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    腰椎骨結(jié)核怎么治療
    
            
    
                 2023-08-13 01:52播放 : 

                
    
                    
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    腰椎結(jié)核是全身結(jié)核在腰椎的表現(xiàn)。腰椎結(jié)核在脊柱結(jié)核中發(fā)病率最高，以往通常采用手術(shù)方法治療。研究發(fā)現(xiàn)95%的患者只要診斷治療及時(shí)，不需要手術(shù)。如單純藥物治療效果不好，還可以采用介入治療或微創(chuàng)治療，通過局部用藥緩解患者癥狀，達(dá)到治愈的效果。只有當(dāng)病情嚴(yán)重，出現(xiàn)脊髓功能障礙時(shí)，需要采取矯形手術(shù)。如果患者拾物試驗(yàn)陽性，需警惕脊柱腫瘤和脊柱炎癥性的病變。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    骨結(jié)核怎么治療？
    
    
    結(jié)核的治療原則包括全身治療，全身治療主要就是抗結(jié)核藥物的應(yīng)用，它的原則是聯(lián)合應(yīng)用，足量，再一個(gè)是足夠大的療程。所謂聯(lián)合應(yīng)用就是抗結(jié)核藥物，目前應(yīng)用的有雷米封和鏈霉素，還有利福平、鏈霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，這種一線和二線的抗結(jié)核藥物。一般采取三樣或者四樣，甚至五樣的抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用，這種應(yīng)用可以最大限度的殺滅結(jié)核桿菌，最大限度的抑制結(jié)核桿菌，同時(shí)不易產(chǎn)生耐藥。如果單藥應(yīng)用，就是單一的應(yīng)用某一個(gè)抗結(jié)核藥物，往往很難殺死結(jié)核桿菌，同時(shí)結(jié)核更容易產(chǎn)生耐藥，所以要聯(lián)合應(yīng)用。目前常用的是三聯(lián)藥或者四聯(lián)的化療藥物，主要包括雷米封、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，必要時(shí)還有鏈霉素的應(yīng)用，這個(gè)根據(jù)情況進(jìn)行選擇。聯(lián)合應(yīng)用一般持續(xù)時(shí)間要足夠長，足夠長顧名思義，就是一般療程要在1-2年，一般是每一個(gè)療程應(yīng)用3個(gè)月，一般連著用3-4療程，甚至5個(gè)療程，現(xiàn)在不提倡短期內(nèi)停藥，所以要聯(lián)合應(yīng)用，短期足量。這是抗結(jié)核藥物的應(yīng)用。當(dāng)然，抗結(jié)核藥物的使用，應(yīng)該是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，所以什么時(shí)候停藥，如何使用、如何配伍，應(yīng)該是要看醫(yī)生。因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物有一定毒副作用，所以在治療過程中，要隨時(shí)監(jiān)測血象、肝功能，還有可能需要調(diào)整。目前隨著耐藥結(jié)核桿菌的發(fā)現(xiàn)，以及對藥敏實(shí)驗(yàn)的開展，選擇敏感的抗結(jié)核藥物，以及聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物，是提高療效的重要措施。第二個(gè)就是營養(yǎng)支持療法，結(jié)核是一個(gè)消耗性疾病，所以提高病人的抵抗力是很重要的，那就是要讓病人吃一些熱量比較豐富的富含蛋白、纖維素及高能量的這些食物，如果病人營養(yǎng)狀態(tài)比較好，有利于結(jié)核的控制和康復(fù)，就是支持治療，這是全身治療最重要的兩部分。還有局部治療，對于局部治療，根據(jù)不同的部位采取的治療不一樣，總的原則，第一、是制動(dòng)，比如關(guān)節(jié)結(jié)核，可能要給病人采取固定或者牽引的方式，讓關(guān)節(jié)得到充分的休息，比如脊柱結(jié)核，也可以讓他平臥位，躺在床上休息，這種局部的制動(dòng)。再一個(gè)，目前應(yīng)用最多的就是手術(shù)治療，手術(shù)治療主要包括幾部分內(nèi)容，第一病灶清除，也就是把結(jié)核病灶里面的死骨、炎性肉芽組織、壞死的東西全部清除掉，這種清除既達(dá)到清除病灶的目的，同時(shí)使局部的血運(yùn)有所恢復(fù)、有所改善，也有利于抗結(jié)核藥物在局部的藥物濃度增高，達(dá)到消滅細(xì)菌，消滅結(jié)核桿菌的目的。結(jié)核病灶清除以后，第二個(gè)就是缺損的重建，就是植骨。目前最好的就是應(yīng)用自體骨的植骨，當(dāng)然自體骨來源不夠，可以異體骨植骨，植骨讓它達(dá)到融合，重建原來結(jié)構(gòu)的完整性，為了保持病灶部位盡快愈合，那么穩(wěn)定手術(shù)也是非常需要的。目前最常用的穩(wěn)定是采取內(nèi)固定的方式，內(nèi)固定的方式，比如脊柱應(yīng)用椎弓根螺釘系統(tǒng)或者鋼板系統(tǒng)，達(dá)到脊柱穩(wěn)定，重建脊柱的生理曲度，同時(shí)還達(dá)到減壓的目的，這種內(nèi)固定手術(shù)往往也在同時(shí)應(yīng)用。所以目前對于骨結(jié)核的治療，就是在病灶清除下，然后植骨融合和采用一定方式的固定手術(shù)達(dá)到穩(wěn)定病灶，改善局部的循環(huán)，重建骨及脊柱的完整性，這就是手術(shù)治療。還有康復(fù)，對于這些病人應(yīng)該盡可能盡早的進(jìn)行一些康復(fù)訓(xùn)練，有利于恢復(fù)信心，有利于病灶恢復(fù)肌能狀態(tài)，這是康復(fù)。什么時(shí)候病人病灶愈合？一般情況下，是融合的植骨塊已經(jīng)融合，還有局部的癥狀已經(jīng)消失，這時(shí)往往就可能判為臨床治愈。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長05:05''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    杜心如│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
    
        
    2017/07/10收聽(29178)
    
    
    

    


























    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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