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金正龍
主治中醫(yī)師

江門市五邑中醫(yī)院

腦病科

腦動(dòng)脈溶栓的最佳治療時(shí)機(jī)

2023-09-28 06:01播放 :

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腦動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓的最佳治療時(shí)機(jī)一致，當(dāng)患者出現(xiàn)中風(fēng)癥狀如突然肢體乏力、面癱、口齒不清等，時(shí)間處于4.5小時(shí)之內(nèi)，可通過血管內(nèi)給予溶栓藥物打通血管，恢復(fù)供血區(qū)域供血。若患病時(shí)間超過4.5小時(shí)且不足8小時(shí)，屬于動(dòng)脈取栓時(shí)機(jī)，可通過動(dòng)脈取栓術(shù)，采用特殊支架，取出閉塞血管中血栓，使血管再通。隨醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，血管溶栓或取栓時(shí)間窗可逐漸延長(zhǎng)。

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"動(dòng)脈溶栓治療是一項(xiàng)針對(duì)于發(fā)生在4.5小時(shí)以內(nèi)的急性腦梗死患者的一項(xiàng)積極的血管再次開通的介入治療。動(dòng)脈溶栓的主要操作方法是：病人進(jìn)行局部麻醉以后，在股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管、導(dǎo)絲，直至患者的主動(dòng)脈處。在主動(dòng)脈弓進(jìn)行造影后，發(fā)現(xiàn)責(zé)任堵塞血管，進(jìn)而注入溶栓藥物進(jìn)行超選擇性的溶栓。溶栓藥物一般選擇阿替普酶，用量為靜脈溶栓的1\/3。動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓比較，具有溶栓時(shí)間窗長(zhǎng)、藥物用量小的優(yōu)勢(shì)。但動(dòng)脈溶栓畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，屬于小手術(shù)，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以，還需要醫(yī)生根據(jù)病人的情況，擇優(yōu)選擇。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:23''

呂昕│寶雞市中醫(yī)院

2018/09/17收聽(63308)

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動(dòng)脈溶栓治療的藥物

"動(dòng)脈溶栓治療的藥物，首先要知道血栓的主要成分之一就是纖維蛋白原，動(dòng)脈溶栓治療的藥物，作用機(jī)制就是能夠直接或間接的激活纖維蛋白溶解酶原，使它變成具有活性的纖維蛋白溶解酶。纖維蛋白溶解酶簡(jiǎn)稱纖溶酶，可以降解不同類型的纖維蛋白，包括纖維蛋白原，從而起到溶栓的作用，所以溶栓藥物多是纖維蛋白溶解酶原激活物，也就是纖溶酶原激活物。在臨床通常分為兩大類，一類叫做非特異性纖溶酶原激活劑，常用的有鏈激酶和尿激酶。鏈激酶進(jìn)入體內(nèi)后，主要通過與纖溶酶原形成復(fù)合物，而發(fā)揮其溶栓的作用。尿激酶進(jìn)入體內(nèi)后，可以直接將循環(huán)血液中的纖維蛋白酶原，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘睦w溶酶，發(fā)揮其溶栓的作用。共同的特點(diǎn)就是對(duì)纖維蛋白無選擇性，可能對(duì)全身都發(fā)揮了溶栓的作用，所以有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，但價(jià)格比較便宜。另一大類叫做特異性的纖溶酶原激活劑，臨床常用的叫人重組型纖溶酶原激活劑。可以選擇性的激活血栓中與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，使其變成具有活性的纖溶酶，而發(fā)揮溶栓作用。因?yàn)檫x擇性強(qiáng)，所以出血的風(fēng)險(xiǎn)就大大的降低。目前還有其他的特異性纖溶酶原激活劑，也在逐漸地應(yīng)用于臨床。"

語音時(shí)長(zhǎng)02:17''

田春光│黑龍江省醫(yī)院

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2023/12/25播放(48995)

動(dòng)脈溶栓治療藥物有哪些

"動(dòng)脈溶栓術(shù)是治療急性腦梗死超急性期，也就是發(fā)病3個(gè)小時(shí)之內(nèi)一種重要的治療手段。這種治療的方法，血管的再通率還是非常高的，一般50%左右可以有效的進(jìn)行血管的再通，避免患者出現(xiàn)生命的危險(xiǎn)，以及肢體的癱瘓。動(dòng)脈溶栓的藥物經(jīng)過多年的發(fā)展有三代。第一代，主要是尿激酶以及鏈激酶，目前鏈激酶已經(jīng)淘汰，尿激酶仍然在使用，主要是在我國(guó)使用，國(guó)際上已經(jīng)很少使用。第二代，代表的藥物叫做阿替普酶，目前是最常用的藥物，但是價(jià)格還是比較昂貴，一支大要在4000-5000元左右。第三代，目前剛剛開發(fā)，還沒有在我國(guó)使用。這些藥物的使用都應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科來進(jìn)行。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:20''

孫廣斌│陽谷縣人民醫(yī)院

2018/05/09收聽(10352)

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2023/11/15播放(49351)

動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓的區(qū)別

"其實(shí)從名字上一般就可以看出明顯的區(qū)別，也就是基本的區(qū)別。比如說動(dòng)脈溶栓，也就是需要通過動(dòng)脈穿刺以后，通過導(dǎo)管到達(dá)梗死的部位來釋放藥物，達(dá)到溶栓的目的。而靜脈溶栓就是通過靜脈注入藥物來達(dá)到溶栓的目的。兩者相對(duì)來說動(dòng)脈溶栓它的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，因?yàn)閯?dòng)脈穿刺部位有可能出現(xiàn)出血不止，并且引起腦出血的可能性也是叫靜脈溶栓。至于采取哪一種溶栓的方式，需要根據(jù)具體的情況讓讓神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生來進(jìn)行決定。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:16''

孫廣斌│陽谷縣人民醫(yī)院

2018/04/27收聽(34952)

動(dòng)脈溶栓靜脈溶栓區(qū)別

"動(dòng)脈溶栓，顧名思義就是把溶栓藥物注射到動(dòng)脈里面去。靜脈溶栓，就是把溶栓的藥物從靜脈里面打到身體里面去。它這兩種方法都是適用于一些血栓性的疾病，比如說心肌梗塞、腦梗塞，還有就是神經(jīng)脈血栓、肺栓塞這類的疾病。大部分都是使用靜脈溶栓比較多，因?yàn)殪o脈溶栓相對(duì)來說，出血的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來說可能會(huì)小一點(diǎn)，因?yàn)樗┐痰氖庆o脈。動(dòng)脈溶栓它穿刺動(dòng)脈，可能在局部穿刺部位的出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)稍微大一點(diǎn)，但是動(dòng)脈溶栓它所需要的溶栓藥物的劑量會(huì)小一些，治療的效果可能會(huì)好一些。具體使用動(dòng)脈溶栓還是靜脈溶栓，醫(yī)生要根據(jù)病人具體的情況來決定。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:23''

何永亮│贛州市中醫(yī)院

2018/05/14收聽(49678)

動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓的區(qū)別

動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓，顧名思義，它們的路徑首先是不同的，一個(gè)是從靜脈溶栓，一個(gè)是從動(dòng)脈溶栓。靜脈...

鄧宇平│惠州市中心人民醫(yī)院

2023/02/20播放(71662)

動(dòng)脈溶栓和靜脈溶栓的區(qū)別

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李強(qiáng)│河南省人民醫(yī)院

2023/11/06播放(44419)

動(dòng)脈溶栓的適應(yīng)癥

"動(dòng)脈溶栓指的是治療急性腦梗死超急性期的一種治療方法。動(dòng)脈溶栓的適應(yīng)癥包括：第一、急性缺血性腦梗死、CT或者磁共振，排除了腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；第二、CT以及磁共振上沒有看到梗死灶；第三、年齡必須>18歲以及<80歲；第四、沒有動(dòng)脈溶栓的禁忌情況，比如沒有血壓明顯的升高，以及低血糖的情況，沒有近期內(nèi)手術(shù)治療的病史，比如顱內(nèi)手術(shù)以及其它重要臟器的手術(shù)。還有一些禁忌癥也需要注意，比如有血液病或者是其它的不適合動(dòng)脈溶栓的情況，也需要注意排除。手術(shù)必須到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科來進(jìn)行治療。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:25''

孫廣斌│陽谷縣人民醫(yī)院

2018/05/09收聽(13402)

動(dòng)脈溶栓的最佳時(shí)機(jī)

對(duì)于急性心肌梗死形成血栓，并不是所有時(shí)候都應(yīng)該給予溶栓治療，溶栓有時(shí)間窗口。對(duì)于急性心肌梗死的...

陳明│武漢大學(xué)中南醫(yī)院

2023/11/15播放(49679)

動(dòng)脈溶栓用什么中藥好

"動(dòng)脈溶栓又叫動(dòng)脈溶栓術(shù)，是治療腦梗死的超急性期的一種治療的方法，也就是在腦梗死3個(gè)小時(shí)之內(nèi)可以采取導(dǎo)絲通過動(dòng)脈深入到梗死的部位，釋放藥物來進(jìn)行血栓的溶解，達(dá)到血管的再通，治療腦梗死的一種方法。這種方法用的藥物一般有兩種，第一種叫阿替普酶，這是國(guó)際上和國(guó)內(nèi)最重要的藥物。第二種國(guó)內(nèi)還有用尿激酶治療的。除了這兩種以外沒有任何的中藥或者是中成藥可以用來治療動(dòng)脈溶栓，這一點(diǎn)必須要注意。如果得了腦梗死，及時(shí)的去正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科有溶栓技術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行治療，這是非常關(guān)鍵的一件事情。也就是時(shí)間就是大腦盡量的挽救患者的生命以及肢體的癱瘓。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:19''

孫廣斌│陽谷縣人民醫(yī)院

2018/05/14收聽(72040)

動(dòng)脈溶栓的適應(yīng)癥

動(dòng)脈溶栓的適應(yīng)癥可從幾個(gè)方面來看。首先是年齡，年齡需要在18歲以上，以前只定在75歲以下，但現(xiàn)...

鄧宇平│惠州市中心人民醫(yī)院

2023/08/18播放(95818)

動(dòng)脈溶栓的最佳時(shí)機(jī)

"動(dòng)脈溶栓是一項(xiàng)針對(duì)于發(fā)生了急性缺血性腦梗死的患者，使用介入治療的辦法使血管再通，腦供血重新恢復(fù)，臨床癥狀迅速緩解的積極的治療措施。根據(jù)病人病變責(zé)任血管的不同，溶栓的時(shí)間窗也不同。大腦前循環(huán)梗死的患者，溶栓治療時(shí)間窗為4.5小時(shí)以內(nèi)；大腦后循環(huán)供血梗死的患者，溶栓時(shí)間窗可以延長(zhǎng)到12小時(shí)以內(nèi)。溶栓治療時(shí)間越早，血管的再通機(jī)率就越高，同時(shí)出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越小?？傊?，動(dòng)脈溶栓沒有最佳的時(shí)機(jī)，而是發(fā)生了腦梗死以后，越早到醫(yī)院，越早進(jìn)行動(dòng)脈溶栓，效果越好。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:09''

呂昕│寶雞市中醫(yī)院

2018/09/18收聽(13580)

動(dòng)脈溶栓是不是腦出血

"動(dòng)脈溶栓是一種治療的手段，而并不是具體的疾病，而腦出血是一種疾病，所以兩者之間完全不能等同，沒有任何的關(guān)系。動(dòng)脈溶栓一般治療腦血管疾病，尤其是缺血性腦血管疾病，可以采取動(dòng)脈溶栓的方式，比較快，效果也比較好。腦出血是出血性的疾病，可以到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行檢查，通過腦CT一般可以明確是不是腦出血，得了腦出血以后需要給予脫水的藥物以及腦保護(hù)劑來治療。同時(shí)在恢復(fù)期還需要結(jié)合康復(fù)理療，避免肢體的癱瘓，避免一些后遺癥。平時(shí)需要注意預(yù)防引起腦出血的危險(xiǎn)的因素，尤其是高血壓、高血糖、高血脂等等這些基礎(chǔ)的疾病。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:18''

孫廣斌│陽谷縣人民醫(yī)院

2018/04/27收聽(24788)

動(dòng)脈溶栓的禁忌癥

"動(dòng)脈溶栓常常用于治療急性腦血管病，也就是腦梗死的超急性期，它的效果還是非常明顯的。血管再通率還是比較高，一般在50％左右。它的禁忌癥非常多，主要的絕對(duì)禁忌癥有以下六個(gè)方面。第一，有活動(dòng)性出血或者出血性疾病的患者不能用。第二，近兩個(gè)月內(nèi)有顱腦的手術(shù)或者顱腦外傷不能用。第三，有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形或者顱內(nèi)腫瘤，或者懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血者不能用。第四，手術(shù)、創(chuàng)傷、或者是生完孩子十天以內(nèi)的患者不能用。第五，有活動(dòng)性胃潰瘍以及結(jié)核病的患者不能用。第六，有嚴(yán)重的高血壓患者，比如收縮壓超過200mmHg，或者是對(duì)這種藥物過敏的患者不能用。還有一些相對(duì)禁忌癥，比如大于75歲或者有心臟病變，近六個(gè)月內(nèi)有腦梗死的患者。具體的治療以及適應(yīng)癥、禁忌癥需要醫(yī)生去進(jìn)行判斷。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:32''

孫廣斌│陽谷縣人民醫(yī)院

2018/05/02收聽(57758)

動(dòng)脈溶栓后注意事項(xiàng)

動(dòng)脈溶栓后，主要是注意觀察病人的癥狀是加重還是減輕。因此，對(duì)動(dòng)脈溶栓后的病人，要進(jìn)行神經(jīng)功能的...

李強(qiáng)│河南省人民醫(yī)院

2023/11/06播放(43335)

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