北京京煤集團總醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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腦梗塞醫(yī)學名稱為腦梗死，指腦血管阻塞導致腦組織壞死，進而出現(xiàn)的人體神經(jīng)功能障礙。腦梗塞急性期指腦梗塞發(fā)病以后一周之內(nèi)的時期，不同部位的梗死造成的臨床表現(xiàn)各異，如肢體麻木、力弱、言語不利、頭暈等一系列表現(xiàn)。梗塞急性期主要針對腦血管病治療，其中溶栓治療是目前腦梗死救治唯一有效、完全改善神經(jīng)功能的治療方法，在急性期時間窗內(nèi)給予正確的溶栓治療，可以減少神經(jīng)功能障礙以及后遺癥，甚至可以完全恢復。
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"腦梗死急性期指發(fā)病的一周以內(nèi)，這個期間患者的病情可能出現(xiàn)波動進展或腦梗死的面積會有擴大，此時期就是腦梗死的急性期，治療非常關(guān)鍵。腦梗死的急性期又包括超早期，超早期指在腦梗發(fā)生的六小時以內(nèi)，如果在這個時間的給患者做積極的治療，比如通過動脈溶栓治療或取栓的治療成功，患者不會遺留有任何的神經(jīng)功能的后遺癥，腦梗死的癥狀會完全解除。如果錯過了時間，患者可能就會有一部分的腦組織壞死，會有部分神經(jīng)功能缺損的癥狀持續(xù)，但是也需要積極的給予脫水或營養(yǎng)腦神經(jīng)的治療，在這個時間段要預防疾病的進展，盡力的挽救缺血半暗帶。"
楊立平│大慶市中醫(yī)醫(yī)院
2019/12/08收聽(73448)
腦梗塞急性期比較嚴重，如果患者梗塞的面積比較大可能會導致出現(xiàn)腦水腫、應(yīng)激性消化道潰瘍，或者合并肺部感染、泌尿系感染等問題。如果大面積腦梗塞會影響患者的意識，導致患者出現(xiàn)嗜睡、昏迷的問題，需要積極進行治療。腦梗塞主要是因為大腦動脈粥樣硬化、血栓形成導致血管急性閉塞，或者是因為其他部位的栓子脫落后導致血管被堵塞。在此期間患者的血液處于黏稠狀態(tài)，患者腦梗塞的面積可能會繼續(xù)擴大，癥狀進一步進展、加重。所以在此期間要根據(jù)患者的發(fā)病機制、就診時間選擇個體化的治療方案，爭取早期使堵塞的血管恢復再通，改善患者的腦神經(jīng)功能。
2020/02/10收聽(91390)
"腦梗塞在臨床上又被分為超急性期、急性期、恢復期和后遺癥期4個時期，一般超急性期是指發(fā)病的時間在6小時之內(nèi)，在此時間內(nèi)主要是給予患者相關(guān)的抗栓、抗凝等相關(guān)治療。急性期一般是指發(fā)病后時間大于6小時，但是時程小于2周之內(nèi)，在急性期給予患者的治療主要是針對相關(guān)并發(fā)癥的治療，比如出現(xiàn)比較明顯的腦水腫、上消化道出血、墜積性肺炎等，應(yīng)該給予適當?shù)拿撍碉B壓、抗感染，同時適當?shù)难a液、輸血等治療。在度過急性期后，也就是在恢復期階段，其時程一般是指病程超過2周，但是時間小于6-8個月，有的人建議恢復期的時間應(yīng)該是發(fā)病后2周至1年的時間。在恢復期階段的治療主要是給予相應(yīng)的康復訓練，與此同時積極配合相應(yīng)的二級預防措施的采用，當患者病程超過1年在臨床上被稱作后遺癥期。"
解洪明│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2019/11/18收聽(51726)
腦梗塞急性期的治療主要包括保守的治療方法、動脈溶栓的治療、靜脈溶栓的治療和動脈取栓術(shù)的治療，也叫做動脈拉栓術(shù)。保守的治療方法一般是采用抗凝、降纖維蛋白原以及降脂、抗血小板聚集、改善血液循環(huán)和抗自由基的治療，進行腦保護的治療。靜脈溶栓的治療多數(shù)患者在發(fā)病內(nèi)的6小時之內(nèi)，使用的藥物是尿激酶或者重組組織型纖溶酶原激活劑。也可以給患者進行動脈溶栓治療，動脈溶栓的效果優(yōu)于靜脈溶栓，但是對于患者具有創(chuàng)傷性。另外，患者也可以動脈取栓術(shù)的治療，這個是新的治療方法，在2015年全國普遍推廣。
李洪蓮│英德市人民醫(yī)院
2019/02/21收聽(15968)
"從臨床上來說，腦梗塞的急性期一般是指起病后的2周左右。在急性期內(nèi)，患者可出現(xiàn)各種不同的神經(jīng)功能缺損癥狀，包括意識障礙、視野缺損、視力下降、雙眼凝視、構(gòu)音障礙、失語、吞咽困難、飲水嗆咳、偏癱、感覺異常、共濟失調(diào)等等，同時一些患者還可出現(xiàn)比較嚴重的并發(fā)癥，比如肺部感染、癲癇、腦水腫、消化道出血等等。在這個時期內(nèi)，頭顱核磁共振的DWI象上可見高信號的缺血病灶。急性期的治療是決定腦梗塞病人預后的關(guān)鍵時期，在此時期內(nèi)，現(xiàn)主張采取靜脈溶栓、血管內(nèi)治療、抗血小板藥、腦保護以及活血化瘀等藥物治療。在2周以后，患者的腦梗塞病灶逐漸液化變軟，神經(jīng)功能癥狀逐步穩(wěn)定，此時進入恢復期，在恢復期內(nèi)主要是給予康復治療和藥物治療。"
劉仕翔│九江市第一人民醫(yī)院
2020/02/28收聽(93226)
"腦梗塞包括所有的缺血性腦血管意外，比較嚴重的主要是腦血栓形成和腦栓塞。這兩種腦梗塞經(jīng)常會引起大面積腦梗死，患者有嚴重的神經(jīng)功能障礙包括有意識障礙，因此患者在急性期大多數(shù)需要臥床休息，而且這個時候腦水腫比較嚴重，為了降低顱內(nèi)壓力，通常需要將患者的上半身以及頭部抬高30度左右，抬高以后頸靜脈回流比較通暢，有利于降低顱內(nèi)壓力。同時患者一側(cè)肢體可能活動度比較差，給予積極的按摩、被動運動有助于防止深靜脈形成。如果患者是腔隙腦梗死，通常情況下生活自理，沒有特殊的護理措施。"
舒志強│馬鞍山市人民醫(yī)院
2019/08/21收聽(53350)
腦梗塞急性期的治療非常重要，是決定患者日后肢體致殘和致死率的很大影響因素。腦梗死急性期治療，時... 曲蕓│煙臺毓璜頂醫(yī)院 2023/04/17播放(96792)
腦梗塞急性期的治療非常重要，是決定患者日后肢體致殘和致死率的很大影響因素。腦梗死急性期治療，時...
曲蕓│煙臺毓璜頂醫(yī)院
2023/04/17播放(96792)
"腦梗塞急性期是在發(fā)病的兩周左右，如果在此期間進行積極的治療，大多數(shù)輕癥患者能被治好，可以達到臨床治愈的標準，如果患者梗塞的面積比較大可能會有后遺癥遺留。腦血管堵塞是因為腦部血流突然中斷后導致腦組織缺血、缺氧、壞死。腦梗塞有自身的發(fā)展、演變規(guī)律，腦梗塞后會在影像學上有永久的病灶殘留，因為神經(jīng)細胞不可再生，患者可能會有后遺癥。但是積極用藥，患者的病情在兩周左右可以穩(wěn)定。如果患者有后遺癥，在藥物治療的同時要開展康復治療，使患者的運動能力和生活自理能力得到恢復。"
2020/02/26收聽(10110)
"腦梗塞是神經(jīng)內(nèi)科最常見的缺血性腦血管病，發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高，可以導致不同程度的神經(jīng)功能缺損，有時甚至可以導致死亡。其救治時間最重要，時間就是大腦，盡早治療預后就可能好一點，所以急性期的治療非常關(guān)鍵。治療方式主要包括兩大方面：一、藥物治療，在發(fā)病6小時之內(nèi)，我們可以給予rt-PA或者尿激酶進行靜脈溶栓治療。二、神經(jīng)介入的方式，如果通過相應(yīng)的輔助檢查，比如頸動脈超聲、CT血管成像和磁共振血管成像，明確是顱內(nèi)外大動脈的急性閉塞，那么可以給予支架取栓或者血管內(nèi)支架植入等治療方式。但以上兩種方式需要嚴格的篩選病人，因為有發(fā)生顱內(nèi)出血、消化道出血等比較嚴重并發(fā)癥的風險。如果病人有禁忌癥，不能給予以上兩種治療方式，我們還可以選擇其它的藥物治療，比如雙重抗血小板藥物治療，即阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用，還可以配合改善循環(huán)、清除自由基等藥物治療。急性期的治療非常關(guān)鍵，直接影響患者的預后。"
王高臨│聊城市第二人民醫(yī)院
2018/12/17收聽(34974)
" 腦梗死急性期是一個綜合系統(tǒng)的治療，在藥物治療方面有一種治療叫做靜脈溶栓，靜脈溶栓是一種使用藥物打通血管的治療，但是它有嚴格的時間窗限制，如果在發(fā)病4.5小時之內(nèi)可以使用阿替普酶進行溶栓治療；如果在6個小時之內(nèi)可以使用尿激酶溶栓治療?！ 〈送膺€可以使用血管介入治療，血管介入治療也有相應(yīng)的時間窗限制，血管介入治療包括動脈溶栓、機械取栓、血管成形術(shù)和支架植入術(shù)，目前的研究證實了血管取栓治療對大動脈閉塞的腦梗死患者，有更好的有效性和安全性?！ 〕巳芩ê脱芙槿胫委?，常規(guī)還有抗血小板治療，對特殊原因引起的腦梗死患者，可以使用華法林或新型抗凝藥進行抗凝治療?！ 〕酥膺€可以進行擴容治療、擴張血管治療和保護腦神經(jīng)、中醫(yī)中藥的治療。對于具有并發(fā)癥，比如腦水腫和顱內(nèi)壓增高，可以使用降低顱內(nèi)壓藥物的治療。當然腦梗死患者急性期，需要積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病治療。"
周佳君│杭州市西溪醫(yī)院
2019/12/18收聽(18464)
腦梗塞急性期CT上常表現(xiàn)低密度影，但在急性期有時在早期看不到低密度影，是因為局部腦組織缺血，未... 吳江│山西省心血管病醫(yī)院 2023/01/04播放(59868)
腦梗塞急性期CT上常表現(xiàn)低密度影，但在急性期有時在早期看不到低密度影，是因為局部腦組織缺血，未...
吳江│山西省心血管病醫(yī)院
2023/01/04播放(59868)
腦梗塞的病因不同，采取的措施不一樣。腦梗塞發(fā)生后，急性期的病因診斷及治療分為以下幾個主要的方面... 徐敏│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 2023/04/28播放(98328)
腦梗塞的病因不同，采取的措施不一樣。腦梗塞發(fā)生后，急性期的病因診斷及治療分為以下幾個主要的方面...
徐敏│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
2023/04/28播放(98328)
"腦梗塞患者急性期多數(shù)可能會引起應(yīng)激性血糖增高，血糖增高時對患者的病情不利，不利于治療。多數(shù)腦梗塞的患者病前可能會有糖尿病病史，用糖后增加患者的血糖，血糖增高時可能會增加血液黏稠度，引起腦部供血供氧不足，進一步加重腦部缺氧，可能會加重腦梗塞患者的病情。患者發(fā)生腦梗塞常見的病因包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥和腦動脈粥樣硬化。如果患者血糖升高時，應(yīng)積極給予調(diào)控，臨床上急性期主要是皮下注射胰島素進行降糖治療，盡量使患者的血糖控制在7mmol\/L左右最佳。"
袁俊麗│邯鄲市第一醫(yī)院
2019/11/29收聽(82722)
亞急性腦梗塞，是指腦梗塞發(fā)病后一周到一個月左右的時間段。亞急性期的腦?；颊呤遣皇菄乐?，主要要看... 薛爽│中日友好醫(yī)院 2023/06/28播放(26191)
亞急性腦梗塞，是指腦梗塞發(fā)病后一周到一個月左右的時間段。亞急性期的腦?；颊呤遣皇菄乐?，主要要看...
薛爽│中日友好醫(yī)院
2023/06/28播放(26191)
"亞急性期腦梗塞是患者腦梗的一個時期，亞急性期是指在急性腦梗塞發(fā)生后3-7天左右的時間，該時間段就是亞急性期，而腦梗塞發(fā)生以后的前三天屬于急性期。腦梗塞的治療一定要盡早介入，在發(fā)病的4.5小時以內(nèi)，可以考慮使用靜脈溶栓r-tPA，六小時以內(nèi)可以考慮使用尿激酶進行溶栓，因為腦梗溶栓治療效果非常好，但相對的風險也大，故要評判好禁忌癥及適應(yīng)癥。急性期治療最為關(guān)鍵，發(fā)病前幾小時治療很好，比如前循環(huán)在三個小時以內(nèi)，后循環(huán)在4.5小時以內(nèi)是治療關(guān)鍵，因為時間久了可能會影響大腦。"
2021/05/24收聽(12520)
"腦梗塞急性期治療原則，主要包括保守治療和外科治療。保守治療包括一般性治療和特殊治療。一般性治療主要是指保持呼吸道通暢、吸氧、降顱壓治療。吞咽困難的患者，預防吸入性肺炎，調(diào)控血壓，控制血糖。對于合并有癲癇發(fā)作的患者，給予抗癲癇藥物治療。特殊治療主要是，如果患者適合溶栓，及時給予靜脈溶栓治療。不適合溶栓者，應(yīng)盡早給予抗血小板聚集以及神經(jīng)保護治療，也可給丁苯酞治療，必要時可以擴容治療。外科治療主要是，對于大面積腦梗死的患者，可以施行開顱減壓術(shù)，以減輕顱內(nèi)壓。如果患者血管狹窄超過70%以上，家屬同意的情況下，也可以考慮介入治療。"
2018/11/26收聽(58428)
急性期腦梗塞指從發(fā)病到就醫(yī)的時間在14天以內(nèi)。腦梗塞的分期一共包含4個期，分別是超急性期、急性期、恢復期以及后遺癥期。超急性期和急性期在一定概念上統(tǒng)一算作急性期，超急性期是從發(fā)病到就醫(yī)的時間，在4.5小時以內(nèi)。這個時間屬于溶栓時間窗，排除禁忌證以后能使用阿替普酶進行靜脈溶栓?；颊哐艿脑偻史浅８?，如果溶栓成功可以不留任何后遺癥。急性期則是從發(fā)病算起到就醫(yī)的時間，在2周以內(nèi)，此期的患者都需要住院治療。常規(guī)使用阿司匹林抗血小板聚集，依達拉奉清除自由基，丁苯酞促進側(cè)枝循環(huán)生成。以上治療要持續(xù)到急性期結(jié)束?；謴推趧t是在14天到2個月之間，也可以延長到6個月，如果6個月后患者的癥狀仍然存在屬于后遺癥期。
唐黎黎│安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院
2019/11/24收聽(40272)
"對于腦梗塞急性期的臥床時間，目前醫(yī)學界普遍的共識是患者可在神經(jīng)功能穩(wěn)定后即可下床活動，這個時間大約是在起病后的24h，而且越早下床對于患者的預后越有利。當然這是針對那些意識清楚、神經(jīng)功能缺失癥狀較為輕微的腦梗病人，而對于昏迷、重度癱瘓以及共濟失調(diào)的病人則臥床時間會比較長，一般需要2-4周左右的時間。因為這些患者需要2-4周的治療時間，建立有效的側(cè)支循環(huán)、恢復部分的神經(jīng)功能才能避免繼續(xù)臥床。而一些極為嚴重的腦梗病人，比如大面積腦梗死或者腦干梗死的患者，這些患者可能會永久喪失起床活動的能力，從而一直臥床直至死亡。"
2020/02/03收聽(88614)
亞急性腦梗死指發(fā)病3-10天的腦梗死，MRI具有腦梗死最典型特征為T1序列低信號，T2序列和腦... 吳江│山西省心血管病醫(yī)院 2023/05/18播放(89508)
亞急性腦梗死指發(fā)病3-10天的腦梗死，MRI具有腦梗死最典型特征為T1序列低信號，T2序列和腦...
2023/05/18播放(89508)
"腦梗塞即腦梗死，一般來說，腦梗死首先要經(jīng)過急性期和亞急性期，亞急性期指腦梗死發(fā)作后3-7天的時間。腦梗死發(fā)生后，前3天是急性期發(fā)病過程，3-7天稱為亞急性期，之后進入到穩(wěn)定期或者恢復期的治療中，再往后就進入后遺癥期。腦梗死最關(guān)鍵的是急性期的治療，急性期的治療在發(fā)病前幾個小時治療最關(guān)鍵。如前循環(huán)梗死在3個小時內(nèi)，后循環(huán)梗死在4.5小時內(nèi)得到治療是治療的關(guān)鍵，時間就是大腦。腦梗死是臨床常見的腦血管病變，發(fā)病時可有頭暈、頭痛、記憶力下降、單側(cè)肢體乏力或麻木等癥狀，一般無嘔吐的癥狀，要及時送往醫(yī)院腦卒中中心治療。另外，有冠心病、糖尿病、高脂血癥等疾病病史的老年患者尤其注意。"
國紅│北京醫(yī)院
2020/05/09收聽(74938)
河南中醫(yī)一附院 孫彥琴
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三亞市人民醫(yī)院 周輝
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西安交大附屬二院 喬鴻飛
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山西醫(yī)大第一醫(yī)院 王洪勝
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