北京清華長庚醫(yī)院
脊柱外科中心
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椎管狹窄通常不會合并有骨質(zhì)壞死。骨頭壞死可能指股骨頭壞死，它與椎管狹窄是完全不同的兩種疾病，大家需進(jìn)行正確的鑒別，于正確的科室就診。椎管狹窄是脊柱科的治療范圍，在治療上主要通過椎管的減壓治療緩解相應(yīng)的癥狀，治療方法包括傳統(tǒng)的開放式手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)療法；而股骨頭壞死是關(guān)節(jié)科的治療范圍，可通過保守治療、髓芯減壓、血管瓣等方式進(jìn)行治療。
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"在臨床上，如果病人發(fā)生骨頭壞死，主要指股骨頭部位發(fā)生壞死，是一種比較常見的病癥，其病因是由于病人有勞累、勞損、外傷，或者喝酒、抽煙、長期應(yīng)用激素類藥物而造成的。出現(xiàn)股骨頭壞死后，應(yīng)根據(jù)股骨頭壞死程度，采取對癥治療。如果骨頭壞死是初期，也就是一期或者二期，可以采取保守治療，囑咐病人臥床休息、局部制動，同時口服活血化瘀的藥物。另外，如果發(fā)生股骨頭壞死三期、四期，通過X光片可以看到股骨頭塌陷，而且有死骨形成，在治療上首選手術(shù)治療，可以考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)。"
蘇振波│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院
2019/01/15收聽(87632)
"骨頭壞死一般見于血供差的部位，如常見的骨頭壞死有股骨頭壞死、手舟狀骨壞死、足舟狀骨壞死。常見于外傷、長期使用激素、長期大量飲酒、長期勞累勞損等因素導(dǎo)致的，是需要根據(jù)壞死的程度決定治療方案。輕度壞死可以選擇保守治療，或者股骨頭早期壞死的行髓腔減壓手術(shù)。嚴(yán)重的壞死，建議需要做置換手術(shù)，如三度以上的股骨頭壞死，采用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。當(dāng)出現(xiàn)髖部、手腕、足踝部位長期疼痛，尤其是有過外傷病史的，需要排除骨頭壞死的可能。"
趙巍│哈爾濱市第一醫(yī)院
2019/07/24收聽(26480)
骨頭壞死是一種進(jìn)展性的疾病，并且沒有辦法得到逆轉(zhuǎn)，臨床比較常見的是股骨頭壞死、距骨壞死以及腕舟骨的壞死，早期出現(xiàn)了骨頭壞死都應(yīng)該制動，減少骨頭的負(fù)重，保護(hù)骨頭的血運(yùn)，防止骨頭壞死進(jìn)一步加展太快，運(yùn)用活血化瘀的藥物改善骨頭的血液循環(huán)。股骨頭壞死可以通過鉆孔減壓植骨的手術(shù)，促進(jìn)骨頭壞死部位形新生骨的出現(xiàn)，延緩股骨頭壞死的進(jìn)展，到了晚期只能是考慮進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)。距骨壞死出現(xiàn)嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)疼痛、創(chuàng)傷性的踝關(guān)節(jié)炎，考慮做距骨和脛骨遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)融合的手術(shù)，是減輕疼痛最有效的方法。
趙軍│珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2019/07/24收聽(46832)
"骨頭壞死要根據(jù)癥狀和對生活的影響來決定治療方案，以股骨頭壞死為例，股骨頭壞死根據(jù)疾病不同病期，治療方法不一樣，一般股骨頭壞死大概分四期。一期骨頭壞死的面積很小，骨頭完全沒有塌陷，這時治療主要是減輕髖關(guān)節(jié)負(fù)重，疼痛時候吃一些消炎止疼藥，當(dāng)然可以吃抑制破骨細(xì)胞活性的藥，像二膦酸鹽，增加骨密度。疼痛的時候吃消炎止疼藥，當(dāng)然也可以吃活血化瘀的中成藥，改善局部循環(huán)，延緩股骨頭壞死的進(jìn)一步的發(fā)展。對于一期、二期，都這樣治療，二期的壞死面積更大一些，有發(fā)生塌陷的趨勢。這時候根據(jù)情況如果疼痛比較嚴(yán)重，可以做隨心減壓的手術(shù)來減輕疼痛，也可以做病灶刮除植骨手術(shù)，來緩解疼痛的同時抑制塌陷的發(fā)生。如果到了三期、四期股骨頭塌陷，髖關(guān)節(jié)也發(fā)生了骨關(guān)節(jié)病。這時候往往需要做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)來恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，緩解髖關(guān)節(jié)疼痛。像其他地方的骨頭壞死，要根據(jù)臨床的癥狀和對生活的影響決定治療方法，如果沒有什么癥狀也不影響，觀察保守治療就可以。如果疼痛很嚴(yán)重，影響生活嚴(yán)重，可能需要做病灶的刮除以及植骨治療的手術(shù)。"
張道儉│北京大學(xué)第一醫(yī)院
2020/05/18收聽(87498)
"股骨頭壞死，首先應(yīng)該盡早明確診斷。在病變早期，股骨頭局部分還沒有明顯的器質(zhì)性病變，但是患者表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛，尤其是腹股溝區(qū)的酸脹痛，站立行走時疼痛可以加重。對于這種情況，應(yīng)該積極的完善髖關(guān)節(jié)核磁共振檢查，診斷越早，治療效果越好。早期一般選用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，配合改善循環(huán)的藥物，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，減輕或者減緩股骨頭壞死的病程。必要時也可以配合中醫(yī)中藥治療，主要以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的藥物為主。此外還可以配合艾灸、中藥封包治療，也可以配合超聲波治療或脈沖治療。"
秦豐偉│廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2019/08/15收聽(59312)
"骨壞死治療要看哪塊骨頭發(fā)生壞死，骨壞死是指人體骨骼活組織成分壞死，腕骨、脛骨結(jié)節(jié)、跟骨、股骨等都會引起骨壞死，多數(shù)由于外傷或長期應(yīng)用激素類藥、骨質(zhì)疏松等原因引發(fā)骨質(zhì)缺血，導(dǎo)致發(fā)生骨壞死。少數(shù)人也可能由于疾病所致，如骨結(jié)核致骨破壞，發(fā)生壞死，患者需要治療骨病的同時進(jìn)行抗結(jié)核治療，骨壞死最常見的是股骨頭的壞死，是由于股骨頭血供中斷引起股骨頭的骨細(xì)胞及骨髓成分死亡、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變，開始多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或周圍關(guān)節(jié)的隱痛、鈍痛、活動后加重，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的功能障礙，治療不及時可導(dǎo)致終身殘疾。治療可分保守治療或手術(shù)治療，保守治療可用促進(jìn)骨和軟骨營養(yǎng)和生長的藥物，減少活動，促進(jìn)骨質(zhì)恢復(fù)。手術(shù)治療就是對瀕臨塌陷的或已塌陷變形，長久疼痛并功能障礙的患者行人工股骨頭或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。"
金榮杰│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2019/08/21收聽(86066)
"引起骨頭壞死的疾病有很多，比如慢性骨髓炎、潛水病導(dǎo)致的骨梗死、腫瘤導(dǎo)致的骨壞死、骨結(jié)核、外傷性引起的骨壞死。因?yàn)橐鸬脑蚝芏啵灾委熞膊皇呛芟嗤?，籠統(tǒng)的治療主要以治療原發(fā)病為主，導(dǎo)致骨頭壞死的病要優(yōu)先治療。對于骨頭壞死，因?yàn)楣菈乃啦粫晃?，也不會再重新生長，所以需要行切除手術(shù)，根據(jù)切除骨壞死的大小，可以再進(jìn)行植人工骨、骨水泥或者做假肢等確定四肢功能不會受限。"
郭岳│聊城市人民醫(yī)院
2019/04/24收聽(57942)
對于病人出現(xiàn)股骨頭壞死的情況，多是由于股骨頭部位的血運(yùn)障礙，從而就會導(dǎo)致骨質(zhì)部位營養(yǎng)缺失，從而引起骨頭的壞死。一、見于外傷，特別是外傷以后，導(dǎo)致骨質(zhì)周圍的血運(yùn)破壞，從而就會導(dǎo)致骨頭部位的營養(yǎng)，出現(xiàn)缺失以后導(dǎo)致骨頭的壞死。二、見于感染，特別是骨質(zhì)部位感染嚴(yán)重以后，就會導(dǎo)致炎性侵蝕骨質(zhì)部位，從而引起骨質(zhì)部位血運(yùn)的障礙，也會導(dǎo)致股骨頭壞死的癥狀。三、見于長時間酗酒的人，會導(dǎo)致骨質(zhì)部位周圍的血管，出現(xiàn)明顯的粥樣斑塊和閉塞的情況，也會引起骨質(zhì)部位的壞死。四、見于長時間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類的藥物，也會導(dǎo)致骨質(zhì)部位出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)疏松的情況，后期也容易導(dǎo)致骨質(zhì)的壞死。
王富│濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2019/04/18收聽(53762)
"股骨頭壞死是股骨頭的血運(yùn)障礙而出現(xiàn)的結(jié)果，股骨頭壞死的原因是很多的，具體如下：一、在臨床中最常見是股骨頸骨折，股骨徑骨折以后，供應(yīng)股骨頭的血管也發(fā)生了斷裂或者破裂，如果在愈合中不能形成新的血液供應(yīng)，就可能發(fā)生股骨頭壞死。二、髖關(guān)節(jié)的脫位，髖關(guān)節(jié)脫位以后如果不及時復(fù)位，髖關(guān)節(jié)里面的血管發(fā)生痙攣、缺血，形成股骨頭缺血，就容易發(fā)生骨頭壞死。三、激素的應(yīng)用，全身大劑量、長時間的激素應(yīng)用以后，容易引起骨質(zhì)疏松，同時能引起血管內(nèi)膜的變化，從而使血運(yùn)受到影響，容易出現(xiàn)股骨頭壞死。四、還有酗酒，大量攝入酒精以后，能產(chǎn)生一過性的血脂增高，血脂增高以后可以使血液黏稠度增加，從而影響血液循環(huán)。同時大量飲酒以后，可以使胰酶釋放，從而使脂肪壞死，從而影響血管的內(nèi)皮，也引起血液供應(yīng)的障礙。五、還有減壓病或者放射性疾病等，或者是血液性疾病，都是股骨頭壞死的常見原因。"
馮明利│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
2020/09/02收聽(19218)
"常說的骨頭壞死指老年人或者肥胖人群，由于長期活動，髖關(guān)節(jié)負(fù)荷增加或者運(yùn)動增加，導(dǎo)致股骨頭塌陷、壞死。臨床上拍X線片可觀察到股骨頭的變化以確診，常規(guī)的非甾體類抗炎藥物，已經(jīng)不能控制患者的不可逆性病理變化以及疼痛，需要手術(shù)治療。臨床上常用的術(shù)式通常有兩種，在病變較輕時可以用股骨頭髓芯減壓手術(shù)，也就是在股骨頭處鉆孔，解除股骨頭內(nèi)壓力，緩解血液循環(huán)不良的情況，促進(jìn)骨質(zhì)的生長修復(fù)，手術(shù)費(fèi)用相對較低，在三甲醫(yī)院通常需要2-3萬。病變較重時需要實(shí)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，根據(jù)置換人工關(guān)節(jié)不同費(fèi)用也不同，通常換單側(cè)關(guān)節(jié)，國產(chǎn)關(guān)節(jié)比較便宜手術(shù)費(fèi)加上住院費(fèi)總共需要4-5萬，若換進(jìn)口美國關(guān)節(jié)大概需要5-6萬元。"
聶雷生│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院
2020/01/15收聽(75110)
"治療骨頭壞死，首先要明確骨頭壞死的原因，另外就是要明確骨頭壞死的嚴(yán)重程度，如果沒有構(gòu)成手術(shù)指征，多數(shù)可以采取保守治療。骨頭壞死的病因多數(shù)是因?yàn)榫植康难\(yùn)不良而引發(fā)的這種壞死，針對這種局部血運(yùn)不良所導(dǎo)致的壞死，首先是改善局部的血運(yùn)的情況，多數(shù)可以通過中藥燙洗、TDP烤燈照射來改善局部的血運(yùn)。并且配合口服一些擴(kuò)張血管和活血的中成藥物，像是前列地爾、血栓通，這些均可以改善局部的血運(yùn)。如果骨頭壞死非常嚴(yán)重，行磁共振檢查以后有明顯的塌陷，這種情況可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)的方式主要是清除壞死的骨頭，必要的時候可以行假體置換，或者是植骨術(shù)。"
李磊│泰安市中醫(yī)院
2019/07/24收聽(72504)
在臨床上病人發(fā)生骨頭壞死是一種比較常見的病癥，在具體治療上應(yīng)該根據(jù)是由于什么病癥導(dǎo)致的骨頭壞死，采取不同的治療方法。如果病人發(fā)生股骨頭壞死，在早期可以進(jìn)行股骨頭內(nèi)減壓，在股骨頭壞死后期可以進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。如果病人是由于發(fā)生骨髓炎，出現(xiàn)病灶有壞死骨形成，應(yīng)該采取手術(shù)治療，切開進(jìn)行病灶清除術(shù)，將死骨完全摘除，同時置引流進(jìn)行沖洗。還要應(yīng)用敏感的抗生素進(jìn)行治療，壞死部位還需要進(jìn)行定期換藥。所以，病人發(fā)生骨頭壞死要及時治療，不要耽誤，避免自行處置，以免錯過治療的最佳時機(jī)或者使病情進(jìn)一步加重。
2019/03/19收聽(73690)
骨頭壞死常見為股骨頭壞死?；颊咝杞Y(jié)合股骨頭壞死的分期選擇相應(yīng)的治療方法，其治療方法主要包括：<... 黎逢峰│南京鼓樓醫(yī)院 2023/11/06播放(71676)
骨頭壞死常見為股骨頭壞死?；颊咝杞Y(jié)合股骨頭壞死的分期選擇相應(yīng)的治療方法，其治療方法主要包括：<...
黎逢峰│南京鼓樓醫(yī)院
2023/11/06播放(71676)
當(dāng)出現(xiàn)肱骨頭壞死之后，要看肱骨頭的形態(tài)有... 陳建海│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/08/22播放(30780)
當(dāng)出現(xiàn)肱骨頭壞死之后，要看肱骨頭的形態(tài)有...
陳建海│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2023/08/22播放(30780)
"骨頭壞死當(dāng)然可以治療，只不治療是通過各種各樣的手段，幫助緩解骨頭壞死出現(xiàn)的臨床癥狀或者是延緩骨頭壞死的發(fā)展。因?yàn)閺墓穷^壞死疾病的病理特點(diǎn)來分析，其是一種逐漸加重的疾病，目前沒有手段能夠讓骨頭壞死病理改變徹底逆轉(zhuǎn)。臨床比較常見的有股骨頭壞死、距骨壞死以及腕舟骨壞死，這些部位骨頭壞死，隨著時間的增長，最終都會發(fā)展為骨頭部位的關(guān)節(jié)活動范圍受限、疼痛，甚至嚴(yán)重的有畸形。并且嚴(yán)重的情況下，比如股骨頭壞死需要行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，而距骨壞死需要做關(guān)節(jié)融合手術(shù)，來幫助緩解相應(yīng)的疼痛以及活動范圍受限問題。"
2020/02/13收聽(84732)
"病人發(fā)生了股骨頭壞死，在初期會感覺髖部疼痛，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限等臨床表現(xiàn)。多數(shù)病人可以采取保守治療，需要病人禁止下肢的負(fù)重活動，而且要注意髖部保暖，不能著涼。在髖部可以給予熱敷處理，進(jìn)行理療儀烤電、微波儀治療，或者采用骨科洗藥進(jìn)行熏洗。提高髖部的皮膚溫度能加速改善髖部的血液循環(huán)，使病人的病變速度得到減緩。同時還要口服活血類藥物，如大活絡(luò)丹、丹參片、三七粉等藥物。另外也可以采用閉式減壓術(shù)，降低股骨頭內(nèi)的壓力，也能改善股骨頭的缺血性改變。"
2020/01/03收聽(82916)
我們?nèi)肀容^容易壞死的骨頭，包括股骨頭、距骨，手部的碗舟骨、月骨。由于這些特殊部位的骨頭，它的血供比較少，往往只有非常少的一些血管進(jìn)入骨頭進(jìn)行血液供應(yīng)。我們最多見的就是股骨頭壞死，治療方法主要是保髖治療，可以采用帶血管蒂的髂骨瓣，移植入股骨頭，重建股骨頭的血供。股骨頭壞死的晚期，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙的完全消失、關(guān)節(jié)炎的癥狀，這個時候就要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
黃愷│浙江省立同德醫(yī)院
2020/09/21收聽(75710)
"骨頭壞死，既有外傷的原因，同時也與自身的生活習(xí)慣有直接的關(guān)系。一種情況，外傷所導(dǎo)致的骨頭壞死，多數(shù)是因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致局部的血管破裂，影響了骨頭周圍的血運(yùn)，或者是經(jīng)常性的制動，導(dǎo)致血管栓塞，而引發(fā)骨頭壞死。針對這種骨頭壞死，如果前期壞死不嚴(yán)重，可以考慮進(jìn)行保守治療，如熱敷、中藥燙洗、TDP烤燈照射，都可以改善局部的血運(yùn)。并且可以配合服用滋補(bǔ)、肝腎的中成藥物，如仙靈骨葆、恒古骨傷愈合劑。如果在后期，隨著骨壞死的程度加重，可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)主要是清除壞死病灶，嚴(yán)重的還可以考慮植骨手術(shù)。另外一種情況，與自身的生活習(xí)慣有直接關(guān)系，如經(jīng)常性的抽煙、喝酒、應(yīng)用激素藥物，則會導(dǎo)致股骨頭的無菌性壞死。針對這種情況，主要是判斷股骨頭壞死的分期，對于一期和二期股骨頭壞死，多數(shù)可以考慮保守治療。在三期，因?yàn)榘橛泄晒穷^的塌陷，多數(shù)會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的活動受限，則需要考慮手術(shù)治療。"
2019/07/31收聽(21656)
"股骨頭壞死早期主要是指股骨頭出現(xiàn)了缺血改變，但是股骨頭的外形和功能并沒有出現(xiàn)明顯異常，這個時期治療主要包括以下幾方面內(nèi)容：1、要去除造成股骨頭缺血的病因，比如有的人長期酗酒，這時候就要戒煙、戒酒，有些人長期使用激素，要治療股骨頭壞死就要停用激素或者改用其他療法。2、就是要控制體重減少股骨頭的負(fù)荷，平時運(yùn)動要分次，每一次進(jìn)行少量的運(yùn)動，盡量進(jìn)行不讓髖關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動，比如游泳等等體育項目鍛煉。3、適當(dāng)口服一些促進(jìn)骨質(zhì)和軟骨生長修復(fù)的藥物，比如氨糖硫酸軟骨素等這些藥物。4、可以采用一些中醫(yī)中藥的治療，能夠促進(jìn)股骨頭的恢復(fù)，促進(jìn)了血液循環(huán)達(dá)到了治療的目的。5、再有也可以采用相應(yīng)的物理療法，來進(jìn)行改善股骨頭部位的血液循環(huán)，從而減緩病程進(jìn)展，甚至能夠達(dá)到恢復(fù)的效果。"
2019/10/14收聽(56668)
"骨頭壞死大多數(shù)情況指的是股骨頭壞死，可以選擇保守治療，患者免負(fù)重，避免長時間的站立行走，注意臥床休息，積極的控制體重，避免喝酒、抽煙，避免使用激素類的藥物，避免受到外傷的干擾，可以拄拐杖行走或者外用中藥熏蒸，使用活血的中藥輔助治療，口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，或者營養(yǎng)軟骨的藥物輔助治療，改善骨質(zhì)。如果經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范的保守治療，癥狀沒有任何的緩解，出現(xiàn)雙下肢不等長，走路跛行，髖關(guān)節(jié)活動受限，嚴(yán)重影響到正常的工作和生活，可能需要積極的進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，才能徹底的治愈骨頭壞死。"
牛嘯博│內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院
2020/11/16收聽(99282)
鄭大一附院 王玨
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五邑中醫(yī)院 周永頂
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郴州市第一人民醫(yī)院 童杰
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北京宣武醫(yī)院 王居勇
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