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文浩杰
副主任醫(yī)師

郴州市第一人民醫(yī)院

耳鼻咽喉頭頸外科

喉上神經(jīng)損傷怎么治療

2023-09-26 04:48播放 :

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喉上神經(jīng)損傷后會出現(xiàn)咽喉部感覺麻木、聲音嘶啞、高音缺失、發(fā)聲費力，如單側(cè)喉上神經(jīng)損傷可能癥狀不明顯，可通過藥物治療如維生素B12及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，其次通過發(fā)音訓(xùn)練達到糾正音調(diào)的作用，出現(xiàn)吞咽嗆咳時可進行吞咽練習(xí)，如以上治療效果不佳則進一步通過手術(shù)治療如進行神經(jīng)移植，通過取耳大神經(jīng)然后再通過喉上神經(jīng)分離、減壓最后再進行耳大神經(jīng)與喉上神經(jīng)吻合，術(shù)后再通過康復(fù)訓(xùn)練可促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

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"喉上神經(jīng)的損傷，主要表現(xiàn)為聲帶波浪形的病型，容易發(fā)生誤嗆，所以容易發(fā)生吸入性肺炎。臨床上主要治療，第一個，是對應(yīng)治療。對應(yīng)治療比如中樞性的原因，還有末梢神經(jīng)炎，末梢神經(jīng)炎引起的可以用維生素，比如維生素B1，還有呋喃硫胺等等治療。第二個，對于反復(fù)治療沒有效果，或者是效果很差，或者的，可以進行手術(shù)治療。手術(shù)治療主要是環(huán)甲肌和甲狀軟骨的縫合術(shù)，目的就是恢復(fù)聲帶的張力，使聲門沒閉合的時候不至有漏隙空隙，不至于發(fā)生誤嗆。"

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"　　喉上神經(jīng)損傷發(fā)生率較低，喉上神經(jīng)來源于迷走神經(jīng)的左右分支，在喉腔上部分為兩個分支，即喉上神經(jīng)的內(nèi)側(cè)分支和喉上神經(jīng)的外側(cè)分支。喉上神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支分布于喉前庭、喉黏膜和咽部，是負責喉黏膜的感覺神經(jīng)。如果喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷，會導(dǎo)致喉腔敏感性降低和明顯嗆咳。飲水或吞咽時發(fā)生嗆咳，保護性反應(yīng)減弱，常見的原因是由于中風引起喉上神經(jīng)迷走神經(jīng)損傷，或者腫物壓迫喉上神經(jīng)導(dǎo)致。喉上神經(jīng)的外側(cè)支是運動神經(jīng)，支配喉外肌和環(huán)甲肌?！　…h(huán)甲肌的功能是通過環(huán)甲肌的收縮，擴大喉腔的前后直徑，從而增強聲帶的肌肉張力，維持正常的聲帶張力。如果是喉上神經(jīng)外支損傷、同側(cè)環(huán)甲肌收縮無力、同側(cè)聲帶松弛、肌肉張力不足，發(fā)音時聲帶肌肉力量不足，會表現(xiàn)出聲音疲勞、聲音嘶啞和發(fā)音無力。"

語音時長01:22''

王靖紅│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

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支配喉部有兩種神經(jīng)，一種是喉返神經(jīng)，另一種就是喉上神經(jīng)，它們都是運動神經(jīng)，喉上神經(jīng)損傷主要的原因跟喉返神經(jīng)差不多，主要是周圍性、中樞性的原因。周圍性的原因比如外傷、炎癥、腫瘤的壓迫，中樞性的原因主要見于中樞性的血管型疾病，比如血栓栓塞、腦出血、腦梗阻、腦梗塞等。喉上神經(jīng)損傷主要是喉上神經(jīng)麻痹之后聲帶張力喪失了，聲帶成為波浪狀。臨床上主要表現(xiàn)為聲音粗，而且聲音比較弱，不能發(fā)高聲。但是這種聲帶不是喉返神經(jīng)支配，所以可以內(nèi)收和外展。治療：第一、原發(fā)病的治療。第二、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。比如糖皮質(zhì)激素、擴張血管的藥物。對于單純的喉上神經(jīng)損傷，隨著時間的延長，有時可以進行代償。代償之后聲音弱，往往可以得到一定程度的恢復(fù)。還可嘗試其它治療方法，比如神經(jīng)的改位移植或者神經(jīng)肢體移植等，這些都是嘗試中的方法，作用有待觀察。

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喉上神經(jīng)來自迷走神經(jīng)的分支，左右各一支，又在喉腔上部，分為喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支和喉上神經(jīng)外側(cè)支兩個分支。喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支分布在喉前庭、喉腔黏膜以及會咽，是負責喉腔黏膜的感覺神經(jīng)。喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷，喉腔的敏感性感覺下降，會出現(xiàn)明顯的嗆咳。飲水或吞咽的時候出現(xiàn)嗆咳，保護性反應(yīng)減弱，常見的是腦卒中引起的喉上神經(jīng)損傷。喉上神經(jīng)外側(cè)支是運動神經(jīng)，支配喉外肌、環(huán)甲肌，環(huán)甲肌的作用是通過環(huán)甲肌收縮延長喉腔的前后徑，使聲帶肌肉張力增強，保持正常的聲帶張力。喉上神經(jīng)外支損傷，同側(cè)環(huán)甲肌收縮無力，同側(cè)的聲帶松弛，肌張力不夠，發(fā)音的時候聲帶的肌力不夠，表現(xiàn)出聲音疲勞、嘶啞、發(fā)音無力癥狀。

語音時長02:02''

劉磊│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院

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喉上神經(jīng)損傷怎么辦

"喉上神經(jīng)損傷常常是由于外傷或者頸部手術(shù)的時候不慎損傷或者神經(jīng)被腫瘤包裹不得不切除等原因?qū)е碌?，如果在手術(shù)的時候發(fā)生喉上神經(jīng)損傷可以行神經(jīng)修復(fù)如神經(jīng)的改位移植等，如果在后期發(fā)現(xiàn)，主要用一些藥物對癥治療，如果神經(jīng)受損的程度比較輕是可以恢復(fù)的，主要的藥物是激素沖擊、營養(yǎng)神經(jīng)、擴血管的藥物，如甲潑尼龍、甲鈷胺、維腦路通、鼠神經(jīng)生長因子、長春西汀等，越早治療，效果越好。喉上神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，主要支配環(huán)甲肌，損傷后會出現(xiàn)聲音變低，不能發(fā)高音。所以出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷后積極治療是非常重要的。"

語音時長01:17''

李俊義│濟南市人民醫(yī)院

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喉上神經(jīng)損傷怎么回事

喉上神經(jīng)來自迷走神經(jīng)的結(jié)狀神經(jīng)節(jié)，靠近頸靜脈孔。由迷走神經(jīng)分出后在頸部形成比較短，損傷比喉返神經(jīng)要少，并且一般多為單側(cè)，容易傷及到其外支。頸部外傷、手術(shù)可以導(dǎo)致其發(fā)生損傷，喉上神經(jīng)損傷不僅會造成聲音嘶啞，嚴重者還可以造成吞咽困難或者呼吸困難。主要的臨床癥狀可以出現(xiàn)聲音變低、聲音單調(diào)、不能發(fā)高音。在治療方面如果癥狀嚴重者可以考慮手術(shù)治療，平時可以用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物以及抗炎的藥物對癥治療。

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王琳│河南省人民醫(yī)院

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喉上神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)

"喉上神經(jīng)分為外支即運動支，內(nèi)支即感覺支，兩個分支。外支損傷以后容易使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支即感覺支，損傷后容易造成喉部黏膜的感覺喪失，進食，特別是飲水時容易發(fā)生誤咽而引起嗆咳。這種情況是甲狀腺手術(shù)的主要并發(fā)癥之一，多發(fā)生在處理甲狀腺上極時，離腺體太遠，或者術(shù)中分離不仔細，將神經(jīng)和周圍組織一同結(jié)扎所引起，一般經(jīng)理療以后可自行恢復(fù)。其他的主要并發(fā)癥還有喉返神經(jīng)的損傷，一側(cè)喉返神經(jīng)損傷大多會導(dǎo)致聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷容易導(dǎo)致失音，甚至出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，造成窒息。"

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