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郭嘉嘉
副主任醫(yī)師

北京大學(xué)人民醫(yī)院

乳腺中心

乳腺癌免疫組化結(jié)果怎么看

2023-07-28 11:04播放 :

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患者要看懂非常復(fù)雜的乳腺癌免疫組化報(bào)告較為困難，很多指標(biāo)都是提示著乳腺癌的預(yù)后以及治療方法的選用，有些可以辨別乳腺癌有沒(méi)有浸潤(rùn)。建議患者了解PR、ER、HER-2、KI-67這四個(gè)指標(biāo)，這是最重要的指標(biāo)，可以對(duì)乳腺癌做基本的分型，具體如下：

1、Luminal-A型乳腺癌：為ER、PR陽(yáng)性，HER-2陰性且KI-67＜20%的乳腺癌，是預(yù)后最好的乳腺癌；

2、三陰性乳腺癌：是指ER、PR陰性，HER-2陰性，預(yù)后相對(duì)較差，惡性程度較高；

3、HER-2陽(yáng)性乳腺癌：ER、PR陰性，HER-2陽(yáng)性，靶向治療可以有較好效果；

4、Luminal-B型乳腺癌：Luminal-B型乳腺癌里，有的預(yù)后好，有的預(yù)后不好，情況復(fù)雜。

四項(xiàng)指標(biāo)除了作為分型指標(biāo)外，還對(duì)指導(dǎo)術(shù)后的治療有重要作用，如ER陽(yáng)性乳腺癌對(duì)內(nèi)分泌治療更加敏感，HER-2陽(yáng)性乳腺癌對(duì)靶向治療更加敏感，三陰性乳腺癌患者采用內(nèi)分泌治療、靶向治療的獲益不是很大。了解這些基礎(chǔ)知識(shí)并不是讓患者自己解讀報(bào)告，遇到乳腺癌病理報(bào)告時(shí)，一定要找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)咨詢，可以制定更加適合的個(gè)體化治療方案。

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乳腺癌免疫組化結(jié)果主要是看3個(gè)指標(biāo)，分別是ER、PR，還有Her-2。ER就是雌激素受體，PR就是孕激素受體，這兩個(gè)指標(biāo)主要是看是陽(yáng)性還是陰性的，如果雌激素受體和孕激素受體是陽(yáng)性的，說(shuō)明乳腺癌的發(fā)生與體內(nèi)雌激素和孕激素的分泌有關(guān)系。這時(shí)術(shù)后需要口服內(nèi)分泌藥物治療，從而抑制體內(nèi)雌激素和孕激素的分泌，從而減少乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。還有一個(gè)指標(biāo)就是Her-2，Her-2如果是強(qiáng)陽(yáng)性，還需要使用赫賽汀靶向藥物治療，如果是陰性，或者是（+）就不需要再處理。如果Her-2是（+）還需要做進(jìn)一步的FISH檢測(cè)，如果有擴(kuò)增，也需要使用赫賽汀靶向藥物治療。

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

孫偉│六安市人民醫(yī)院

2019/03/28收聽(tīng)(57732)

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"乳腺癌的免疫組化指標(biāo)包括雌激素受體、孕激素受體、表皮生長(zhǎng)因子受體以及Ki-67，這是主要的四個(gè)指標(biāo)，還有其他的指標(biāo)主要判斷乳腺癌的類型。這幾個(gè)指標(biāo)主要判斷能否作為內(nèi)分泌治療、靶向治療，或者其他治療的指導(dǎo)原則，為后續(xù)的治療指導(dǎo)方針。如果雌激素受體陽(yáng)性，可以考慮內(nèi)分泌治療。如果表皮生長(zhǎng)因子受體是陽(yáng)性，可以考慮靶向治療。一般的靶向治療的時(shí)間是一年，基本上是17-18個(gè)周期，正好是一年。所以，乳腺癌的免疫組化指標(biāo)，對(duì)乳腺癌的治療有很好的指導(dǎo)作用。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:35''

徐志強(qiáng)│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院

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免疫組化是用標(biāo)記的特異性的抗原或者抗體，對(duì)組織內(nèi)的抗體或者抗原的分布進(jìn)行檢測(cè)，可以用來(lái)診斷和鑒別惡性腫瘤，確定轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的原發(fā)部位，對(duì)某些腫瘤進(jìn)行病理分型，明確軟組織腫瘤的正確組織學(xué)分類，明確軟組織的診斷，可以早期發(fā)現(xiàn)微小的轉(zhuǎn)移灶，為臨床的治療方案提供支持。臨床上最為常見(jiàn)的乳腺癌來(lái)講，ER以及PR分別代表雌激素受體和孕激素受體。陽(yáng)性的患者預(yù)后要比陰性的患者要好，而且加號(hào)越多越好。對(duì)于兩者是陽(yáng)性或者一個(gè)陽(yáng)性的患者可以考慮應(yīng)用內(nèi)分泌治療，如口服三苯氧胺或者來(lái)曲唑可以延緩患者的生存期，減少早期的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。HER2是一種原癌的基因，過(guò)度表達(dá)，表明患者的預(yù)后不好，也提示患者容易出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，一般其表達(dá)率越高，預(yù)后也就越差。但是如果FISH檢測(cè)兩個(gè)加號(hào)以上的患者，可以進(jìn)行生物的靶向治療，如赫賽汀。對(duì)于E-鈣粘附蛋白，是一種亞型，集中表達(dá)粘附連接，對(duì)于維持上皮細(xì)胞的完整性形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)起著重要的作用。它的表達(dá)，表明預(yù)后比較好。Ki67是反應(yīng)細(xì)胞增生的一種增殖抗原，它的表達(dá)與乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，是不良預(yù)后的因素，數(shù)值越高，預(yù)后越不好。P53基因是一種腫瘤抑制基因，突變率高的乳腺癌細(xì)胞，增殖活力強(qiáng)、分化差、惡性程度高、清晰性強(qiáng)、淋巴的轉(zhuǎn)移率高。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:53''

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"目前直腸癌的免疫組化主要包括一些指標(biāo)，就是微衛(wèi)星穩(wěn)定灶的檢測(cè)、Ki67、Her-2的情況。因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)微衛(wèi)星不穩(wěn)定基因，考慮直腸癌容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，而Ki67也是容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的一個(gè)征象。其中Her-2又是直腸癌惡性程度比較高的一個(gè)征象之一，當(dāng)然這些免疫組化的指標(biāo)只是提示不能達(dá)到100%的確定，還需要結(jié)合臨床，患者對(duì)藥物以及手術(shù)的耐受性來(lái)進(jìn)一步的評(píng)估判斷。所以直腸癌想要通過(guò)免疫組化制定后續(xù)的治療方案，建議還是咨詢專業(yè)的醫(yī)生。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:42''

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"胃癌的免疫組化結(jié)果中包含兩個(gè)最重要的指標(biāo)，一個(gè)是表皮生長(zhǎng)因子受體HER-2，這個(gè)指標(biāo)如果是強(qiáng)陽(yáng)性，提示腫瘤將來(lái)容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，需要在化療的同時(shí)聯(lián)合曲妥珠單抗靶向治療，預(yù)防腫瘤迅速進(jìn)展。另一個(gè)指標(biāo)是Ki-67，如果這個(gè)指標(biāo)的陽(yáng)性比例＞50%，提示腫瘤容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但是目前還沒(méi)有針對(duì)這個(gè)指標(biāo)的有效藥物。根據(jù)胃癌的臨床分期和免疫組化結(jié)果，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予合適的抗腫瘤治療措施，才能使胃癌病情得到較好的控制，其他的指標(biāo)，比如CK、CD，只是針對(duì)病理組織的一種驗(yàn)證，說(shuō)明取材于胃組織，沒(méi)有太大的意義，臨床上重點(diǎn)看HER-2和Ki-67。"

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