。如果腰椎骶化伴有其他原因引起的腰部的疼痛癥狀，首先可以通過保守治療和藥物治療來緩解，可以局部熱敷、烤電、推拿、按摩等理療的辦法緩解癥狀，或者是外用消炎鎮(zhèn)痛的藥物輔助治療。如果疼痛的比較劇烈，可以口服非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀，可以口服芬必得、塞來昔布等。如果短期之內(nèi)癥狀沒有任何的緩解，一定要及時的去正規(guī)醫(yī)院就診。

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腰椎骶化，一般情況下對人體沒有任何的影響，也不需要特殊的治療。如果時間長了會引起人體的脊柱骨關節(jié)受力不平衡，從而導致脊柱兩側(cè)豎脊肌出現(xiàn)慢性的勞損，最終使得患者出現(xiàn)腰骶部的疼痛，翻身、彎腰等腰椎活動受限的臨床癥狀。如果癥狀比較嚴重，應當及時的去正規(guī)醫(yī)院進行康復治療，才有可能會得到很好的恢復。因為正常人體有五個腰椎椎體，有五個骶骨融合形成一塊骶椎，但是因為先天性的脊柱骨骼發(fā)育異常的原因。有些人的第五腰椎椎體和第一骶椎融合，使腰椎椎體減少一個，而骶椎增加一個，這種現(xiàn)象就稱之為腰椎骶化。

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病人出現(xiàn)腰椎骶化的情況，在病人腰部受力后會出現(xiàn)下腰部位有明顯的應力集中現(xiàn)象，病人就會有嚴重的下腰部位出現(xiàn)持續(xù)性、慢性疼痛感，病人出現(xiàn)彎腰困難，在下腰部位出現(xiàn)壓痛陽性，叩擊痛陽性。如果刺激周圍的神經(jīng)，病人會出現(xiàn)骶尾部位皮膚感覺麻木，局部的肌肉無力等情況。在治療時，要囑咐病人盡量減少下腰部位的負重活動，注意保暖，可以經(jīng)常用骨科洗藥熏洗，或者給予局部封閉注射，也可以外敷活血止痛藥物。在平時，可以告訴患者要經(jīng)常進行腰椎部位的正確康復鍛煉，加強局部肌肉力量，增加下腰部位關節(jié)穩(wěn)定性，可以減輕病人的臨床癥狀。

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"病人發(fā)生腰椎骶化后，其原因是由于病人的腰部，有長期慢性的勞累、勞損、外傷等因素，導致腰椎第五節(jié)演變成骶骨。人體正常的腰椎共有五節(jié)，腰椎骶化后變成四節(jié)。病人會有腰部持續(xù)性、慢性的腰部疼痛，嚴重的腰椎骶化，還會影響病人彎腰活動。病人出現(xiàn)腰椎骶化后，首先要減少活動量，避免腰部勞累、勞損、著涼等不利因素。其次可以給予腰部進行熱敷處理，比如可以進行理療儀烤電、生物電治療，或者是中低頻電療。再次在腰部也可以采用外敷活血化瘀、消腫止痛的膏藥，可以外敷金黃膏。另外還可以囑咐病人口服抗骨質(zhì)增生類的藥物或者是活血類的藥物，也可以采用腰部進行支具固定等辦法。"

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腰椎骶化是人在正常的生長發(fā)育過程當中出現(xiàn)的一種發(fā)育畸形，因為大部分人腰椎有五節(jié)，而在腰椎骶化的過程當中只有四節(jié)腰椎椎體，第五節(jié)腰椎出現(xiàn)類似于骶椎樣的改變。相比較腰椎而言，骶椎的活動范圍要小很多，一般出現(xiàn)腰椎骶化發(fā)育畸形不會引起特殊的臨床癥狀，也不需要特殊的治療。只不過相比較而言，在日常生活過多的勞累、勞損，比如久坐、久站和彎腰之后，出現(xiàn)腰背部肌肉勞損或者腰椎間盤突出等基礎疾病的幾率要高而已。所以現(xiàn)在檢查出來有腰椎骶化沒有癥狀，也不用特殊的擔心，平時注意逸結(jié)合就完全沒問題。

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"腰椎骶化是一種先天性變異，常常不需要治療，患者伴有明顯腰骶部筋膜炎癥狀時可針對其使用非甾體類消炎藥并進行溫敷，具體如下：1、常規(guī)非甾體類消炎藥：包括塞來昔布膠囊、美洛昔康片、安康信片、雙氯芬酸鈉片、洛索洛芬鈉片、漢防己甲素片，能夠較好消除局部筋膜的無菌性炎癥，緩解疼痛；2、局部溫敷：熱毛巾每日溫敷半小時可以使局部血管擴張，為損傷部位帶來更豐富的血液供應，加快組織愈合。"

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如果患有腰椎骶化，腰部在受力以后會出現(xiàn)下腰部位明顯的應力集中現(xiàn)象，就會引起嚴重的下腰部位出現(xiàn)持續(xù)性的、慢性的疼痛感，會引起彎腰困難，下腰部位會出現(xiàn)壓痛陽性、叩擊痛陽性。如果刺激到周圍的神經(jīng)，病人會出現(xiàn)骶尾部皮膚感覺麻木，局部的肌肉無力的癥狀。囑咐病人盡量減少下腰部位的負重活動，避免受涼，注意保暖。如果疼痛的比較嚴重，可以給予局部的封閉治療，或者外用消炎鎮(zhèn)痛的藥物緩解癥狀。平時應該囑咐患者經(jīng)常進行腰椎部位的康復鍛煉，加強腰背部的肌肉力量，增加下腰部位關節(jié)的穩(wěn)定性，減輕由于腰椎骶化帶來的一系列臨床癥狀。

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"第5腰椎骶化，主要是由于先天性的畸形，而導致的第5腰椎部分，或者是全部，轉(zhuǎn)化為骶椎。這種病在前期往往不會伴有臨床癥狀，多數(shù)由于外傷或者是慢性的勞損，而引起的骨性關節(jié)炎，表現(xiàn)為腰部的疼痛。如果第5腰椎完全的骶化，還有可能會壓迫到腰4神經(jīng)根，從而出現(xiàn)雙下肢的麻木、放射痛。針對這種腰椎骶化的情況，在前期可以考慮保守治療，可以口服非甾體類的抗炎藥物，像是布洛芬、塞來昔布，也可以考慮對局部的疼痛點進行封閉注射，具有很好的消炎、鎮(zhèn)痛作用，同時進行中醫(yī)理療，對疼痛部位進行針刺，也能夠緩解腰部的疼痛。如果腰椎骶化特別嚴重，已經(jīng)嚴重影響到了生活質(zhì)量，也可以考慮行手術治療，多數(shù)選擇是脊柱的融合術。"

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