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張婉
副主任醫(yī)師

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院

血管外科

主動(dòng)脈夾層破裂怎么辦

2023-03-07 05:01播放 :

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視頻內(nèi)容

主動(dòng)脈夾層破裂分為完全性和限制性破裂。如果發(fā)生完全性破裂，因血流量大，即使發(fā)病時(shí)正在醫(yī)院，也不一定能得到有效救治，患者可能在短期甚至幾秒內(nèi)就會(huì)休克，進(jìn)而死亡，故在平常應(yīng)定期監(jiān)測(cè)病情變化。發(fā)生限制性破裂，如生命體征平穩(wěn)，可進(jìn)行積極的后續(xù)治療，如開放性手術(shù)或腔內(nèi)手術(shù)等；如果患者生命體征不穩(wěn)，則應(yīng)先進(jìn)行體液復(fù)蘇，再?zèng)Q定是否進(jìn)行下一步治療。

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"主動(dòng)脈夾層破裂是主動(dòng)脈疾病中常見的致命性疾病，發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率極高。臨床上懷疑主動(dòng)脈夾層破裂的急重癥患者，需急查心電圖、CT造影、急診生化，通過上述三種檢查基本可確診。治療主要以手術(shù)為主，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，現(xiàn)已發(fā)展出多種成熟的手術(shù)術(shù)式。特別是對(duì)于主動(dòng)脈弓部的處理，由傳統(tǒng)的象鼻支架術(shù)演變出孫氏手術(shù)，以及新型三分支覆膜支架植入術(shù)這種微創(chuàng)性手術(shù)。去分支手術(shù)，進(jìn)一步擴(kuò)大了腔內(nèi)介入手術(shù)的適應(yīng)癥，對(duì)于手術(shù)禁忌癥的患者重新獲得了手術(shù)機(jī)會(huì)。早檢出早診斷這樣的患者，手術(shù)的病死率與并發(fā)癥部分呈顯著下降趨勢(shì)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:30''

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"對(duì)于主動(dòng)脈夾層破裂的癥狀，典型癥狀是胸部、后背、上腹部、腰部劇烈的疼痛，而且是一種撕裂樣疼痛，疼痛難以忍受，而且與體位沒有密切關(guān)系。有的病人還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶。如果夾層累及到腎動(dòng)脈或者是腸系膜動(dòng)脈，還會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹痛以及腹膜炎等體征，會(huì)出現(xiàn)腸管的壞死，同時(shí)當(dāng)夾層進(jìn)一步破裂時(shí)，會(huì)累及到頸動(dòng)脈，造成腦梗塞的癥狀。如果夾層破裂到胸腔，會(huì)產(chǎn)生失血性休克、昏迷等癥狀，嚴(yán)重的危及病人的生命。當(dāng)夾層的血液完全進(jìn)入胸腔，造成肺部的完全不張時(shí)，隨即會(huì)出現(xiàn)呼吸困難以及呼吸停止的癥狀。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

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"主動(dòng)脈夾層是一個(gè)非常兇險(xiǎn)的疾病。由于主動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜分離，血液源源不斷地進(jìn)入到內(nèi)膜和中膜之間，患者會(huì)感覺到疼痛，這種疼痛是非常劇烈的、難以忍受，而且會(huì)出現(xiàn)前胸、后背，甚至是腹部的疼痛，因?yàn)閵A層撕裂到哪個(gè)部位，就有可能出現(xiàn)哪個(gè)部位的癥狀。但是它出現(xiàn)破裂的時(shí)候，更加兇險(xiǎn)，因?yàn)檠簳?huì)從血管內(nèi)流出，動(dòng)脈血液流量是非常大的，在短時(shí)間內(nèi)患者就出現(xiàn)休克的癥狀。如果血液流進(jìn)心臟，會(huì)導(dǎo)致心臟填塞，會(huì)導(dǎo)致心臟驟停。治療上，可以分為微創(chuàng)手術(shù)和開胸手術(shù)。對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)，需要根據(jù)病人的具體病情來判斷，是否適合微創(chuàng)的主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕手術(shù)。對(duì)于開胸手術(shù)，可以適合于每個(gè)病人，但是在術(shù)前一定要有相對(duì)穩(wěn)定的生命體征。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

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"主動(dòng)脈夾層破裂是一種比較復(fù)雜、兇險(xiǎn)的心血管疾病，如果未能準(zhǔn)確的診斷和治療，后果非常嚴(yán)重。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，像超聲、CT、磁共振、主動(dòng)脈造影等等，發(fā)現(xiàn)這種疾病越來越多，癥狀主要有以下幾種：突然出現(xiàn)心前區(qū)撕裂樣的劇痛，這種劇痛與心率一致的搏動(dòng)性，止痛的效果不佳。還可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗淋漓、休克。在測(cè)血壓的時(shí)候和休克的表現(xiàn)是不一致的，血壓雙上肢和雙下肢明顯不對(duì)稱，要考慮主動(dòng)脈夾層破裂的可能性。在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，容易被其他伴發(fā)的疾病癥狀所掩蓋，首診對(duì)確診主動(dòng)脈夾層帶來一定的困難，即便是考慮到，有時(shí)疾病發(fā)展非常迅速，來不及做相應(yīng)的檢查和治療，病人已經(jīng)發(fā)生了猝死，這種疾病通常需要患者本身密切注意，并且對(duì)原發(fā)病一定要有足夠的重視。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:51''

宮志華│青島市中心醫(yī)院

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主動(dòng)脈夾層破裂的原因是因?yàn)檠鲓A層跑到了內(nèi)膜和中膜中間空間去了，這個(gè)空間在撕裂的過程中累積的范圍會(huì)比較長(zhǎng)，而且像從近段的破口進(jìn)去，許多到遠(yuǎn)端往往會(huì)找到通過其他的破口流出來。但有的時(shí)候明顯的流入大于流出的時(shí)候，或者沒有找到破口的時(shí)候，血在內(nèi)膜和中膜之間會(huì)越聚越多，形成動(dòng)脈瘤，也就是常說的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。在這種瘤樣病變的基礎(chǔ)上有可能導(dǎo)致破裂，比如血壓還是沒有控制，血壓很高，血一直在往空間里頭持續(xù)的灌注，持續(xù)的增大之后壓力太大，動(dòng)脈瘤會(huì)破裂。還有它血管壁本身比較薄，比如是炎性的這種病變或者本身動(dòng)脈硬化也比較厲害，血管的結(jié)構(gòu)已經(jīng)出了問題，完整性已經(jīng)不好了，在這種情況下出現(xiàn)了破裂，所以這是兩個(gè)最主要的原因。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

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"一旦形成主動(dòng)脈夾層，病人的主動(dòng)脈處于一種病理性狀態(tài)，比如會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，病人的血管順應(yīng)性就會(huì)下降，彈性也會(huì)下降，在血液沖擊下，就有可能會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層出現(xiàn)破裂的情況。因?yàn)椴∪嗽诎l(fā)病的時(shí)候，血壓會(huì)升高，心率會(huì)增快，這樣也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血液對(duì)主動(dòng)脈的沖擊增強(qiáng)，所以也容易導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層出現(xiàn)破裂。所以，出現(xiàn)胸背部的疼痛，已經(jīng)明確了主動(dòng)脈夾層，這時(shí)需要進(jìn)行積極的保守治療，同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)治療，這樣能夠采取綜合性的治療方式來解決主動(dòng)脈夾層的問題，使病人的生命得到保障。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:44''

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"主動(dòng)脈夾層破裂，需要急診行外科手術(shù)治療，或者行支架置入手術(shù)治療。主動(dòng)脈夾層破裂，是心內(nèi)科的危急重癥，一旦發(fā)生主動(dòng)脈夾層破裂，應(yīng)該行主動(dòng)脈造影檢查，明確夾層的位置。如果可以放支架，可以行帶膜支架置入術(shù)，將夾層壓閉。如果沒有內(nèi)科治療適應(yīng)癥，需要急診行外科手術(shù)治療。主動(dòng)脈夾層破裂的死亡率非常高，可以高達(dá)80%以上。好多患者來不及到醫(yī)院就診，就已經(jīng)死亡。如果能夠到醫(yī)院就診查明原因，并給予治療的患者不到20%。一旦確診主動(dòng)脈夾層或者主動(dòng)脈有瘤樣擴(kuò)張的患者，隨時(shí)會(huì)發(fā)生夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)，這樣的患者平時(shí)一定要嚴(yán)格控制血壓、心率，將血壓控制在110\/60mmHg。心室率控制在60次\/分左右，降低夾層破裂發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

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