首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院
神經(jīng)外科
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無論是經(jīng)蝶竇還是開顱切除垂體瘤，都有可能在術后出現(xiàn)腦脊液的鼻漏。而經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術后出現(xiàn)鼻漏可能性更大。手術造成蛛網(wǎng)膜的破損，腦脊液隨著破損在蛛網(wǎng)膜流入鼻腔。術后早期多數(shù)是通過非手術療法，嚴格臥床，給予抗生素預防感染。如果經(jīng)過非手術治療三周以上仍然無效，可能需要再次進行手術封堵漏口。目前多采取經(jīng)鼻腔修補漏口。
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"垂體瘤經(jīng)鼻腔切除手術以后，發(fā)生腦脊液鼻漏是比較常見的，主要是因為手術中損傷了鞍膈，或者腫瘤本身已經(jīng)侵透了鞍膈導致的。如果發(fā)現(xiàn)手術后鼻腔向外流一些清亮的液體，有點像清鼻涕，就應該警惕腦脊液漏了，要及時到醫(yī)院去就診。如果量很少，估計漏口不大，可以先平臥幾天，放置一根腰大池引流管，再加上抗感染治療，是有可能自愈的。如果長時間不愈合或者流量很多，估計漏口比較大的，大多數(shù)需要手術修補。"
郭輝│航天中心醫(yī)院
2017/08/16收聽(23834)
"垂體瘤術后發(fā)生腦脊液鼻漏，往往是一種比較嚴重的手術并發(fā)癥。對于發(fā)生腦脊液鼻漏的病人，早期可以采取保守治療，預防感染。保守治療就是病人嚴格臥床，頭部可以稍微抬高15°-20°左右，長期臥床后導致鼻部的黏膜逐漸增生，形成纖維結締組織，將腦脊液鼻漏的漏口封堵后，腦脊液鼻漏消失后疾病也就逐漸好轉。但是在治療過程當中一定要預防感染，一旦發(fā)生顱內(nèi)感染可能是致命性的，可以預防性的應用一些抗生素，比如三代的頭孢來預防顱內(nèi)感染。對于長期出現(xiàn)腦脊液鼻漏不緩解，漏口不封閉，持續(xù)時間在一個月以上，可以考慮進行手術治療。手術治療的方法主要分為內(nèi)鏡治療、內(nèi)鏡的顱底修補治療和開顱手術的顱底修補治療，但是這種手術比較復雜，往往即使通過手術治療也不能完全的找到腦脊液鼻漏的漏口，只能進行一些盲目的填塞，將鼻腔內(nèi)或者是顱底內(nèi)完全填死來封堵腦脊液鼻漏的發(fā)生。"
柳羲│哈爾濱市第一醫(yī)院
2018/04/08收聽(63086)
"腦脊液鼻漏是垂體瘤手術以后常見的并發(fā)癥，最常見于進行經(jīng)鼻蝶手術的垂體瘤，手術以后可以出現(xiàn)鼻腔的流液，這在早期是很正常的，需要注意臥床休息，避免過多活動，要避免用力咳嗽、打噴嚏，不要用力的憋氣，這樣能夠降低顱內(nèi)壓力，避免顱內(nèi)壓的波動，從而減少漏出。大多數(shù)逐漸可以漏口自行修復，也有些會長時間存在，如果始終有腦脊液漏，可以做腰大池引流治療，這樣能夠降低顱內(nèi)壓，使腦脊液從腰大池的引流管流出，這樣可以避免腦脊液鼻漏，也有助于破口的修復。如果經(jīng)過這樣治療以后也恢復不了，就要再次做手術，需要進行手術修補硬腦膜的破口，這樣就能夠停止。"
趙文禮│濰坊市第二人民醫(yī)院
2018/04/02收聽(36740)
"垂體瘤術后腦脊液鼻漏是比較常見的一個并發(fā)癥，往往垂體瘤切得越干凈，并發(fā)癥的發(fā)生幾率就相對越高。另一方面就是垂體瘤越大，突破鞍膈向上發(fā)展的越為突出，在術后發(fā)生腦脊液漏的風險也就越高。一旦發(fā)生腦脊液漏，如果腦脊液漏的程度不是非常嚴重，可以通過腰大池留置引流管來每天引流腦脊液漏，使顱內(nèi)的腦脊液壓力降低，來促進腦脊液漏口的愈合和自身修復。一般經(jīng)過一周左右的時間，患者的腦脊液漏能夠得以恢復。當然，也有一部分硬腦膜漏口比較大，腦脊液漏比較難以恢復的情況，可以考慮進行二次手術探查，使用人工硬腦膜、自體的脂肪、肌肉等組織來重建顱底硬腦膜，來修復硬腦膜的漏口，從而避免腦脊液漏的發(fā)生。除此之外，還可以適當?shù)氖褂靡恍┲寡牧虾歪t(yī)用膠來進行硬腦膜的重建和顱底的修復，這些都是治療腦脊液鼻漏的有效治療方法。所以總的來說，如果漏的不嚴重，可以先采取相對保守的治療措施，就是腰大池引流。如果腦脊液漏仍然難以控制，就需要考慮二次手術進行顱底重建，來控制腦脊液漏的病情。"
范存剛│北京大學人民醫(yī)院
2018/02/09收聽(34256)
"腦脊液鼻漏是腦脊液通過顱底或顱骨其他部位的骨質(zhì)缺損、破損處流出，經(jīng)過鼻腔最終流出體外。主要的表現(xiàn)為鼻腔間斷或持續(xù)的流出清亮水樣的液體，早期可能因為與血混合，液體為淡紅色。腦脊液鼻漏的發(fā)病原因分為五類：第一，意外創(chuàng)傷性。二，手術創(chuàng)傷性。三，腫瘤相關性。四，先天性。五，自發(fā)性。隨著經(jīng)鼻內(nèi)鏡在顱底手術中的廣泛應用，鼻竇腦脊液漏為常見的手術并發(fā)癥，發(fā)生率可達手術患者的16%。"
鄭佳平│北京大學首鋼醫(yī)院
2017/10/13收聽(23820)
腦脊液鼻漏一般指的是外傷后，患者因前顱底骨折刺破該部位腦膜，使得腦脊液通過鼻腔流出。部分患者的... 潘棟超│中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 2023/08/19播放(93884)
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潘棟超│中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院
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腦脊液鼻漏是基于腦創(chuàng)傷基礎上出現(xiàn)了顱底不足，導致腦脊液從鼻腔里漏出來?；颊咴馐軇?chuàng)傷之后可能會有... 王清│湖南中醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院 2023/01/17播放(52066)
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王清│湖南中醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院
2023/01/17播放(52066)
腦脊液鼻漏，可能是由顱內(nèi)壓增高所引起，注意避免顱內(nèi)壓增高的情況，如下蹲、彎腰...
陳福權│空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院
2023/03/13播放(57896)
腦脊液鼻漏指腦脊液通過鼻腔的薄弱部位，經(jīng)鼻腔流出鼻外過程。正常情況下，腦脊液不與外界相通，如果... 劉穹│中國人民解放軍總醫(yī)院 2023/05/02播放(59486)
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劉穹│中國人民解放軍總醫(yī)院
2023/05/02播放(59486)
"腦脊液鼻漏的治療，一般可以讓患者采取頭高位，同時適當?shù)南拗苹颊叩娜胨?。除此之外，還可以進行腰大池外引流的留置，每天引流200ml左右的腦脊液，通過引流腦脊液的方式使顱內(nèi)的腦脊液壓力降低，來促進漏口的自行愈合。如果在這些措施治療的基礎上，患者腦脊液漏仍然沒有減輕的趨勢，在兩三周以上持續(xù)存在腦脊液漏，需要考慮進行腦脊液鼻漏的修補術。修補可以分為經(jīng)鼻腔蝶竇的內(nèi)鏡修補，也可以進行開顱手術的腦脊液漏修補，主要根據(jù)腦脊液漏的部位以及漏口的大小等情況進行綜合考慮。當然，在治療腦脊液鼻漏過程中，還需要預防顱內(nèi)感染的發(fā)生，因為腦脊液漏一旦形成，顱內(nèi)和外界相溝通，我們最擔心的是發(fā)生腦膜炎以及其它更為嚴重的顱內(nèi)感染。所以，在治療腦脊液鼻漏的過程中，應該使用有效的抗生素對患者進行抗炎治療，同時密切監(jiān)測患者體溫的變化，必要的時候可能還需要復查CT，了解顱內(nèi)是否形成腦膿腫等一系列繼發(fā)性的改變。"
2018/02/09收聽(33508)
腦脊液鼻漏檢查需要將鼻腔漏出液體進行生化檢查，或特殊體位檢查。腦脊液鼻漏指側腦室脈絡叢分泌出無... 楚士東│杭州市紅十字會醫(yī)院 2023/01/03播放(64420)
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楚士東│杭州市紅十字會醫(yī)院
2023/01/03播放(64420)
腦脊液鼻漏的癥狀最為直觀的就是鼻腔流異常液體，且與體位有關系，如果這種流液與體位沒有關系，時刻... 任銘│首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院 2023/08/03播放(61736)
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任銘│首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院
2023/08/03播放(61736)
腦脊液鼻漏治療還是才用內(nèi)鏡手段進行治療。首先要做評估，比如腦室造影，找到內(nèi)漏口，明確漏口之后再... 任銘│首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院 2023/03/09播放(67536)
腦脊液鼻漏治療還是才用內(nèi)鏡手段進行治療。首先要做評估，比如腦室造影，找到內(nèi)漏口，明確漏口之后再...
2023/03/09播放(67536)
"腦脊液鼻漏是腦脊液通過顱底或者鼻竇鼻腔的缺損流入鼻腔，從而流出體外的過程，在耳鼻喉科主要是通過篩板、篩頂、額竇后壁、蝶竇后外側壁等破裂處流入鼻腔表現(xiàn)，主要繼發(fā)于外傷比較多見，還有鼻竇炎術后，還有一種自發(fā)性腦脊液鼻漏。腦脊液鼻漏查體是間斷性的或者持續(xù)性流清亮的液體，可能與過敏性鼻炎的鼻涕有點相似，主要是通過分泌物的腦脊液生化檢查進行確診，臨床也可以通過鼻竇CT、鼻內(nèi)鏡檢查等發(fā)現(xiàn)。腦脊液鼻漏一旦出現(xiàn)，需要進行積極治療，因為腦脊液鼻漏說明鼻腔和顱底存在相通的地方，必須要應用抗生素進行抗感染治療，否則會進行逆行感染而出現(xiàn)腦膜炎，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、昏迷等嚴重的后果，甚至出現(xiàn)死亡等。"
石彬│北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
2019/05/16收聽(95164)
腦脊液鼻漏的治療方法有兩種，一種是保守治療，另一種是手術治療。保守治療即靜臥，讓病人頭低位靜臥... 陳勝利│山西省人民醫(yī)院 2023/04/25播放(93334)
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腦脊液鼻漏常見于顱前窩骨折，包括顱中窩也可能發(fā)生，此外有些手術也可以導致腦脊液鼻漏。一旦發(fā)生腦... 楊冬│中日友好醫(yī)院 2023/08/01播放(45695)
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腦脊液鼻漏常見于腦外傷屬于外傷之一，一般繼發(fā)于前顱窩底骨折即為顱底骨折臨床表現(xiàn)。人顱腔里面除了... 劉波│北京大學人民醫(yī)院 2023/09/15播放(85372)
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腦脊液鼻漏多見于顱腦外傷、顱底骨折，少部分因手術導致。外傷患者較特征性的表現(xiàn)為熊貓眼，因顱底發(fā)... 楊冬│中日友好醫(yī)院 2023/06/28播放(55228)
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腦脊液鼻漏分為外傷性腦脊液鼻漏和自發(fā)性腦脊液鼻漏，根據(jù)不同病因，恢復時間各不相同，常見情況如下... 陳福權│空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院 2023/07/11播放(84716)
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腦脊液鼻漏相對屬于少見病，但大醫(yī)院經(jīng)常能夠碰到腦脊液鼻漏，腦脊液鼻漏是指腦內(nèi)的腦脊液通過鼻腔和... 陳福權│空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院 2023/01/21播放(81904)
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