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    原發(fā)性小血管炎腎損傷激素使用多長(zhǎng)時(shí)間

    2023-11-15 12:19播放 :

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    原發(fā)性小血管炎腎損害誘導(dǎo)期最基礎(chǔ)的治療方案是激素治療,即4-6周每天每公斤體重1mg的激素,隨著病情的緩解,需逐漸減量。6個(gè)月時(shí)激素一般減到10mg。維持緩解期時(shí)一般小劑量使用激素,維持1.5-2年左右。如果患者在維持緩解期復(fù)發(fā),可能需要重新按照誘導(dǎo)緩解期去治療,激素治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。如果未復(fù)發(fā),激素治療時(shí)間相對(duì)較短,后期激素用量少,副作用相對(duì)較小,因而患者不必過(guò)于緊張。

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    "大部分的血管炎在治療過(guò)程當(dāng)中,我們可能會(huì)在較長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。服用糖皮質(zhì)激素有哪些不良反應(yīng),具體如下:第一、骨質(zhì)疏松。因?yàn)榕R床上常用的這些糖皮質(zhì)激素都可以抑制骨的形成,促進(jìn)骨質(zhì)疏松的發(fā)生,所以在治療過(guò)程當(dāng)中,我們要注意骨質(zhì)疏松的預(yù)防治療;第二、服用激素可以誘發(fā)和加重感染,特別是激素較大劑量的使用過(guò)程當(dāng)中,它都有一個(gè)感染危險(xiǎn)增加的傾向,像分枝桿菌、大腸桿菌、真菌感染以及帶狀皰疹病毒感染等,這些都會(huì)在服用糖皮質(zhì)激素期間出現(xiàn);第三、服用糖皮質(zhì)激素還會(huì)誘發(fā)和加重消化道潰瘍,所以在服用糖皮質(zhì)激素過(guò)程當(dāng)中,我們會(huì)加用一些質(zhì)子泵抑制劑或者是胃腸黏膜保護(hù)劑等,能夠預(yù)防消化道潰瘍的出現(xiàn);第四、在長(zhǎng)期較大劑量服用糖皮質(zhì)激素這個(gè)過(guò)程當(dāng)中,我們要注意股骨頭的無(wú)菌性的壞死,也就是股骨頭壞死的出現(xiàn),如果有髖關(guān)節(jié)不適的話,要及時(shí)的去檢查髖關(guān)節(jié)的核磁,了解一下股骨頭的血供情況;第四、有一部分患者在服用激素的過(guò)程當(dāng)中,可能會(huì)出現(xiàn)一些精神的異常,比如神經(jīng)質(zhì)、失眠或者情緒異常,甚至抑郁、躁狂等;第五、在激素的減量的過(guò)程中,我們一定要注意,特別是激素減量的患者如果要進(jìn)行手術(shù),或者是急性的創(chuàng)傷、急性的感染的時(shí)候,在這種應(yīng)激狀態(tài)下還會(huì)發(fā)生急性的腎上腺的功能減退,這種情況下可能我們就需要用皮質(zhì)激素替代來(lái)進(jìn)行治療,還有一部分的患者在減量的時(shí)候,一定要注意撤減綜合征,我們要逐步的減量,以防疾病在減量過(guò)程中出現(xiàn)反復(fù)加重。"

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:33''

    劉燊仡中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院

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    血管炎,一般不一定需要終身吃雌激素,但一定需要長(zhǎng)期吃激素,所以不能發(fā)現(xiàn)病人血沉、免疫指標(biāo)明顯改善了之后自作主張把藥停掉,這是一定不行的。到血管炎是內(nèi)科病,作為內(nèi)科病都是慢性的病理過(guò)程,通過(guò)藥物有時(shí)會(huì)有穩(wěn)定期。穩(wěn)定期是相對(duì)的,有時(shí)隨著情緒、病情變化,有可能會(huì)重新恢復(fù)到活躍期的狀態(tài),定期復(fù)查、堅(jiān)持吃藥也非常有必要。如果通過(guò)內(nèi)科的反復(fù)復(fù)查,發(fā)現(xiàn)一直都非常穩(wěn)定,也可以短期停藥。但停藥的基礎(chǔ)要堅(jiān)持復(fù)查,一旦出現(xiàn)反復(fù),指標(biāo)明顯異常有變化,要及時(shí)趕緊把藥吃上,對(duì)于吃藥并不用有太大的心理負(fù)擔(dān)。因?yàn)橥ㄟ^(guò)吃藥,絕大多數(shù)都可以把血管炎的免疫活躍程度降到非常理想的水平,不至于讓血管炎導(dǎo)致什么嚴(yán)重的后果。吃藥也有副作用,但跟血管炎的嚴(yán)重副作用權(quán)衡利弊,還是明顯小于血管炎的副作用。所以停不停藥并不是主要的,但一定要把血管炎控制好。

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:46''

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    "大部分的血管炎是指免疫介導(dǎo)的血管壁及其血管周圍組織的慢性免疫性的炎癥,這一類的血管炎的發(fā)生病因比較復(fù)雜,到現(xiàn)在為止還沒(méi)有一個(gè)特別明確的發(fā)病機(jī)制的了解。這一類免疫性的血管炎的發(fā)生大多是和遺傳因素、感染因素以及內(nèi)分泌、腫瘤,還有藥物、環(huán)境等等這些因素都存在一定的關(guān)系。有一部分的血管炎的患者是有家族史的,這些患者的發(fā)病可能和人的白細(xì)胞抗原,也是HLA的基因位點(diǎn)和多態(tài)性有關(guān)系,比如HLA-B51就和血管炎當(dāng)中的白塞綜合征有一定的關(guān)系,HLA-B52和大動(dòng)脈炎的發(fā)病,據(jù)研究報(bào)道是有一定的相關(guān)性的。感染也是免疫性血管炎發(fā)生的一個(gè)重要的原因,比如說(shuō)鏈球菌的感染、結(jié)核桿菌的感染、慢性的肝炎病毒感染以及金黃色葡萄球菌等等,這些病原體可以直接作用到血管壁,也可以是由于這些細(xì)菌或者說(shuō)是這些病原體的感染引發(fā)了機(jī)體免疫的異常反應(yīng)所導(dǎo)致的血管內(nèi)壁的炎癥。服用一些藥物,比如治療甲亢的丙基硫氧嘧啶,還有肼苯噠嗪等等,這些藥物也會(huì)引起藥物性的血管炎。另外,像抽煙、一些化學(xué)的毒物、放射性物等,這些都和血管炎的發(fā)生有一定的相關(guān)性。還有一部分的血管炎的原因是由于外傷或者是細(xì)菌感染,局部作用于損傷的血管引起來(lái)的血管炎。另外,還有一種血管炎是由于血栓,下肢靜脈的血栓或者局部的動(dòng)脈的血栓等等,這些栓子引起來(lái)的局部的血管壁的炎癥,所以血管炎的發(fā)生因素還是很多的。"

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:48''

    劉燊仡中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院

    2020/04/15收聽(tīng)(91712)

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