廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院
肛腸科
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患者有便意，長期忍耐而不排便或先天性的腸壁神經(jīng)元缺失可引發(fā)肛門內(nèi)括約肌痙攣性收縮，又稱之為肛門失弛緩癥，進(jìn)一步可導(dǎo)致出口梗阻型便秘等排便障礙?；颊弑憩F(xiàn)為長期便秘、情緒焦慮、無便意、排便困難等癥狀。長期的肛門內(nèi)括約肌痙攣性收縮可導(dǎo)致患者括約肌逐漸增厚、器質(zhì)性盆底下降。臨床可通過排糞造影對(duì)其進(jìn)行檢查診斷。
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"肛管內(nèi)括約肌痙攣性收縮，往往是肛裂引起來的，肛裂是指肛管皮膚全層裂開，因反復(fù)感染而形成的梭形潰瘍。潰瘍基底部就是暴露的肛門內(nèi)括約肌，當(dāng)大便通過肛管裂損處時(shí)，刺激暴露的肛管內(nèi)括約肌，就會(huì)引起該肌肉痙攣性的收縮，并且引起肛門撕裂樣、刀割樣、針扎樣的疼痛。疼痛程度比較劇烈，往往令人難以忍受，而且疼痛持續(xù)時(shí)間較長，可長達(dá)數(shù)十分鐘到數(shù)小時(shí)不等。解除肛管內(nèi)括約肌痙攣性收縮，最為有效的治療方法，是在肛管充分麻醉的情況下，將一部分肛管內(nèi)括約肌切斷。"
羅京藝│聊城市第二人民醫(yī)院
2018/06/08收聽(268)
肛門內(nèi)括約肌是直腸環(huán)肌下端的膨大部分，它的厚度約2-3mm，它屬于自主神經(jīng)支配，屬于平滑肌，不能隨意支配，可以適度的緊張，在肛管直腸的最內(nèi)側(cè)起到閉合肛門的作用，作為持續(xù)收縮狀的平滑肌，它主要是阻止糞便和氣體不能隨意排出的主要力量。如果手術(shù)當(dāng)中切除內(nèi)括約肌時(shí)，無意識(shí)持續(xù)閉合肛門的功能就會(huì)減退，容易出現(xiàn)肛門潮濕、肛門不清潔等癥狀，肛門內(nèi)括約肌缺乏伸縮性，容易為炎性波及而變硬，發(fā)生纖維化的改變。肛裂時(shí)，受炎癥的刺激容易發(fā)生硬化、瘢痕化，導(dǎo)致肛門括約肌肥厚而形成肛門的狹窄，所以做肛裂手術(shù)時(shí)，要把肥厚的內(nèi)括約肌下端切斷，內(nèi)括約肌當(dāng)中有聯(lián)合縱肌的纖維貫穿其中，稱為Treitz韌帶，發(fā)生斷裂時(shí)，可以導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。
呂警軍│華潤武鋼總醫(yī)院
2020/04/20收聽(34464)
"肛門內(nèi)括約肌出現(xiàn)痙攣性的收縮，應(yīng)該怎樣治療？第一種方法是外用藥物治療，比如痔瘡膏的外涂加肛門注入或者痔瘡栓的肛塞。第二種方法就是采用中草藥熏洗、坐浴來緩解肛門內(nèi)括約肌的痙攣性收縮。三種方法是在鋼管麻醉的狀態(tài)下，用特制的擴(kuò)肛器進(jìn)行短時(shí)間的持續(xù)性擴(kuò)肛，擴(kuò)肛時(shí)間一般在十五分鐘左右。四種方法是采用手術(shù)的方法，也就是用手術(shù)刀適當(dāng)切斷一部分肛門內(nèi)括約肌。以上四種方法都可以起到緩解肛門內(nèi)括約肌痙攣的作用，但是手術(shù)治療方法最為徹底。"
2018/05/12收聽(39918)
"肛門內(nèi)括約肌增生會(huì)導(dǎo)致排便困難、疼痛、出血，或者其他不適感，其治療的方法主要有以下幾種：一、保守治療，通過用藥或者調(diào)整自己的飲食習(xí)慣，不要喝酒，不能吃辛辣等強(qiáng)刺激性的食物。另外，不要長時(shí)間保持下蹲或者坐位，要多收縮肛門肌肉，達(dá)到鍛煉肛門肌群的作用。二、用中藥洗或敷來治療增生，患者可以選擇清熱解毒、加快血液循環(huán)的藥物，熬成藥湯清洗肛門部位，或者用中藥所制成的藥膏涂抹。三、除了以上的治療方法之外，還可以通過手術(shù)切除多余增生組織的方法來治療，同時(shí)也是見效最快、最直接的治療方法，現(xiàn)在的治療方式也有很多種，可以采用傳統(tǒng)式手術(shù)方法，也可以采用超聲切除的方法等。"
姜智勇│哈爾濱市第四醫(yī)院
2020/12/24收聽(19340)
"肛門內(nèi)發(fā)生脹痛的原因特別多，常見的原因有以下幾種：第一、可能是直腸黏膜下膿腫，有時(shí)肛腺感染以后沿著直腸向周圍蔓延，會(huì)形成直腸黏膜下膿腫，一般表現(xiàn)為肛門直腸內(nèi)脹痛，有時(shí)候會(huì)有墜痛的感覺。第二、如果既往有痔瘡，在飲食大量刺激的食物，比如辣椒，大量飲酒以后會(huì)導(dǎo)致痔核淤積、腫脹，痔靜脈充血，從而會(huì)導(dǎo)致肛門內(nèi)有脹痛。第三、如果既往有肛裂，尤其是長期的慢性肛裂，大便比較干結(jié)有時(shí)會(huì)刺激肛裂創(chuàng)面，從而會(huì)加重肛裂，在肛門內(nèi)會(huì)有脹痛的感覺，疼痛有時(shí)呈痙攣性。所以肛門內(nèi)脹痛的原因很多，應(yīng)當(dāng)結(jié)合病史查體直腸指診，必要時(shí)可以置入肛門鏡檢查來明確診斷。"
董典博│聊城市人民醫(yī)院
2019/10/22收聽(58268)
"對(duì)肛門內(nèi)的刺痛考慮是痔瘡，可能是肛周靜脈血管破損導(dǎo)致血塊凝結(jié)成血栓引起刺痛感。還可能是肛裂的原因，可能是便秘造成的肛周皮膚破損，糞便刺激使?jié)兊牧芽跀U(kuò)張引起痙攣、疼痛感，也不排除是肛竇炎，可能是平時(shí)排便時(shí)糞便壓迫肛竇使肛門局部發(fā)炎產(chǎn)生疼痛，是屬于肛門炎癥的一種，需要及時(shí)消炎并控制炎癥的加重?？赡苁瞧綍r(shí)飲食不當(dāng)導(dǎo)致異物，比如干結(jié)糞便、魚刺等，損傷肛管以及直腸，如果黏膜愈合緩解疼痛，如果感染加重，經(jīng)久不愈，疼痛感會(huì)更明顯。"
徐東升│哈爾濱市第一醫(yī)院
2019/12/03收聽(53838)
"肛門內(nèi)癢可分為原發(fā)性瘙癢和繼發(fā)性瘙癢，通常原發(fā)性瘙癢是由飲食、衛(wèi)生習(xí)慣等引起。繼發(fā)性瘙癢通常是由局部感染、肛腸疾病、持續(xù)刺激，或者其他疾病引起。肛門內(nèi)瘙癢的病因比較復(fù)雜，具體如下：1、肛門失禁、痔瘡、肛裂、肛瘺、肛乳頭肥大、直肛脫垂等，都會(huì)有瘙癢的感覺。2、真菌、細(xì)菌和寄生蟲感染，精神過度興奮或抑郁，這些都會(huì)有瘙癢感覺。3、糖尿病、腹瀉、便秘、生殖器疣等疾病的患者，都可出現(xiàn)肛門瘙癢。如果出現(xiàn)瘙癢持續(xù)或加重，肛門有出血、漏便、紅腫、疼痛等，就要及時(shí)到醫(yī)院就診。要保持肛門局部清潔、干燥，勤換洗內(nèi)褲，不要用帶化工染料或有油墨字跡的紙擦肛門。"
2020/12/24收聽(60832)
"肛門內(nèi)脹痛原因可能會(huì)比較多，比較多見的原因，一般來說是和感染相關(guān)，但是肛內(nèi)的感染或者是肛周的感染，它的原因可能不僅僅是皮膚軟組織表淺的感染。由于肛周位置的特殊，經(jīng)常是由于直腸或肛管的一些特有的疾病導(dǎo)致了肛內(nèi)的這種不適感。比如嚴(yán)重的痔瘡、肛瘺或者肛裂，都會(huì)造成肛內(nèi)脹痛的感覺。如果出現(xiàn)不明原因的出血或者是不明腫物突出到肛門之外，甚至用手指可以摸到肛內(nèi)的腫物。還是盡量盡早去醫(yī)院，由醫(yī)生來進(jìn)行專業(yè)的判斷和處理。"
曹廣│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
2020/03/19收聽(35872)
"很多肛門以及直腸部位的病變，都會(huì)導(dǎo)致肛門內(nèi)像有蟲子在蠕動(dòng)一樣。首先，最常見的是寄生蟲感染，多以蟯蟲病居多，主要原因是平時(shí)不注意飲食以及便后的衛(wèi)生情況，導(dǎo)致蟯蟲寄生于腸道之內(nèi)，并且引起患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉，以及肛門部位瘙癢。其次，痔瘡造成的肛門部位瘙癢的癥狀，痔瘡的出現(xiàn)主要是由于肛門周圍出現(xiàn)靜脈曲張的原因，特別是發(fā)生于肛管齒狀線之上的內(nèi)痔，會(huì)因?yàn)橹毯怂[或腫大，刺激直腸黏膜導(dǎo)致肛門內(nèi)有瘙癢的現(xiàn)象出現(xiàn)。除此之外，肛竇炎也會(huì)導(dǎo)致肛門內(nèi)像有蟲子在蠕動(dòng)一樣的瘙癢，由于細(xì)菌感染以及糞便對(duì)肛竇的刺激，導(dǎo)致肛竇出現(xiàn)發(fā)炎以及水腫的現(xiàn)象，從而引發(fā)肛門部位出現(xiàn)瘙癢。"
何立偉│哈爾濱市第一醫(yī)院
2020/02/04收聽(63270)
"肛門里面如果有疼痛的發(fā)生，排除是不是有肛裂的存在、有直腸發(fā)炎或者肛竇的發(fā)炎，還要排除是不是直腸黏膜下膿腫，可以去做肛門的視診，或者肛門的指診以及肛門鏡的檢查，明確診斷。早期的治療先以藥物的保守治療為主，尤其是痔瘡或者肛裂，要及早進(jìn)行治療，防止癥狀有進(jìn)一步的加重，藥物治療效果不理想，可以考慮進(jìn)行手術(shù)的治療。如果是直腸黏膜下的膿腫，或者肛周膿腫的感染性疾病，需要通過手術(shù)的方法進(jìn)行治療，手術(shù)后要注意多休息，不要吃辣，不要熬夜，少吃油炸的食品，保持生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣以及作息時(shí)間的規(guī)律。"
2019/08/26收聽(41140)
"肛門內(nèi)腫痛最常見的是內(nèi)痔局部血栓形成或者糜爛伴感染所導(dǎo)致?；颊咂綍r(shí)應(yīng)注意清淡飲食，避免辛辣刺激性的食物，保持大便軟化和通暢，?？梢允褂锰珜幩ㄈ亻T，配合口服地奧司明片，2片\/次，3次\/天或者消脫止片，4片\/次，3次\/天控制癥狀，如果3-4天內(nèi)癥狀仍持續(xù)加重，需要考慮行手術(shù)治療。另外還有可能是直腸粘膜下膿腫，直腸粘膜下膿腫會(huì)在肛門指檢時(shí)摸到直腸局部隆起團(tuán)塊，有壓痛，直腸粘膜下膿腫需要行手術(shù)治療，需要將膿腔切開進(jìn)行引流才能治愈。所以患者出現(xiàn)肛門內(nèi)腫痛時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，明確診斷再采取相應(yīng)的治療。"
朱飛│衢州市中醫(yī)院
2019/08/06收聽(90784)
"肛門內(nèi)隱隱作痛考慮是大便干結(jié)、痔瘡、肛腺感染，不同的原因引發(fā)的疼痛應(yīng)該區(qū)別對(duì)待。首先，大便干結(jié)引起的疼痛，主要是大便干結(jié)會(huì)導(dǎo)致直腸內(nèi)黏膜組織受損，出現(xiàn)疼痛，特別是齒狀線以下的肛管部位神經(jīng)較為敏感，一經(jīng)刺激就會(huì)引發(fā)疼痛。其次，痔瘡引發(fā)的肛門內(nèi)疼痛，特別是內(nèi)痔合并感染，合并感染后的痔瘡會(huì)因?yàn)榧?xì)菌反復(fù)刺激導(dǎo)致痔核不斷增大，引起疼痛。剛腺感染容易形成膿腫，會(huì)沿著直腸肛管進(jìn)行蔓延，最終在肛門周圍形成疼痛，直腸癌早期也會(huì)引發(fā)，需要特別警惕。"
鐘偉│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2020/01/10收聽(16298)
"肛門周圍分布豐富的毛細(xì)血管以及神經(jīng)系統(tǒng)，基本上任何肛門直腸類疾病都會(huì)引發(fā)肛門內(nèi)出現(xiàn)絞痛。引發(fā)肛門內(nèi)出現(xiàn)絞痛癥狀的主要原因包括以下幾種：首先，肛裂，會(huì)引發(fā)肛門內(nèi)出現(xiàn)周期性疼痛，即便是在沒有排便的情況下，也會(huì)由肛門內(nèi)病變導(dǎo)致突然性絞痛。其次，內(nèi)痔，大多發(fā)生在齒狀線上下，血栓一旦形成會(huì)導(dǎo)致水腫，出現(xiàn)以脹痛、絞痛為代表的疼痛。包括肛周膿腫以及肛竇炎，也會(huì)引發(fā)肛門內(nèi)出現(xiàn)絞痛，出現(xiàn)排便困難、肛門潮濕。"
2020/01/10收聽(73308)
"肛門內(nèi)脹痛，常常是由于以下原因所導(dǎo)致：1、痔瘡：當(dāng)痔瘡較重時(shí)，肛門部就會(huì)有脹痛感，有時(shí)還會(huì)有腫物脫出或者合并有便血，需要去醫(yī)院的普外科，或者是肛腸外科進(jìn)行明確，可以先給予保守治療來緩解癥狀，例如盡量不要飲用含有酒精的飲品，不要吃過于辛辣的食物，可適當(dāng)攝入新鮮的水果和綠色蔬菜。同時(shí)可配合藥物坐浴治療，坐浴液一般選用稀釋過的溫高錳酸鉀水，或者是中藥制劑。如果保守治療無效，則需要行手術(shù)治療。2、肛門部生長腫物：例如息肉，甚至是惡性腫瘤等。3、肛門部感染：例如肛周膿腫，這時(shí)需要做肛門指診，還有肛門鏡檢查等進(jìn)行明確。"
陳冰│內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院
2021/06/23收聽(26470)
"肛門外括約肌屬于肛門直腸環(huán)的部分，所謂肛門直腸環(huán)就是控制肛門排糞功能的肌肉環(huán)。它包括恥骨直腸肌、提肛肌、肛門內(nèi)括約肌和肛門外括約肌，而作為肛門直腸環(huán)最下步的就是肛門外括約肌。從解剖學(xué)的角度來說，肛門外括約肌還可以分為三個(gè)部分，它的第一部分是肛門外括約肌深部。第二個(gè)部分是肛門外括約肌淺部，最下面的部分就是肛門外括約肌皮下部，這三個(gè)部分共同組成了肛門外括約肌，它的收縮是受人體的意識(shí)控制的，可以自主的進(jìn)行收縮和放松。"
2018/04/27收聽(260)
"肛門括約肌包繞在直腸肛門周圍，分為內(nèi)括約肌和外括約肌，具體如下：1、外括約肌位于內(nèi)括約肌的外后側(cè)，分為皮下部、淺部和深部。外括約肌屬于橫紋肌，也叫隨意肌，可以受意識(shí)支配。2、內(nèi)括約肌屬于平滑肌，也叫不隨意肌，其不受意識(shí)支配。如果肛瘺手術(shù)時(shí)，損傷淺部外括約肌，對(duì)肛門功能影響不是很大，如果深部的外括約肌都損傷，有可能造成肛門失禁。"
2019/05/23收聽(49810)
"引起肛門內(nèi)刺痛的疾病有多種，根據(jù)病因?qū)W可分為四類：第一、肛瘺，常繼發(fā)性肛周膿腫，分為內(nèi)口、外口及瘺管，臨床表現(xiàn)為肛門周圍持續(xù)性流膿、流液。第二、肛周膿腫，為直腸肛門周圍間隙的急性化膿性感染，臨床表現(xiàn)為肛門脹痛，可有發(fā)熱等全身表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可在肛門皮下觸及波動(dòng)性腫塊。第三、肛門周圍疾病，如痔瘡和肛裂，以便后滴血和大便表面帶血常見，當(dāng)痔瘡發(fā)生嵌頓形成血栓性外痔時(shí)可有肛門疼痛。第四、慢性直腸炎，為直腸黏膜的慢性感染性病變，患有慢性直腸炎時(shí)多有直腸肛門刺痛、里急后重及排便不盡感。若出現(xiàn)肛門內(nèi)刺痛，應(yīng)及時(shí)至肛腸外科行腸鏡檢查明確診斷，采取藥物保守治療或手術(shù)療法。"
2019/10/21收聽(61180)
"肛門內(nèi)的硬塊應(yīng)該首先進(jìn)行肛門鏡或者纖維結(jié)腸鏡的檢查，因?yàn)樽畛Ｒ姷木褪悄[瘤所導(dǎo)致，以惡性腫瘤為多見，病人也會(huì)有明顯的肛門疼痛、排便帶血、大便不成形或者有黏液膿血便等癥狀。早期診斷的病人應(yīng)該及時(shí)選擇手術(shù)治療，并且在術(shù)后還需要預(yù)防感染，靜脈營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，必要時(shí)需要進(jìn)行局部的放射治療以及全身的靜脈化療，預(yù)防手術(shù)以后出現(xiàn)的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，定期進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查。對(duì)于單純的良性病變，不嚴(yán)重可以經(jīng)肛門鏡下進(jìn)行切除或者選擇開腹手術(shù)將病變切除，術(shù)后也需要病理學(xué)的檢查。"
黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院
2019/04/14收聽(16136)
"肛門內(nèi)潰瘍考慮是肛裂、梅毒或者白塞綜合征，肛裂可以外用美辛唑酮紅古豆醇酯栓緩解癥狀，局部涂抹馬應(yīng)龍痔瘡膏，梅毒的治療主要是青霉素注射，白塞綜合征的發(fā)病除了肛周，可伴有口腔、眼部破潰，治療上需要激素和免疫抑制劑。明確是否伴有腸道潰瘍，完善結(jié)腸鏡檢查，腸道潰瘍通常克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎，潰瘍性結(jié)核的可能較大，前兩者多伴有腹瀉、腹痛或者黏液、膿血。后者可伴有低熱、乏力、盜汗，病理上大多可以明確，治療上主要以氨基水楊酸制劑為主，通常用美沙拉嗪、保留灌腸和抑制分泌的藥物，如奧美拉唑，同時(shí)配合調(diào)理腸道菌群，后者主要是抗結(jié)核治療。"
2019/12/23收聽(80948)
"肛門內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)癥狀，主要是由于兩種原因造成的：一、痔瘡，主要是肛門組織內(nèi)靜脈血回流不暢，靜脈血回流不暢造成淤積，從而形成靜脈團(tuán)，時(shí)間久了在肛門內(nèi)形成結(jié)節(jié)狀，治療時(shí)可以選擇痔瘡栓進(jìn)行藥塞，達(dá)到消炎、止痛的目的，痔核較大的可以采用手術(shù)切除。二、肛門息肉，會(huì)在肛管處以結(jié)節(jié)的形式存在，從而排便造成困難，治療肛門息肉時(shí)，直徑小于2cm可以通過內(nèi)窺鏡切除術(shù)治療。如果息肉直徑大于2cm，并且位于黏膜內(nèi)，需采用黏膜剝離術(shù)治療。"
2020/01/10收聽(40540)
湖南省中醫(yī)院 魯海燕
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北京廣安門中醫(yī)院 王曉鋒
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山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫世華
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廣醫(yī)三院 劉娟
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