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    骨結(jié)核治療好會復發(fā)嗎

    2023-07-06 13:31播放 :

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    骨結(jié)核完全治好后一般不易復發(fā)。骨結(jié)核的復發(fā)可能是因為上次治療并沒有完全治愈,體內(nèi)的結(jié)核菌僅受到暫時的抑制,該情況下,如果患者免疫力低下,結(jié)核桿菌可能被重新激活,可能使骨結(jié)核復發(fā)。此外,也有可能是患者在免疫力低下的情況下,再次感染結(jié)核桿菌,引起發(fā)病。所以結(jié)核病患者免疫力增強是非常重要的。骨結(jié)核手術(shù)治療后是否復發(fā),取決于很多因素,具體因素如下:

    1、患者身體狀況:如部分患者長時間患結(jié)核病后,可能出現(xiàn)貧血、消瘦等癥狀;

    2、患者術(shù)前必須進行正規(guī)的抗結(jié)核治療,最少需要治療半個月以上;

    3、與手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗有關(guān),如醫(yī)生是否將病灶清除干凈;

    4、患者術(shù)后也必須進行正規(guī)的抗結(jié)核治療,并且抗結(jié)核治療的時間應足夠長,一般抗結(jié)核治療的標準療程為一年半;

    5、營養(yǎng)支持治療:抗結(jié)核治療的患者必須給予足夠的蛋白質(zhì)。

    骨結(jié)核是可以治愈的疾病,一定要遵守抗結(jié)核的治療原則,即早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量。

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    結(jié)核的治療原則包括全身治療,全身治療主要就是抗結(jié)核藥物的應用,它的原則是聯(lián)合應用,足量,再一個是足夠大的療程。所謂聯(lián)合應用就是抗結(jié)核藥物,目前應用的有雷米封和鏈霉素,還有利福平、鏈霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等,這種一線和二線的抗結(jié)核藥物。一般采取三樣或者四樣,甚至五樣的抗結(jié)核藥聯(lián)合應用,這種應用可以最大限度的殺滅結(jié)核桿菌,最大限度的抑制結(jié)核桿菌,同時不易產(chǎn)生耐藥。如果單藥應用,就是單一的應用某一個抗結(jié)核藥物,往往很難殺死結(jié)核桿菌,同時結(jié)核更容易產(chǎn)生耐藥,所以要聯(lián)合應用。目前常用的是三聯(lián)藥或者四聯(lián)的化療藥物,主要包括雷米封、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,必要時還有鏈霉素的應用,這個根據(jù)情況進行選擇。聯(lián)合應用一般持續(xù)時間要足夠長,足夠長顧名思義,就是一般療程要在1-2年,一般是每一個療程應用3個月,一般連著用3-4療程,甚至5個療程,現(xiàn)在不提倡短期內(nèi)停藥,所以要聯(lián)合應用,短期足量。這是抗結(jié)核藥物的應用。當然,抗結(jié)核藥物的使用,應該是在醫(yī)生的指導下進行,所以什么時候停藥,如何使用、如何配伍,應該是要看醫(yī)生。因為抗結(jié)核藥物有一定毒副作用,所以在治療過程中,要隨時監(jiān)測血象、肝功能,還有可能需要調(diào)整。目前隨著耐藥結(jié)核桿菌的發(fā)現(xiàn),以及對藥敏實驗的開展,選擇敏感的抗結(jié)核藥物,以及聯(lián)合應用抗結(jié)核藥物,是提高療效的重要措施。第二個就是營養(yǎng)支持療法,結(jié)核是一個消耗性疾病,所以提高病人的抵抗力是很重要的,那就是要讓病人吃一些熱量比較豐富的富含蛋白、纖維素及高能量的這些食物,如果病人營養(yǎng)狀態(tài)比較好,有利于結(jié)核的控制和康復,就是支持治療,這是全身治療最重要的兩部分。還有局部治療,對于局部治療,根據(jù)不同的部位采取的治療不一樣,總的原則,第一、是制動,比如關(guān)節(jié)結(jié)核,可能要給病人采取固定或者牽引的方式,讓關(guān)節(jié)得到充分的休息,比如脊柱結(jié)核,也可以讓他平臥位,躺在床上休息,這種局部的制動。再一個,目前應用最多的就是手術(shù)治療,手術(shù)治療主要包括幾部分內(nèi)容,第一病灶清除,也就是把結(jié)核病灶里面的死骨、炎性肉芽組織、壞死的東西全部清除掉,這種清除既達到清除病灶的目的,同時使局部的血運有所恢復、有所改善,也有利于抗結(jié)核藥物在局部的藥物濃度增高,達到消滅細菌,消滅結(jié)核桿菌的目的。結(jié)核病灶清除以后,第二個就是缺損的重建,就是植骨。目前最好的就是應用自體骨的植骨,當然自體骨來源不夠,可以異體骨植骨,植骨讓它達到融合,重建原來結(jié)構(gòu)的完整性,為了保持病灶部位盡快愈合,那么穩(wěn)定手術(shù)也是非常需要的。目前最常用的穩(wěn)定是采取內(nèi)固定的方式,內(nèi)固定的方式,比如脊柱應用椎弓根螺釘系統(tǒng)或者鋼板系統(tǒng),達到脊柱穩(wěn)定,重建脊柱的生理曲度,同時還達到減壓的目的,這種內(nèi)固定手術(shù)往往也在同時應用。所以目前對于骨結(jié)核的治療,就是在病灶清除下,然后植骨融合和采用一定方式的固定手術(shù)達到穩(wěn)定病灶,改善局部的循環(huán),重建骨及脊柱的完整性,這就是手術(shù)治療。還有康復,對于這些病人應該盡可能盡早的進行一些康復訓練,有利于恢復信心,有利于病灶恢復肌能狀態(tài),這是康復。什么時候病人病灶愈合?一般情況下,是融合的植骨塊已經(jīng)融合,還有局部的癥狀已經(jīng)消失,這時往往就可能判為臨床治愈。

    語音時長05:05''

    杜心如首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

    2017/07/10收聽(29178)

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