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    非梗阻性無精癥做睪丸活檢的風(fēng)險
    
            
    
                 2023-04-13 09:21播放 : 

                
    
                    
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    無精癥患者睪丸發(fā)育、質(zhì)地正常，為判斷是梗阻性無精癥或非梗阻性無精癥，需要做睪丸活檢。睪丸活檢分為開放式和細(xì)針抽吸式，兩種活檢方式各有利弊，風(fēng)險如下：
    1、開放式睪丸活檢：在陰囊做大小約1-2cm切口，暴露睪丸白膜，切開白膜，夾取睪丸組織，創(chuàng)傷稍大，優(yōu)勢為取材較多，止血好；
    2、細(xì)針抽吸式睪丸活檢：通過18號注射針頭在局麻作用下穿刺睪丸，因?yàn)槭敲ご?jīng)驗(yàn)不足的生殖醫(yī)生可能損傷內(nèi)膜下大血管，造成睪丸血腫，但發(fā)生率不高，約為1%-2%。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    什么是梗阻性無精癥？
    
    
    很多朋友生育的時候到醫(yī)院來檢查不小心交了白卷，就是精液里面一條小蝌蚪都沒有，那是什么原因？如果是無精癥，我們要找原因。第一、是根據(jù)部位來。我們經(jīng)常跟病人解釋，睪丸稱為生產(chǎn)車間，是生產(chǎn)精子的地方。附睪稱為組裝車間，是精子成熟的部位。輸精管道是一個運(yùn)輸通道。精囊是一個蓄水池。陰莖就像水龍頭一（樣）。如果自來水流不出來水是哪里出了問題，是自來水廠出了問題還是自來水廠的組裝車間出了問題，還是水管被挖斷了，還是水池子出了問題，還是水龍頭出了問題，每一個部位出了問題決定了無精癥是什么原因引起的。如果是睪丸因素，先天的小睪丸，克氏綜合征小睪丸、小陰莖的克氏綜合征的，還有以前有隱睪下降固定史，以前有腮腺炎病史引起睪丸的稱為特發(fā)性無精癥，就不是梗阻性無精癥。這是睪丸因素引起的，就沒辦法。但是不稱為梗阻性無精。梗阻性無精，最常見的梗阻部位，就是附睪端梗阻最常見的附睪段梗阻，輸精管的梗阻，精囊段梗阻。附睪段梗阻就是常見的附睪炎引起的。常見的就是一些有性接觸疾病引起的以前的附睪炎，特別是雙側(cè)附睪炎的，就是附睪段的梗阻。以前做過疝氣的，特別是雙側(cè)疝氣的把輸精管被誤扎了，以及輸精管的梗阻。還有些人得性傳播疾病或者其它的尿路感染引起精囊段的梗阻，有輕微精囊段上的梗阻，還有一些腔梗阻，就是能夠性生活，但是射不出精液，是一個射精段的梗阻。根據(jù)部位不同，治療方案就不一樣。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:19''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    蘇新軍│武漢大學(xué)中南醫(yī)院
    
        
    2017/10/18收聽(45714)
    
    
    

    




















    
    
    梗阻性無精癥如何治療？
    
    
    梗阻性無精癥要到醫(yī)院來確診。通過精液檢查，精漿生化檢查，我們有一些定位的指標(biāo)，可以定位診斷。如果是睪丸因素，就會性激素水平很低，或者睪丸體積很小，或者睪丸活檢證實(shí)這個人不產(chǎn)生精子，稱為睪丸因素的無精。如果是有精子，但是射不出來，就考慮輸精管道的梗阻。我們就精漿生化檢查，進(jìn)一步確診是查果糖偏低、α-糖苷酶偏低，可以定位是精囊段的梗阻還是附睪段的梗阻，這是一個CS的檢查。當(dāng)然，不要忘記追問病史，第一、以前有沒有尿路感染的病史？第二、什么尿路感染？有過尿道口流膿，黃白色的膿，這是淋病表現(xiàn)，它也會引起逆行感染，引起輸精管道梗阻，引起婦科的炎癥，特別是雙側(cè)附睪紅腫疼痛，發(fā)生過這種情況的，要警惕附睪段的梗阻?？梢酝ㄟ^顯微鏡下輸精管附睪吻合的方法治療附睪段的梗阻。以前有疝氣病史，三期病死，做過疝氣手術(shù)，不小心把輸精管誤扎了，可以做輸精管的再通，這是輸精管道梗阻。囊段的梗阻，如果查果糖非常低，查精漿B超可能經(jīng)看到精囊擴(kuò)張的，考慮精囊端的梗阻，可以用精囊鏡去做疏通。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長01:32''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    蘇新軍│武漢大學(xué)中南醫(yī)院
    
        
    2017/10/18收聽(22116)
    
    
    

    










    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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