鄭州人民醫(yī)院
內(nèi)分泌代謝科
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注射胰島素后，血糖仍然偏高，可能與以下幾種因素有關(guān)：
1、查看是否存在隱匿性低血糖，尤其是夜間。如存在低血糖之后的高血糖，則需避免低血糖，方可降低高血糖；
2、患者是否存在胰島素抵抗情況，如存在此類問題，可增加一些胰島素的增敏劑。兩者聯(lián)合，起到降糖作用；
3、患者是否處于應(yīng)激狀態(tài)、感染狀態(tài)、圍手術(shù)期狀態(tài)。此時需追加胰島素劑量，或增加增敏劑；
4、注射方法錯誤。
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"患者如果出現(xiàn)打胰島素，但是血糖遲遲降不下來，應(yīng)該考慮以下幾個因素：1、患者的飲食有沒有控制，許多患者得糖尿病以后覺得打胰島素，就能把血糖降下來，所以在飲食方面并沒有很嚴格的控制。這種情況下即使打胰島素，沒有減少糖分的來源，血糖可能會降，但不會降得特別理想，依然是血糖比較偏高的狀態(tài)。2、患者如果把飲食這一塊控制好，但是依舊血糖下不來，考慮患者會不會存在胰島素抵抗的情況，可能需要增加胰島素的敏感性，如果體型比較偏胖，建議患者減肥。另外可以用胰島素增敏劑或者雙胍類藥物，也有改善胰島素敏感性的作用。3、保證注射胰島素確實是打進患者體內(nèi)，有的患者可能由于注射方法的不正確，導(dǎo)致胰島素并沒有真正在皮下發(fā)揮作用，還需要到專業(yè)的內(nèi)分泌科，請大夫或者護士指導(dǎo)胰島素的注射方法。"
高巖│中日友好醫(yī)院
2019/07/16收聽(55730)
打了胰島素血糖還是降不下來有以下下幾個原因：1、飲食控制不好。需要加強飲食的控制，要嚴格的按照糖尿病的飲食進行飲食的控制。2、胰島素的使用方法或者使用劑量不夠。胰島素有很多種，短效胰島素、中長效胰島素和長效的胰島素。如果胰島素的方案不對或者劑量不夠，血糖是降不下來的。所以要調(diào)整胰島素的劑量和方案，可以選用3+1的方案，3、就是三餐前追加胰島素，1就是使用長效的基礎(chǔ)胰島素降血糖治療，這是目前現(xiàn)在最好的方案之一。
袁慶玲│廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院
2019/01/14收聽(99278)
打了胰島素，患者血糖還是沒有下降，引起此種情況的原因有很多，首先要確定患者是否真正控制住了 張人玲│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 2023/08/29播放(42058)
張人玲│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
2023/08/29播放(42058)
注射胰島素，血糖還是降不下來，對于這類的病人，需要具體情況，具體分析：1、注射量... 潘永源│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 2023/06/08播放(32497)
注射胰島素，血糖還是降不下來，對于這類的病人，需要具體情況，具體分析：
1、注射量...
潘永源│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
2023/06/08播放(32497)
"患者如果對胰島素降血糖的效果不太好，要考慮患者是不是存在肥胖，脂肪組織過多可以導(dǎo)致胰島素抵抗，可能胰島素降糖的作用并不是很明顯。在這時候就需要啟動改善胰島素抵抗的治療，比如可以啟動二甲雙胍改善胰島素抵抗，增加胰島素的敏感性，讓患者減肥。還可以使用最新的GLP-1受體激動劑，也是通過減肥，尤其是減內(nèi)臟脂肪的體積，然后實現(xiàn)胰島素敏感性的改善。同時，讓患者增加適量的運動，也是通過減重的方法來實現(xiàn)改善胰島素敏感性的目的。"
2019/05/30收聽(98930)
血糖打胰島素降不下來，首先要分清血糖增高的原因，如果是感染心梗等應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的血糖增高，需要... 陳哲│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 2023/12/18播放(32455)
血糖打胰島素降不下來，首先要分清血糖增高的原因，如果是感染心梗等應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的血糖增高，需要...
陳哲│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
2023/12/18播放(32455)
打胰島素血糖降不下來在臨床上還是比較常見的，很多病人認為口服降糖藥傷肝、傷腎，常常只使用胰島素來控制血糖，但是經(jīng)過一段時間的胰島素治療后，發(fā)現(xiàn)胰島素劑量越打越多，但是血糖仍然很高。這主要是由于在2型糖尿病患者中發(fā)病主要原因是胰島素抵抗，對胰島素治療是不敏感的，臨床上治療需要以改善胰島素抵抗為主?，F(xiàn)階段改善胰島素抵抗的藥物主要有二甲雙胍類、噻唑烷二酮類，比如鹽酸吡格列酮片、鹽酸羅格列酮片，所以對于2型糖尿病患者不建議單純的使用胰島素。建議如果需要使用胰島素應(yīng)同時配備以改善胰島素抵抗的藥物，如二甲雙胍類、噻唑烷二酮類，這樣配合治療才能更好的控制血糖，也使胰島素的注射劑量不至于過大，導(dǎo)致人為的高胰島素血癥。
楊建梅│北京大學(xué)第一醫(yī)院
2020/04/24收聽(44448)
"患者血糖高，但是使用胰島素降不下來，通常有以下幾種情況：第一、胰島素的用量不夠，如果是空腹血糖升高，通常將睡前的中效或者長效胰島素進行加量。如果是餐后的血糖升高，通常將餐時胰島素進行加量調(diào)整。第二、患者存在胰島素抵抗，這樣的患者通常的特征是偏肥胖，胰島素的用量比較大，即使在胰島素使用比較大劑量的時候，血糖仍然不能達到良好的控制。這時候通常需要給予加用口服藥物進行治療，比如使用增敏劑，像吡格列酮類藥物，也可以使用二甲雙胍、阿卡波糖、DPP-4抑制劑，以及SGLT-2類藥物。"
李萍│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院
2021/01/04收聽(75672)
理論上就沒有胰島素降不下血糖這么回事，無論多高的血糖，胰島素一定會降下來。如果在臨床工作當(dāng)中遇到了打胰島素而血糖降不下來這種問題，可以試著從以下幾個方面分析：第一、選擇胰島素的種類不正確，沒有對癥，例如該打長效胰島素的時候打了預(yù)混胰島素，該打預(yù)混胰島素的時候打了短效胰島素。如果這樣做不只血糖降不下來，還會出現(xiàn)血糖波動比較大，甚至偶爾會出現(xiàn)惡性低血糖事件，對患者的生命安全造成極大威脅。第二、藥量不夠，胰島素的量不夠，例如患者體重特別大，血糖水平特別高，需要胰島素的量就會很大，如果胰島素的量少，當(dāng)然控制不了患者的病情。第三、降糖方案有問題，該用胰島素泵快速緩解高糖毒性的時候，沒有使用胰島素泵，該使用四針強化方案降血糖的時候，沒使用四針強化方案，而是運用了預(yù)混胰島素或者長效胰島素，甚至只單用了口服藥，對患者的病情也控制不了。所以在臨床過程中遇到打胰島素血糖降不下來，從這幾個方面考慮來解決問題。
王曾敏│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2019/05/09收聽(40094)
血糖高打胰島素降不下來， 潘永源│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 2023/03/31播放(33942)
2023/03/31播放(33942)
糖尿病打胰島素血糖降不下來，要根據(jù)具體的原因進行處理。患者患糖尿病之后，要觀察目... 韓文霞│山東省立醫(yī)院 2023/04/23播放(26991)
糖尿病打胰島素血糖降不下來，要根據(jù)具體的原因進行處理。
患者患糖尿病之后，要觀察目...
韓文霞│山東省立醫(yī)院
2023/04/23播放(26991)
"打胰島素血糖還降不下來的原因可能是飲食運動沒有控制好，或者是本身存在胰島素的抵抗，糖尿病的治療包括五駕馬車，即飲食、運動、血糖監(jiān)測、糖尿病教育、藥物治療。其中飲食、運動是非常重要的，否則應(yīng)用任何降糖藥物或者是胰島素都很難達到理想的效果。飲食上一定要清淡，控制一日攝入的總熱量，平衡膳食，主食每頓二兩左右，以饅頭米飯為主。不能喝粥、吃面條等容易吸收的食物。蛋白質(zhì)類的食物每頓一兩，包括雞、魚、肉、蛋、奶等，青菜可以適當(dāng)多吃。每頓飯后半小時要進行半小時的體育鍛煉，如散步、慢跑、騎自行車都可以。運動可以減輕胰島素的抵抗，增加胰島素的敏感性。如果存在胰島素抵抗，運動是很好的方法。另外，可以配合應(yīng)用二甲雙胍。"
馬琳娜│哈爾濱市第四醫(yī)院
2020/08/27收聽(64880)
血糖一直降不下來，一定要分析以下三個因素：1、飲食：首先在飲食上要總結(jié)每天進食的... 羅莉│安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2023/12/21播放(92776)
血糖一直降不下來，一定要分析以下三個因素：
1、飲食：首先在飲食上要總結(jié)每天進食的...
羅莉│安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
2023/12/21播放(92776)
血糖降不下來主要有以下幾個方面：1、飲食方面：是否在服藥前提下進行有效飲食方面的... 李貴湘│三亞市人民醫(yī)院 2023/10/21播放(91334)
血糖降不下來主要有以下幾個方面：
1、飲食方面：是否在服藥前提下進行有效飲食方面的...
李貴湘│三亞市人民醫(yī)院
2023/10/21播放(91334)
"血糖降不下來，主要是因為飲食得不到控制，糖分攝入過多，降糖藥物的選擇不正確，劑量用的不對造成的。1、要進行飲食的控制、糖分的控制，加強體育鍛煉。2、在口服降糖藥物的時候，首選二甲雙胍緩釋片，一般最大劑量是2000mg，每天1次，有些人只使用1-2片，效果不好。3、如果餐后血糖很高，可以加大二甲雙胍和阿卡波糖的劑量，可以每次2片，每天3次使用。如果口服的降糖藥物仍然控制不了，要盡快地選用胰島素進行治療。胰島素的治療方案有很多，目前最常用的，就是三餐時胰島素，加基礎(chǔ)胰島素進行治療，這樣可以調(diào)整三餐的血糖，也可以調(diào)整平均的血糖。4、選用預(yù)混胰島素，每天使用2次，早晚各1次使用，劑量是根據(jù)血糖的情況，進行不斷的調(diào)整。"
2018/11/24收聽(28680)
"血糖降不下來需要從以下幾個方面查找原因。一、飲食控制不嚴格，飲食治療是糖尿病患者控制血糖的基礎(chǔ)，而且需要終身堅持。飲食過多或不規(guī)律是影響血糖的重要因素。二、運動量過少或者不運動，運動能夠促進葡萄糖消耗，也能夠增強胰島素敏感性，運動量不足就可能導(dǎo)致血糖控制不良。三、口服降糖藥物劑量或者應(yīng)用不合理，糖尿病患者需要根據(jù)血糖升高的程度，在醫(yī)生指導(dǎo)下單獨或者聯(lián)合用藥，并按醫(yī)囑及時服藥定期復(fù)查。四、有些患者胰島β細胞功能差，存在著口服降糖藥物失效的情況，在這種情況下就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用胰島素治療。五、已經(jīng)使用胰島素治療的患者，如果血糖仍然控制不良，應(yīng)當(dāng)查找胰島素注射方式是否正確、注射劑量是否準確、有沒有蘇木杰現(xiàn)象、黎明現(xiàn)象等發(fā)生。"
王開芹│滕州市中心人民醫(yī)院
2019/09/17收聽(62700)
"糖尿病患者經(jīng)過治療以后，血糖仍然降不下來。產(chǎn)生這種情況的原因有以下幾種可能性：第一種，患者沒有嚴格的控制飲食和運動，因為飲食、控制運動是糖尿病整個治療的基礎(chǔ)，如果這兩樣工作做不好，血糖也是很難降下來的。所以對于這類患者來說還是應(yīng)該嚴格地控制飲食，飯后適當(dāng)?shù)倪\動，看看血糖是否能下降。第二種，飲食控制和運動比較好的基礎(chǔ)上，口服降糖藥物后血糖仍然降不下來，可以考慮要聯(lián)合其他種類的降糖藥物，進行降血糖的治療，可能會起到一定的效果。再一種情況就是口服幾種降糖藥物效果不佳，就需要考慮使用胰島素治療，胰島素是目前降血糖作用比較快的一種藥物。"
李超林│煙臺毓璜頂醫(yī)院
2019/09/11收聽(37828)
"糖尿病患者血糖下不來的原因主要有一下幾點：一、飲食不合理。飲食治療是控制血糖的基礎(chǔ)，如果飲食過多總熱量超標(biāo)容易造成體重增加、血糖控制不良。二、運動量過少。糖尿病患者應(yīng)當(dāng)保持規(guī)律有效的有氧運動，每天運動至少半小時，每周運動5次以上。三、降糖藥物劑量不足或使用不合理。糖尿病患者根據(jù)血糖情況可以單獨使用，也可以聯(lián)合使用多種口服降糖藥物。當(dāng)聯(lián)合使用口服降糖藥物，血糖仍然不達標(biāo)時，應(yīng)當(dāng)及時啟用胰島素治療。四、胰島功能極差的糖尿病患者，比如1型糖尿病或者病程長消瘦的2型糖尿病，可能胰島素的強化治療。五、已經(jīng)接受胰島素治療的患者。血糖控制不理想時，應(yīng)當(dāng)查看有沒有夜間低血糖、胰島素注射劑量是否準確等。所以糖尿病患者血糖控制不良時，應(yīng)當(dāng)從飲食、運動、口服藥物以及胰島素劑量、注射方式等方面查找原因。"
2019/09/04收聽(11896)
糖尿病的治療現(xiàn)在推崇飲食、運動、藥物監(jiān)測和教育。如果糖尿病患者已經(jīng)選擇降糖藥物，血糖還一直控制... 高月琴│山西省心血管病醫(yī)院 2023/05/04播放(89610)
糖尿病的治療現(xiàn)在推崇飲食、運動、藥物監(jiān)測和教育。如果糖尿病患者已經(jīng)選擇降糖藥物，血糖還一直控制...
高月琴│山西省心血管病醫(yī)院
2023/05/04播放(89610)
"糖尿病治療的“五駕馬車”，包括糖尿病飲食治療、運動治療、口服降糖藥物治療、胰島素治療以及糖尿病監(jiān)測。糖尿病患者選用口服降糖藥物治療，還是胰島素治療，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)血糖升高的程度、患者的年齡、可能的糖尿病類型來具體決定。如果血糖吃藥也降不下來應(yīng)當(dāng)做到以下幾點：1、查看糖尿病的飲食、運動控制是否合理，糖尿病的飲食、運動治療需要貫穿糖尿病治療的始終。2、根據(jù)血糖升高的情況，可以使用不同作用機制的口服降糖藥物，以達到有效控制血糖的目的。3、如果聯(lián)合使用口服降糖藥物，空腹血糖依然大于7.0mmol\/L，糖化血紅蛋白大于7%，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下改用胰島素或者使用胰島素強化治療。4、如果是1型糖尿病或者病程很長的2型糖尿病，以及血糖升高明顯、消瘦、難以分型的糖尿病，建議及早啟用胰島素治療。"
2020/01/10收聽(98498)
北大一院 郭曉蕙
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北京地壇醫(yī)院 杜志剛
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南京軍區(qū)總醫(yī)院 李潔
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