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肖學鋒
主任醫(yī)師

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院

骨傷科

踝關節(jié)距骨壞死怎么辦

2023-04-21 02:28播放 :

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踝關節(jié)距骨壞死臨床較為少見，多為創(chuàng)傷等原因導致距骨周圍血運不佳，無法營養(yǎng)骨骼，進而形成壞死。此病一旦發(fā)生，首先表現(xiàn)為疼痛，影響患者的負重、行走等活動，需經(jīng)CT、核磁共振等影像學檢查明確診斷，進而給予相應治療。踝關節(jié)距骨壞死早期，可減輕負重、減少活動，通過活血化瘀、消炎止痛等藥物治療使病情達到穩(wěn)定狀況，效果不佳時，采取局部減壓術，使距骨周圍血運恢復，進而改善癥狀。若以上方法均無效，則需將距骨壞死的部位刮除，行踝關節(jié)融合術。

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"距骨的血運比較集中，所以距骨的血運受到破壞后，會出現(xiàn)距骨骨壞死的情況。距骨出現(xiàn)壞死后，會有足部疼痛、行走活動受限的癥狀，有時會伴有有腫脹的情況。根據(jù)壞死程度可以選擇合適的治療方式，如果壞死程度較輕可以選擇保守治療，通過石膏固定6-8個月，避免足部負重活動、減輕距骨的壓力，從而促進距骨血管再生治療距骨壞死。如果壞死程度嚴重可以選擇骨髓干細胞移植治療，將血運豐富的松質骨移植到壞死區(qū)替代死骨進行治療。如果壞死面積大程度，可以選擇踝關節(jié)融合手術處理，將距骨關節(jié)面切除，然后與周圍的關節(jié)融合在一起進行治療。"

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"踝關節(jié)能有伸直和彎曲這樣的活動，是因為距骨和脛骨遠端的關節(jié)面在匹配的過程中來回的活動。如果有距骨壞死的情況，在整個活動的過程中，因為距骨出現(xiàn)了很大的摩擦和作用力，甚至在下地走路的過程中，距骨受到了很大的擠壓，都會出現(xiàn)非常明顯的踝關節(jié)疼痛，時間長了會導致踝關節(jié)活動范圍受限以及小腿肌肉萎縮，甚至因為疼痛出現(xiàn)踮腳的情況。所以目前距骨壞死出現(xiàn)了，治療起來非常麻煩。考慮進行踝關節(jié)融合的手術，或者進行踝關節(jié)表面置換的手術。而后者這種手術到目前相對來說并不是特別成熟，多半考慮進行關節(jié)融合的手術解決踝關節(jié)疼痛的問題。"

語音時長01:10''

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"在臨床上，距骨壞死，是一種比較常見的病癥。因為距骨周圍的血液循環(huán)較差，一旦距骨受到外傷或者距骨發(fā)生骨折，很容易破壞距骨周圍的血液循環(huán)，導致距骨壞死。出現(xiàn)距骨壞死后，如果壞死程度不重，可以考慮保守治療。囑其病人制動，避免負重，應該臥床休息。距骨部位可以給予理療儀烤電、針刺、艾灸或者外敷活血化瘀的膏藥。目的是為了改善距骨周圍的血循環(huán)，促進距骨壞死的恢復。如果經(jīng)過上述治療無效，距骨壞死的程度繼續(xù)發(fā)展，考慮進行手術治療。將壞死部分摘除，移植自體的髂骨，促進距骨壞死的恢復，還應該口服活血化瘀的藥物。"

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蘇振波│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

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"距骨在踝關節(jié)活動中起至關重要的作用，并且表面多數(shù)為關節(jié)軟骨，因此有距骨壞死之后有以下幾方面損害：1、骨頭壞死之后強度發(fā)生改變，長時間下地負重走路易導致壞死部位塌陷，引起關節(jié)面不平整，只要踝關節(jié)活動情況下會出現(xiàn)疼痛。2、時間久了可導致關節(jié)軟骨磨損，出現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷性關節(jié)炎，關節(jié)活動范圍受限。3、在上述基礎之上可以導致小腿肌肉萎縮、下肢無力，甚至是出現(xiàn)踮腳的情況，因此有距骨壞死，應該積極爭取治療，比如常見的是關節(jié)融合手術，能夠很好的緩解因為距骨壞死產(chǎn)生的疼痛和活動范圍受限問題。"

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李明輝│武漢市第五醫(yī)院

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"臨床病人發(fā)生距骨壞死，在骨科疾病中，這是一種比較常見的病癥。因為距骨本身及周圍血液循環(huán)較差，一旦受到外力導致發(fā)生距骨骨折，破壞局部的周圍的毛細血管和影響局部血液循環(huán)，就會容易出現(xiàn)距骨延遲愈合或者是出現(xiàn)距骨壞死的病癥。如果病人發(fā)生距骨壞死，會感覺距骨部位疼痛、腫脹，壓痛明顯且叩擊痛陽性，而且還會影響踝關節(jié)活動。病人發(fā)生距骨壞死后，治療上可以首先采取保守治療，囑咐病人制動，減少活動。其次進行中藥熏洗，也可以給予外敷活血、化瘀的膏藥，或者是口服活血類的藥物或者接骨藥物，以促進壞死的距骨盡快恢復。如果保守治療無效，可以采取手術治療，在麻醉下進行切開，給予距骨復位。另外要取自體的髂骨進行移植，可以有效的改善、促進局部的血液循環(huán)。"

語音時長01:18''

蘇振波│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

2019/05/22收聽(28258)

距骨壞死的治療

距骨壞死一般在距骨外傷后，或踝關節(jié)的pilon骨折后繼發(fā)發(fā)生，如不重視治療后果嚴重?，F(xiàn)分期加以說明：1、距骨壞死早期：因患者在此期間會感覺行走后踝關節(jié)疼痛，但距骨形態(tài)沒有發(fā)生變化。此時采取嚴格臥床、熱敷、活血化瘀、改善循環(huán)等對癥治療，可能逆轉距骨壞死的進程，避免嚴重的并發(fā)癥。2、距骨壞死中后期：此時距骨已明顯骨壞死骨質塌陷變形，患者踝關節(jié)不能負重，輕微活動后即出現(xiàn)持續(xù)疼痛。此期間距骨血運已無法自行恢復，只有手術治療方可緩解，手術方式包括人工踝關節(jié)置換、踝關節(jié)融合等。

語音時長01:21''

李明輝│武漢市第五醫(yī)院

2020/03/10收聽(24340)

距骨壞死怎么治療

"距骨壞死主要看壞死的程度，如果已經(jīng)完全壞死并引起距骨與脛骨之間的關節(jié)炎，疼痛也比較明顯，就需要進行關節(jié)融合的手術治療。關節(jié)融合就是將距骨和脛骨的關節(jié)軟骨完全剔除，將兩個骨頭融合在一起，用鋼板固定，將踝關節(jié)做到?jīng)]有活動度，這樣可以減輕疼痛。另外，如果壞死比較輕，可以服用抗骨質疏松和營養(yǎng)軟骨的藥物，比如阿倫磷酸鈉或金天格治療，并且需要定期復查X線片和磁共振，查看壞死狀況和進展程度，決定下一步的治療。"

語音時長01:15''

陳兆和│沈陽市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院

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"距骨壞死多繼發(fā)于距骨外傷、骨折，或者是pilon骨折以后，多數(shù)是由于外傷或者是骨折影響局部的血運而引發(fā)的壞死。在距骨壞死早期僅表現(xiàn)為踝關節(jié)的疼痛，這種疼痛也不會影響到患者的生活質量，可以考慮保守治療，保守治療就是減輕踝關節(jié)的負重、減少活動，另外可以選擇一些中藥燙洗，改善局部的血運，平時可以口服一些滋補肝腎類的藥物，像是仙靈骨葆膠囊，藤黃健骨丸、恒古骨傷愈合劑，這類的中成藥物對于骨頭壞死均具有很好的治療作用。如果在后期距骨壞死伴有明顯的塌陷，需要考慮手術治療，手術的方法有兩種，第一種可以考慮踝關節(jié)置換，第二種可以考慮植骨，融合踝關節(jié)。"

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"踝關節(jié)出現(xiàn)疼痛，首先找到引起踝關節(jié)疼痛的原因，如是否出現(xiàn)踝關節(jié)的扭傷，或以前有無踝關節(jié)扭傷，引起踝關節(jié)周圍韌帶的陳舊性損傷，或引起踝關節(jié)周圍韌帶的慢性炎癥，這都是引起踝關節(jié)疼痛常見原因?？刹捎孟祖?zhèn)痛藥緩解癥狀，但如果有風濕、痛風，內科疾病引起踝關節(jié)疼痛，要進一步治療原發(fā)病。如痛風引起的踝關節(jié)疼痛，則要通過控制尿酸、飲食減輕痛風引起的癥狀。要及時去醫(yī)院就診，進行影像學檢查或實驗室檢查，可進一步明確診斷，給予對癥治療的方案。"

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踝關節(jié)就是常說的腳脖子，是連接足和小腿的關節(jié)，由脛腓骨下端以及距骨構成。踝關節(jié)周圍有豐富的韌帶和肌肉來維持踝關節(jié)的活動和穩(wěn)定性，比如脛側副韌帶、腓側副韌帶等。踝關節(jié)在人體有重要的生理作用，比如蹲下的時候就需踝關節(jié)的屈曲，跳躍的時候踝關節(jié)需要背伸才可以完成。踝關節(jié)由于位置比較低，容易發(fā)生損傷，比如常見的崴腳，引起足踝部位的骨折和足踝部位的韌帶損傷，處理不好容易出現(xiàn)踝關節(jié)不穩(wěn)，導致慢性疼痛和習慣性崴腳，嚴重的形成創(chuàng)傷性關節(jié)炎。

語音時長01:10''

王東偉│沈陽市中西醫(yī)結合醫(yī)院

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"踝關節(jié)分為內側、外側以及后側，踝關節(jié)后部分的骨折也就是踝關節(jié)后踝的骨折，踝關節(jié)后踝的骨折，我們要根據(jù)X線片以及CT的檢查來綜合的評估骨折的移位的情況。如果骨折沒有移位或者比較小的撕脫性骨折，這時不需要進行手術治療，僅需要支具或者石膏的外固定就可以了。在固定期間口服促進骨折愈合的藥物，定期復查X線片和CT觀察骨折的位置。如果踝關節(jié)后部骨折骨塊比較大，有明顯的移位，影響了關節(jié)的關節(jié)面，這時就需要進行手術治療恢復關節(jié)的平整性，使關節(jié)能夠早期的功能練習，從而恢復踝關節(jié)的功能。"

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常克武│七臺河市人民醫(yī)院

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"當出現(xiàn)踝關節(jié)韌帶損傷后，應該馬上冷敷處理，盡量固定踝關節(jié)，防止踝關節(jié)活動加重損傷。及時檢查踝關節(jié)X線片，排除撕脫骨折的情況。如果損傷較重，腫脹明顯，甚至出現(xiàn)骨折，應該進行為期一個月的石膏外固定。在固定期間保證除踝關節(jié)以外的肌肉韌帶的鍛煉，促進血液循環(huán)。固定后可以口服舒筋活血藥物，例如沈陽紅藥、活血止痛膠囊、骨折挫傷膠囊等等。在固定期間可以配合針灸治療，可以很好的緩解癥狀，加速痊愈。也可以請專業(yè)醫(yī)生進行適當?shù)氖址ò茨Γ钛?、消腫、止痛，還能防止其他關節(jié)肌肉僵硬。使用中藥離子導入、磁療、電療等非熱輻射的物理治療，可以促進損傷愈合。"

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"患者踝關節(jié)韌帶斷裂，可以采用保守治療、手術治療等，具體如下：1、保守治療：踝關節(jié)韌帶部分斷裂，需要采用局部持續(xù)冷敷，患肢用支具或石膏固定，促使韌帶逐漸修復。病人同時配合踝關節(jié)周圍肌肉力量和強度的訓練，增強踝關節(jié)穩(wěn)定性，一般六周左右即可以去除外固定支具，逐漸恢復正常負重行走。2、手術治療：踝關節(jié)韌帶完全性斷裂，保守治療通常無效，需要考慮手術治療。可以在急診發(fā)作時直接進行手術，也可以在腫脹消除后再進行韌帶重建。無論何種方法，均可以保證韌帶的完整性和連續(xù)性，恢復踝關節(jié)的穩(wěn)定和踝關節(jié)的正常負重功能，病人應配合康復訓練以鞏固治療效果。"

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張維嘉│哈爾濱市第一醫(yī)院

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"踝關節(jié)韌帶斷裂也得看斷裂韌帶的位置、程度，如果斷裂程度不是特別嚴重的，可以先保守治療，也可以手術治療。保守治療是佩戴支具，制動，恢復相對就比較慢，限制病人活動的范圍也大一些，所以踝關節(jié)韌帶鍛煉，大部分還是建議進行手術治療，像關節(jié)鏡的手術，踝關節(jié)鏡，踝關節(jié)切開、韌帶的修復兩大類。踝關節(jié)韌帶是維持踝關節(jié)的穩(wěn)定，維持腳踝的位置，如果斷裂，對踝關節(jié)的穩(wěn)定性、今后的行走，比如行走活動都有一影響。如果斷裂沒有進行任何治療，就會出現(xiàn)上述影響癥狀的影響情況，所以個人建議首選還是手術治療，如果是特別小的韌帶的分支斷裂可以考慮保守治療。"

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于棟│北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院

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