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范平
副主任醫(yī)師

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

腫瘤中心

怎么預(yù)防直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移

2023-04-17 11:46播放 :

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腫瘤治療屬于綜合治療，不可僅通過手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后還需要進(jìn)行化療或靶向藥物的綜合治療，從而防止發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。

在發(fā)生肝轉(zhuǎn)移后，患者的生存時間則會減少，術(shù)后患者除藥物治療還應(yīng)經(jīng)常到醫(yī)院進(jìn)行肝臟掃描，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。若肝臟轉(zhuǎn)移灶為單發(fā)或較少轉(zhuǎn)移，可再次進(jìn)行手術(shù)切除，即可達(dá)到滿意的治療效果。

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什么是直腸癌肝轉(zhuǎn)移？

"轉(zhuǎn)移是指直腸腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位進(jìn)入淋巴管、血管或其他途徑，被帶到其他部位繼續(xù)生長，形成與直腸腫瘤相同類型的腫瘤，這個過程稱為轉(zhuǎn)移，所形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移瘤或轉(zhuǎn)移癌。直腸癌的轉(zhuǎn)移主要是肝臟，約50%的患者會發(fā)生術(shù)前或術(shù)后的肝轉(zhuǎn)移，約30%的患者在手術(shù)前已有B超或CT無法檢測的隱匿性肝轉(zhuǎn)移。"

語音時長00:38''

劉偉│北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

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直腸癌出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移，是常見的血行轉(zhuǎn)移的一種表現(xiàn)，這種情況屬于晚期的直腸癌，對于原發(fā)病變可以選擇手術(shù)，生存的時間1-3年不等，在經(jīng)過有效的治療之后，可以在一定程度上延長生存期。肝轉(zhuǎn)移的病灶可以選擇全身的靜脈化療或者射頻消融治療，能夠減輕腫瘤的發(fā)展速度，延緩病情的進(jìn)展。對于直腸癌的病人也可以選擇局部的放射治療，控制腫瘤的快速進(jìn)展。直腸癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率是非常高的，化驗(yàn)也會發(fā)現(xiàn)癌胚抗原的標(biāo)記物明顯的增高，可以通過醫(yī)學(xué)的干預(yù)手段延緩腫瘤的發(fā)展，提高病人的生存時間，盡量減輕患者的痛苦。

語音時長01:07''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

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直腸癌肝轉(zhuǎn)移怎么辦

直腸癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移是比較多見的，如果發(fā)現(xiàn)直腸癌的時候已經(jīng)有肝轉(zhuǎn)移，一般沒辦法做手術(shù)根治，但是，可以考慮做姑息性的手術(shù)，比如直腸癌做造瘺手術(shù)，預(yù)防以后出現(xiàn)腸梗阻，或者已經(jīng)出現(xiàn)腸梗阻的情況下，也必須先做直腸癌手術(shù)，肝臟轉(zhuǎn)移病灶暫時放在后面再做介入等治療。如果肝臟轉(zhuǎn)移病灶是單發(fā)的，也可以考慮在切除直腸癌病灶的同時，做肝癌的切除。如果直腸癌病灶位置比較低，沒辦法保肛，患者又有保肛的意愿，可以先做術(shù)前新輔助放療、化療以及靶向治療，能夠縮小腫瘤、降低分期，肝轉(zhuǎn)移病灶也有可能縮小或者消失，后面還有再次手術(shù)治療的機(jī)會。如果患者一般情況很差，沒辦法考慮手術(shù)，則直腸癌肝轉(zhuǎn)移只能夠做放、化療控制病情發(fā)展。

語音時長01:24''

孫偉│六安市人民醫(yī)院

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"直腸癌肝轉(zhuǎn)移的生存率取決于能否手術(shù)切除、對化療藥物的敏感性以及腫瘤的基因表達(dá)狀態(tài)等綜合因素。直腸癌肝轉(zhuǎn)移，如果能夠手術(shù)切除干凈，預(yù)后較好，五年生存率可以達(dá)到30%-50%，而直腸癌肝轉(zhuǎn)移如果沒有手術(shù)機(jī)會，五年生存率一般不足10%。"

語音時長00:36''

姚宏偉│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

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"直腸癌的患者，如果發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移已經(jīng)屬于有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，應(yīng)該從TNM分期的角度來說，已經(jīng)達(dá)到了第Ⅳ期，也就是晚期的直腸癌。出現(xiàn)這種情況時對于肝臟內(nèi)有單發(fā)一個結(jié)節(jié)的轉(zhuǎn)移病灶，也可以考慮評估患者之后進(jìn)行根治性的手術(shù)切除，包括肝葉切除。但是對于肝臟內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)的直腸癌轉(zhuǎn)移灶，這種情況治療效果比較差，可能會失去手術(shù)機(jī)會，常用姑息治療手術(shù)方式或者放化療的方式緩解癥狀。臨床上可以通過靶向治療藥物，控制直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的病情，有利于減輕直腸癌患者繼續(xù)病情惡化的程度，同時也能適當(dāng)延長直腸癌患者的生存時間。"

語音時長01:16''

李常月│七臺河市人民醫(yī)院

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"直腸癌的病人很容易通過血行轉(zhuǎn)移的方式轉(zhuǎn)移到肝臟。病人也會有明顯的肝區(qū)疼痛、乏力、食欲下降和體重減輕。有很多病人確診的時候是由于發(fā)現(xiàn)了肝臟的轉(zhuǎn)移病灶，進(jìn)一步完善檢查，確診為原發(fā)病變位于直腸。這種情況下對于直腸腫瘤也可以選擇手術(shù)治療，將腫瘤切除。對于肝臟的病變，可以在術(shù)后進(jìn)行全身的靜脈化療，轉(zhuǎn)移性肝癌也可以選擇射頻消融治療的辦法。對于孤立的轉(zhuǎn)移性病變，供養(yǎng)血管非常明顯，也可以選擇放射介入治療，包括肝動脈插管灌注化療以及肝動脈栓塞等辦法，在一定程度上都能夠控制轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)展速度，達(dá)到延長生存期的目的。"

語音時長01:09''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

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直腸癌的病人如果出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移，生存的時間1-3年不等，因?yàn)榫唧w還要看腫瘤的生物學(xué)行為。如果及時的進(jìn)行了治療，可以在一定程度上延長病人生存期，因?yàn)橹蹦c的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移方式，包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，而肝臟轉(zhuǎn)移屬于常見的血行轉(zhuǎn)移的方式，在這種情況下也可以選擇腹壁的造瘺手術(shù)，或者系統(tǒng)的進(jìn)行根治性切除手術(shù)。而對于肝臟的病變可以在直腸癌的手術(shù)之后，進(jìn)行射頻消融治療，或者全身靜脈化療，都能夠在一定程度上控制腫瘤的發(fā)展，延長病人的生命。最長的病人可以達(dá)到生存期3年左右，在手術(shù)以后也要定期進(jìn)行復(fù)查，容易出現(xiàn)肝功能的異常，平時應(yīng)該注意應(yīng)用保肝的藥物。

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直腸癌肝轉(zhuǎn)移有兩種情況，一種是在發(fā)現(xiàn)直腸癌時已經(jīng)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，這時部分病人可直接做手術(shù)治療直腸癌...

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"直腸癌伴隨肝轉(zhuǎn)移，也就是轉(zhuǎn)移性腸癌，通常不能夠行手術(shù)切除，稱做晚期腸癌，主要的治療手段是內(nèi)科的藥物治療直腸癌肝轉(zhuǎn)移的病灶，目前手術(shù)切除是治療直腸癌肝轉(zhuǎn)移的最佳方法，建議對肝轉(zhuǎn)移的患者，進(jìn)行多學(xué)科綜合組治療討論，確定治療的策略。圍手術(shù)期的化療可以縮小腫瘤的負(fù)荷，提高完全切除的概率，減少術(shù)后的復(fù)發(fā)機(jī)會。一部分最初肝轉(zhuǎn)移灶沒有辦法切除的患者，經(jīng)過化療以后，可以轉(zhuǎn)化為可切除的病灶，可以適時的接受手術(shù)治療。肝轉(zhuǎn)移的圍手術(shù)期的化療方案，主要包括FOLFOX、FOLFIRI等等，但是為了減少化療對肝手術(shù)不利影響，化療的療程不能太多，原則上，術(shù)前、術(shù)后的總療程不能超過六個周期。"

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