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    腸結(jié)核與克羅恩病如何鑒別
    
            
    
                 2023-06-21 14:48播放 : 

                
    
                    
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    腸結(jié)核和克羅恩氏病，屬于完全不同的疾病，腸結(jié)核是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌引起，克羅恩氏病屬于特殊疾病，主要致病因素包括全身免疫力低下及特殊感染，甚至與遺傳因素相關(guān)。二者早期表現(xiàn)較為類(lèi)似，基本均與消化道慢性感染有關(guān)。通過(guò)腸鏡檢查時(shí)相對(duì)可以鑒別，腸克羅恩氏病變可以累及整個(gè)消化系統(tǒng)，屬于多階段性改變，病程較長(zhǎng)且異常反復(fù)。對(duì)于單純腸結(jié)核，主要分布在大腸和回盲部；腸結(jié)核患者較多存在結(jié)核疾病，但是克羅恩氏病，基本較少合并結(jié)核??；腸結(jié)核患者菌素試驗(yàn)PPD值呈強(qiáng)陽(yáng)性，而克羅恩氏病基本呈陰性或弱陽(yáng)性。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    如何鑒別腸結(jié)核和克羅恩?。?/a>
    
    
    "腸結(jié)核與克羅恩病有相似的臨床表現(xiàn)和內(nèi)鏡表現(xiàn)，好發(fā)年齡也相似，所以腸結(jié)核是克羅恩病最需要鑒別診斷的疾病之一。多數(shù)腸結(jié)核患者有結(jié)核中毒癥狀，比如低熱、夜間盜汗、食欲減退、消瘦、乏力等；而克羅恩病患者多有口腔潰瘍、肛周病變、關(guān)節(jié)痛等腸外表現(xiàn)。內(nèi)鏡下腸結(jié)核的特點(diǎn)是環(huán)形的潰瘍，潰瘍周?chē)つこ适笠?；而克羅恩病的特征表現(xiàn)為縱型潰瘍、黏膜鋪路石樣的改變。另外，腸結(jié)核比克羅恩病的回盲瓣更容易受累，大腸結(jié)核受累的回盲瓣變形，開(kāi)口多固定；而克羅恩病受累的回盲瓣常變形，開(kāi)口多閉塞。超聲內(nèi)鏡下腸結(jié)核的黏膜下層因?yàn)轳：坌纬啥儽。欢肆_恩病的黏膜下層則是明顯的增厚，對(duì)兩者的鑒別有一定的幫助。兩者鑒別的關(guān)鍵是組織病理學(xué)，腸結(jié)核的典型病理特征是干酪樣的肉芽腫或者能夠找到抗酸桿菌；而克羅恩病的典型的病理特征是非干酪性的肉芽腫、裂隙性的潰瘍、全閉嚴(yán)，但是內(nèi)鏡活檢組織、病理學(xué)檢查的陽(yáng)性率非常低，因此兩者鑒別比較困難。另外，PPD陽(yáng)性，結(jié)核抗體陽(yáng)性，還有T-SPOT的陽(yáng)性以及胸片可見(jiàn)結(jié)核病灶對(duì)支持腸結(jié)核都有一定的診斷意義，而釀酒酵母菌抗體陽(yáng)性對(duì)支持克羅恩病的診斷有很大的意義，對(duì)于鑒別困難者診斷性抗結(jié)核治療很有價(jià)值，一般療程是在8-12周。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:13''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    陸曉娟│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心
    
        
    2017/12/08收聽(tīng)(21974)
    
    
    

    

    
    
        
    
        
        
    
        
    
    
    

    
    
    腸結(jié)核與克羅恩病如何鑒別
    
    
    "腸結(jié)核是因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染，絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核，特別是開(kāi)放性肺結(jié)核，發(fā)病年齡多為青壯年，女性略多于男性?？肆_恩病原因不明的慢性炎癥性疾病，可侵害由口腔至肛門(mén)的整個(gè)腸道，在消化道的任何部位均可發(fā)病，尤其以小腸和大腸多見(jiàn)，患者主要是年輕人。腸結(jié)核與克羅恩病有相似的臨床及內(nèi)鏡表現(xiàn)，它們的鑒別診斷往往具有挑戰(zhàn)性，到目前為止尚沒(méi)有一項(xiàng)特異性的指標(biāo)可以鑒別兩者。近年來(lái)在鑒別診斷方面有較大的進(jìn)展，腸結(jié)核的癥狀主要為腹痛，這是腸結(jié)核最常見(jiàn)的一種癥狀，而我們可以根據(jù)腹痛的位置來(lái)確定腸結(jié)核存在的位置，腹痛有腫塊，這種癥狀主要集中在增長(zhǎng)型腸結(jié)核，一般都是因?yàn)樵鲩L(zhǎng)型的結(jié)核性肉芽腫造成腸壁呈現(xiàn)瘤樣腫塊?？肆_恩病的癥狀包括發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排便困難、膿血便、里急后重等消化道癥狀，嚴(yán)重的時(shí)候可以出現(xiàn)消化道梗阻、穿孔、腹腔膿腫、腸漏、出血甚至癌變，進(jìn)行性消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率相當(dāng)高，兒童和青少年患者可以出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育延遲，皮膚、眼部、口腔、骨關(guān)節(jié)、肺部、肝臟、膽道等腸外表現(xiàn)也比較多見(jiàn)。腸結(jié)核和克羅恩病的病理：克羅恩病的病理提示，非干酪樣壞死性肉芽腫或大量的淋巴細(xì)胞聚集；腸結(jié)核病的病理常提示干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核桿菌。以上就是腸結(jié)核和克羅恩病的鑒別。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:20''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    張珣│武漢市第五醫(yī)院
    
        
    2018/03/29收聽(tīng)(48148)
    
    
    

    














    
    
    克羅恩病主要是跟哪些疾病相鑒別
    
    
    "克羅恩病臨床上最難鑒別的就是跟腸結(jié)核?？肆_恩病發(fā)病的部位最常見(jiàn)的就是回盲部、小腸這一段，雖然全腸道都可以發(fā)病，但是最常見(jiàn)的還是回盲部和小腸這一段。但是恰恰腸結(jié)核也是在這個(gè)部位容易發(fā)作。腸結(jié)核多半在淋巴組織豐富的地方，所以也是在回盲部和小腸容易多發(fā)。這個(gè)時(shí)候就要跟腸結(jié)核鑒別。腸結(jié)核一般都有肺結(jié)核的病史，或者家里有肺結(jié)核的情況，或者肺有病變。腸結(jié)核一般結(jié)核桿菌試驗(yàn)是陽(yáng)性的，病理出現(xiàn)的是干酪性的肉芽腫，那么腸克羅恩病是非干酪性的肉芽腫。從這幾點(diǎn)基本上可以鑒別它是腸結(jié)核還是克羅恩病。另外還要跟白塞氏病鑒別，所謂白塞氏病實(shí)際上是腸道血管的病變，也可以出現(xiàn)在回盲部的潰瘍。這種白塞氏病除了腸道的潰瘍，可以出現(xiàn)口腔的反復(fù)潰瘍，甚至可以出現(xiàn)肛門(mén)的潰瘍，這也是它的鑒別指征。另外還有腸的淋巴瘤也是要跟克羅恩病相鑒別。還有腸道的感染性的疾病，像血吸蟲(chóng)病或者阿米巴病，還有缺血性腸病這樣的疾病，或者真菌感染、病毒感染的感染性腸道疾病相鑒。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:38''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    余細(xì)球│深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院
    
        
    2018/07/05收聽(tīng)(97588)
    
    
    

    




    
    
    什么是腸結(jié)核？
    
    
    "腸結(jié)核簡(jiǎn)單的說(shuō)是腸道稱(chēng)之為小腸或者大腸里面患有結(jié)核菌感染以后的一種疾病。腸結(jié)核有一個(gè)最大的并發(fā)癥是會(huì)出現(xiàn)腸梗阻，簡(jiǎn)單的說(shuō)腸不通了，正常人進(jìn)食以后，是要通過(guò)腸道的消化，慢慢地排出體外的。一旦患有腸結(jié)核或者是結(jié)核性腹膜炎，更廣泛一點(diǎn)稱(chēng)為腹腔結(jié)核的時(shí)候，病人很容易出現(xiàn)很?chē)?yán)重的并發(fā)癥，是腸梗阻，甚至有部分的病人會(huì)出現(xiàn)腸穿孔，都是很危險(xiǎn)的一些并發(fā)癥。對(duì)于腸結(jié)核來(lái)說(shuō)，主要是一些早期的癥狀，會(huì)出現(xiàn)不太嚴(yán)重的腹瀉，比如大便次數(shù)增多，一般來(lái)說(shuō)有的人2-3次稀便，而且病人早期是以這個(gè)癥狀為主。腸結(jié)核可能會(huì)出現(xiàn)腸梗阻等等一些并發(fā)癥，甚至腹腔還會(huì)出現(xiàn)感染，在懷疑的時(shí)候，應(yīng)該是及時(shí)的在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診，做一些病情的判斷，不僅僅是對(duì)結(jié)核病的診斷，而且還要對(duì)病情評(píng)估，比如病變的部位，有沒(méi)有可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，比如梗阻、腹腔化膿等等。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:40''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    戴希勇│武漢市肺科醫(yī)院
    
        
    2018/02/26收聽(tīng)(60004)
    
    
    

    
























    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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