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言綱
主任醫(yī)師

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院

普外科

膽管結(jié)石手術(shù)能根治嗎

2023-09-25 11:57播放 :

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膽管結(jié)石手術(shù)能否根治與多方因素相關(guān)：

1、醫(yī)生方面：若結(jié)石藏在深層次部位，一次手術(shù)未能取凈結(jié)石，或結(jié)石取出后膽管流出道不通暢、梗阻未解除，造成膽汁淤積而再次形成結(jié)石；

2、患者方面：患者術(shù)后未注重衛(wèi)生出現(xiàn)反復(fù)感染，及辛辣刺激性食物引起膽管異常收縮痙攣，產(chǎn)生結(jié)石；

3、術(shù)后復(fù)查、保養(yǎng)方面：膽管結(jié)石患者術(shù)后2年每3-6個(gè)月返院復(fù)查及服用利膽中成藥，均有助于膽管結(jié)石手術(shù)的根治。

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馮憲光│山東省立第三醫(yī)院

2023/01/15播放(93226)

膽管結(jié)石可以根治嗎？

"膽管結(jié)石有好幾種，一種是原發(fā)性的膽總管的結(jié)石，這種石頭切掉之后，基本上都不會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率非常低，可以在一定程度上根治，根治本身是對腫瘤來講根治這個(gè)概念，對于結(jié)石來講，就是復(fù)發(fā)率很低或者沒有。有些肝內(nèi)的膽管結(jié)石彌漫性的，肝內(nèi)外長滿了石頭，這些很難根治，就是取不光，取光了容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)了還要再手術(shù)，肝內(nèi)膽管結(jié)石是非常疑難的手術(shù)，高復(fù)發(fā)率，高再手術(shù)率，高殘石率，所以這種手術(shù)效果不好。膽囊結(jié)石的效果是好的，因?yàn)槟懩野l(fā)生了結(jié)石，把膽囊切掉后，基本上膽囊發(fā)生結(jié)石場所沒有了，膽囊結(jié)石就不會復(fù)發(fā)。"

語音時(shí)長01:17''

施寶民│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

2018/01/11收聽(28084)

膽管結(jié)石必須手術(shù)嗎

"膽管結(jié)石是否必須手術(shù)的問題，也根據(jù)膽管結(jié)石所處的位置有比較明確的關(guān)系。膽管結(jié)石如果是處于肝外的膽管，或者是膽總管下段，最好還是要考慮手術(shù)治療?，F(xiàn)在手術(shù)也是有可選的兩個(gè)方案，一個(gè)是外科的微創(chuàng)的治療，另外一個(gè)是內(nèi)科一種微創(chuàng)的治療，叫ERCP術(shù)，經(jīng)口就可以把膽管下段的結(jié)石取出來。另外，如果是膽管結(jié)石位于肝內(nèi)、三級膽管分支以上，沒有明確的癥狀，肝臟功能也正常，檢查的時(shí)候肝臟沒有明顯的萎縮，轉(zhuǎn)氨酶沒有增高，不需要特殊的治療。"

語音時(shí)長00:50''

郜宇│鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

2018/05/22收聽(81638)

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膽管結(jié)石是否需要手術(shù)治療，要根據(jù)具體的結(jié)石的部位、大小和臨床癥狀來決定。膽管結(jié)石是比較常見的臨床肝膽系統(tǒng)疾病，膽管結(jié)石大多合并有膽囊結(jié)石等疾病，所以對于膽管結(jié)石應(yīng)該通過相應(yīng)的影像學(xué)進(jìn)行全面的病情評估。如果膽管結(jié)石比較大，有一定的梗阻癥狀，并且病人容易出現(xiàn)腹痛、黃疸等癥狀時(shí)應(yīng)該考慮進(jìn)行手術(shù)治療。可以選擇無創(chuàng)的十二指腸鏡進(jìn)行治療，在十二指腸鏡下取結(jié)石，這種屬于微創(chuàng)治療，對病人的創(chuàng)傷比較小。如果十二指腸鏡不能夠進(jìn)行操作，可以考慮手術(shù)治療，可以選擇普通的開腹手術(shù)，也可以選擇腹腔鏡下摘除結(jié)石治療。如果合并有膽囊結(jié)石，可以分別進(jìn)行手術(shù)和十二指腸鏡進(jìn)行治療。

語音時(shí)長01:24''

戚敬虎│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

2018/12/06收聽(59746)

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"膽管結(jié)石，分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，一般情況下，如果肝內(nèi)膽管結(jié)石較小，沒有引起癥狀或者是肝臟沒有損害，可以暫時(shí)不處理，定期的復(fù)查就可以。如果是肝外膽管結(jié)石，包括肝總管結(jié)石或者是膽總管結(jié)石，無論結(jié)石的大小或者數(shù)量多少，都應(yīng)當(dāng)行手術(shù)治療將結(jié)石取出，以免引起膽管炎癥狀或者梗阻性黃疸，引發(fā)肝臟功能損害。較小的膽管結(jié)石，可以行ERCP進(jìn)行手術(shù)治療，或者是通過腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡切開取石，解除梗阻，將結(jié)石取出。"

語音時(shí)長01:11''

黃潑潑│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

2018/11/11收聽(84872)

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唐榮│海南省人民醫(yī)院

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2023/07/09播放(50002)

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"膽管結(jié)石5mm是否需要手術(shù)？這個(gè)問題要分情況來定，首先要看結(jié)石在什么位置，因?yàn)榻Y(jié)石可以在肝內(nèi)膽管，也可以在膽囊管、膽囊腔，也可以在膽總管。如果在肝內(nèi)膽管且沒有膽管炎發(fā)作，沒有特殊的臨床表現(xiàn)，沒有什么不舒服，那么這種情況可以繼續(xù)觀察病情的變化，通過定期的超聲檢查。如果在膽囊，同樣也是看有無反復(fù)的膽囊炎發(fā)作，有無膽囊壁的增厚。如果沒有任何的不適，同樣也可以通過超聲檢查定期觀察結(jié)石的變化。如果在膽總管，原則上無論有無引起特殊的不適，均建議盡早通過ERCP這樣相對微創(chuàng)的手段，進(jìn)行一個(gè)取石的治療?？偟膩碚f，不論結(jié)石在什么位置，如果沒有引起特殊的不適，5mm的膽管結(jié)石大多數(shù)情況可以定期觀察。"

語音時(shí)長01:25''

崔龍久│上海東方肝膽外科醫(yī)院

2020/07/02收聽(52894)

膽管結(jié)石一定要手術(shù)嗎

膽管結(jié)石分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。如果肝內(nèi)膽管結(jié)石沒有癥狀，可以不手術(shù)，但是肝外膽管結(jié)石...

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"膽管結(jié)石的手術(shù)目前主要包括外科的膽總管切開取石、T管引流術(shù)，包括消化科的，現(xiàn)在如果是膽總管的結(jié)石，可以進(jìn)行逆行的膽管造影取石術(shù)，這些目前對于大型的三甲醫(yī)院來說是非常成熟的手術(shù)，手術(shù)雖然說存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是從技術(shù)層面來說已經(jīng)沒有什么特別的問題。對于平時(shí)沒有特別癥狀的膽管內(nèi)結(jié)石的患者，是可以不用做手術(shù)治療的。"

語音時(shí)長00:45''

翁勰│南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2018/05/07收聽(21692)

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"膽管結(jié)石手術(shù)具有一定的危險(xiǎn)性。如果患者診斷是膽總管結(jié)石，此時(shí)經(jīng)檢查之后有可能需要行ERCP治療，即內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影，并且在發(fā)現(xiàn)結(jié)石以后需要用取石鉗或者取石球囊將膽總管內(nèi)結(jié)石取出，并且放置鼻膽管引流一段時(shí)間。對于ERCP來說，有可能在切開乳頭時(shí)發(fā)生腸穿孔以及術(shù)后發(fā)生胰腺炎的可能，并且胰腺炎有輕有重，輕者胰腺炎有可能經(jīng)過積極治療恢復(fù)好轉(zhuǎn)。如果發(fā)生重癥胰腺炎，有可能危及到患者生命。另外，對于肝內(nèi)膽管結(jié)石來說，此時(shí)多需要行左肝外葉的切除，并且經(jīng)左肝管行肝內(nèi)膽管結(jié)石的取出術(shù)，對于此類手術(shù)來說，第一、有可能引起患者出血，第二、有可能引起患者膽管的損傷。部分患者有可能在取石之后出現(xiàn)膽道出血以及發(fā)生其他膽道并發(fā)癥，比如膽管狹窄，所以膽管結(jié)石手術(shù)具有一定的危險(xiǎn)性。"

語音時(shí)長01:29''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

2018/11/28收聽(62188)

膽管結(jié)石0.8需要手術(shù)嗎

"膽管的結(jié)石如果是0.8cm的大小，也容易導(dǎo)致病人出現(xiàn)膽汁淤積、膽道系統(tǒng)梗阻，甚至誘發(fā)感染。首先也可以選擇保守的治療辦法，預(yù)防感染，同時(shí)應(yīng)用排石的藥物。如果癥狀沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)該選擇手術(shù)治療。因?yàn)槟懝芙Y(jié)石的病人，通常都會合并有膽囊結(jié)石，甚至有一部分是膽囊充滿型結(jié)石的病人，或者小的結(jié)石經(jīng)過蠕動(dòng)，嵌頓于膽管內(nèi)，嚴(yán)重的情況下，會出現(xiàn)重癥梗阻性化膿性膽管炎，所以需要進(jìn)行手術(shù)治療，將膽囊切除、膽總管切開取出結(jié)石，必要時(shí)還需要進(jìn)行膽道探查。術(shù)后留置T管進(jìn)行引流，手術(shù)以后也要抗感染、監(jiān)測膽汁的引流量、對癥治療。"

語音時(shí)長01:10''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

2018/11/14收聽(79532)

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"膽管結(jié)石，如果不是急性膽管炎，手術(shù)是比較成熟的?，F(xiàn)在的醫(yī)療條件都是主動(dòng)找到結(jié)石以后去干預(yù)，很少在高熱、黃疸或者神經(jīng)中毒癥狀出現(xiàn)了再去處理。因此在比較安全的情況下進(jìn)行手術(shù)是安全的。目前做的比較多的就是：第一、ERCP取石；第二、可以通過微創(chuàng)腹腔鏡把膽總管打開取石，根據(jù)膽總管的自身情況做膽總管的一期縫合，可以不放T管，臨床上現(xiàn)在做的比較成熟，病人的反應(yīng)也很好，病人膽總管的下段沒損害，愈合時(shí)間比較短、效果好，費(fèi)用也相對較少。目前這種方法醫(yī)生或者病人都會接受。"

語音時(shí)長01:25''

王維東│上海市東方醫(yī)院

2018/05/21收聽(90566)

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膽管結(jié)石行外科手術(shù)治療存在風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大小與患者體質(zhì)密切相關(guān)。年輕患者風(fēng)險(xiǎn)比年老患者風(fēng)險(xiǎn)小，...

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"膽管結(jié)石手術(shù)費(fèi)用是很難說的問題，包括很多方面的因素，膽管結(jié)石在哪治？如果在縣級醫(yī)院或者級別更低的醫(yī)院去治，器械費(fèi)用、藥物的費(fèi)用，包括其它相關(guān)的費(fèi)用都會相對低一些，可能也就幾千塊錢就能解決問題。如果病比較大，比如膽總管下端的結(jié)石繼發(fā)了急性出血壞死性胰腺炎，這時(shí)候患者既要解決膽總管結(jié)石的問題，又要解決出血性壞死性胰腺炎的問題，這個(gè)病不能在縣醫(yī)院治，必須至少到三甲醫(yī)院去治，這時(shí)候費(fèi)用就會比較多了。做手術(shù)除了要掏結(jié)石，還得放引流，包括壞死物質(zhì)的清除，手術(shù)費(fèi)用下來可能就會有10多萬，甚至?xí)唷?

語音時(shí)長00:56''

金克敏│北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

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"膽管結(jié)石的手術(shù)時(shí)間很難判斷，簡單的膽管結(jié)石手術(shù)時(shí)間可能僅需不到1小時(shí)，而復(fù)雜的膽管結(jié)石手術(shù)時(shí)間有可能需要5-6小時(shí)，甚至有時(shí)一次手術(shù)無法完全根治，還需要多次手術(shù)才能夠完成。相比肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝外膽管結(jié)石治療較為簡單，可以通過膽總管切開、膽道鏡取石或者內(nèi)鏡ERCP的方式進(jìn)行治療，一般手術(shù)花費(fèi)時(shí)間相對較短。而肝內(nèi)膽管結(jié)石較為復(fù)雜，不僅存在結(jié)石，而且還會造成病變膽管狹窄，甚至還有可能引起肝臟的萎縮和癌變。這時(shí)手術(shù)方式并不是單純的取出結(jié)石，還應(yīng)當(dāng)注意解除狹窄、通暢引流，必要時(shí)還需要通過切除部分肝臟，才能夠達(dá)到治療目的，會造成手術(shù)時(shí)間明顯延長。而對于肝內(nèi)廣泛結(jié)石的患者，甚至有時(shí)候還需要分次進(jìn)行手術(shù)，否則患者很難耐受。"

語音時(shí)長01:20''

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語音時(shí)長01:32''

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2019/01/08收聽(14902)

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