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陳新弟
副主任醫(yī)師

福建省福州兒童醫(yī)院

兒外科

漏斗胸的手術(shù)怎么做

2023-06-11 00:48播放 :

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漏斗胸手術(shù)分傳統(tǒng)開放手術(shù)跟微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)的開放手術(shù)是大切口暴露各個畸形、凹陷的胸骨跟肋骨，對畸形的胸骨、胸肋骨進行游離，切除畸形段，再把好的重新吻合，再加外固定的克氏針、鋼板等，這是傳統(tǒng)的開放手術(shù)。目前微創(chuàng)手術(shù)的原理是根據(jù)胸骨凹陷，用一個外部物把凹陷抬到正常滿意位置，然后進行固定，固定完一般2-3年以后再去除固定片。所以這個手術(shù)的過程就需要有一個鋼板穿過胸骨，因為胸骨后有心臟跟肺臟組織，所以要借助于胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，在胸腔鏡的直視下把鋼板從肋間隙穿過胸骨的凹陷最低點，從而又避開了心包、肺臟跟胸部的重要血管臟器，然后從對側(cè)穿出胸壁，固定在肋骨上，大體手術(shù)過程是這樣。

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漏斗胸手術(shù)是怎么回事

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漏斗胸手術(shù)的危害

"漏斗胸術(shù)后的危害在于漏斗胸術(shù)后矯形不滿意，仍然會對心肺形成壓迫，形成活動以后胸悶、氣短的癥狀。另外，在術(shù)后還會出現(xiàn)脊柱的繼發(fā)性改變，脊柱側(cè)彎，為了預防這些并發(fā)癥，要經(jīng)常在術(shù)后觀察固定的鋼板是否發(fā)生滑脫、移位，脊柱是否發(fā)生側(cè)彎，要及時采取措施進行矯正。如果已經(jīng)出現(xiàn)漏斗胸的危害，比如漏斗胸矯形不滿意，可以采用漏斗胸吸盤進行補救治療。漏斗胸吸盤的原理是將下陷的胸骨和肋軟骨向上吸起，經(jīng)過一年的治療，胸骨和肋軟骨就可以塑形，改變胸廓的形態(tài)。"

語音時長01:16''

萬清廉│鄭州人民醫(yī)院

2019/01/02收聽(77794)

漏斗胸手術(shù)成功率

"漏斗胸手術(shù)成功率現(xiàn)在基本上可以達到100%。漏斗胸手術(shù)簡單說可以分為兩類，第一類是傳統(tǒng)的，也就是開放性的手術(shù)，它是1940年代叫Ravitch發(fā)明的，所以現(xiàn)在一直叫Ravitch手術(shù)。簡單說就是胸部正中切口，找到胸骨的凹陷位置，把兩側(cè)凹陷的肋骨剪斷，把胸骨橫斷，把凹陷向內(nèi)向后壓迫的胸骨翻轉(zhuǎn)過來，向烏龜殼一樣反轉(zhuǎn)過來，解除對心臟、對肺的向后、向內(nèi)的壓迫，再把左右固定后，讓向后壓迫的凹陷變成向前，再把肋骨接起來或者再加一個輔助的或者不用輔助的合成網(wǎng)或者材料，以保證胸骨的穩(wěn)定。第二類是后來的NUSS發(fā)明的手術(shù)，是1980年代，由唐納德NUSS改進的手術(shù)。簡單說就是用一個定制的或者特定的NUSS鋼條在胸骨后面過，胸骨前面胸部沒有切口，只在腋下做1-2個小切口，然后把NUSS鋼板，穿過胸骨之后，像一個橋梁一樣把胸骨向后的凹陷頂起來，使它往前恢復到正常的位置。這兩個手術(shù)經(jīng)過不斷的改進之后，切口也越來越小。手術(shù)的成功率有保證，基本上100%是沒問題的。"

語音時長01:46''

張志功│湖南省人民醫(yī)院

2019/01/17收聽(64058)

漏斗胸的手術(shù)費用

"漏斗胸手術(shù)費用，應包括術(shù)前檢查費用、術(shù)中耗材及麻醉費用、術(shù)后治療費用，若行傳統(tǒng)開放漏斗胸手術(shù)，則費用大概在30000元左右。而若行胸腔鏡輔助漏斗胸手術(shù)，則費用大概在50000元左右，若手術(shù)過程中或手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，則費用會更高，難以估計，行漏斗胸手術(shù)在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，具體報銷比例應根據(jù)當?shù)卣贫ǖ尼t(yī)保政策而定，同時針對貧困家庭，政府可能還有一些大病資助項目，在出院時可一同結(jié)算。漏斗胸具體的手術(shù)費用與醫(yī)院的等級，及所在地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平有關(guān)，漏斗胸手術(shù)具體花多少錢，應該咨詢就診醫(yī)院的專科醫(yī)師。"

語音時長01:10''

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漏斗胸手術(shù)要多少錢

"一般漏斗胸手術(shù)的總體費用大概分為三個部分：第一、術(shù)前部分，術(shù)前檢查包括三大常規(guī)，心電圖、肝腎功能、胸部正側(cè)位片，必要的時候直接做胸部CT，用來計算漏斗胸指數(shù)，用于判斷漏斗胸的輕、中、重度，術(shù)前的費用總體上大概是1000-2000塊錢。第二、因為漏斗胸手術(shù)需要全麻，全身麻醉的費用，不同醫(yī)院不完全一樣，在一般的省級三甲醫(yī)院，麻醉費用大概是5000-8000塊錢。術(shù)中的手術(shù)費用一般都不太貴，大概1000-2000塊錢左右。術(shù)中用到的漏斗胸材料，也就是漏斗胸鋼板和固定片，進口的鋼板和國產(chǎn)的價格不一樣，大概材料費是18000-25000元不等。因為不同的病人，小朋友、兒童、青少年和成人的漏斗選擇的鋼板數(shù)目和固定片的數(shù)目也是不一樣，一般是一根鋼板或者一個固定片，有很合適的病人可以不用固定片，利用鋼絲固定。第三、術(shù)后抗生素的費用，大概是5000塊錢。"

語音時長01:40''

張志功│湖南省人民醫(yī)院

2018/09/02收聽(96410)

漏斗胸手術(shù)的后遺癥

"漏斗胸手術(shù)的后遺癥有漏斗胸矯形不滿意，仍有漏斗胸的表現(xiàn)，仍會對心肺造成一定的壓迫，形成心肺功能障礙。另外是繼發(fā)性的脊柱側(cè)彎，這種繼發(fā)性的畸形要特別注意?；颊呤中g(shù)以后要多注意觀察固定鋼板是否發(fā)生了滑脫，是否發(fā)生了移位，要多觀察脊柱是否發(fā)生了改變，如果有這些情況要及時的進行矯正。當患者已經(jīng)出現(xiàn)漏斗胸后遺癥的時候，比如漏斗胸矯形不滿意，可以采用漏斗胸吸盤進行矯正。漏斗胸吸盤的原理像拔火罐一樣，把胸骨下段及其相應的肋軟骨向上方提起，慢慢的使肋軟骨發(fā)生塑型，將肋軟骨和胸骨向上方吸起，胸廓就會有所好轉(zhuǎn)，對心、肺的壓迫就會減輕，過程大概需要2-3年才能完成。但是漏斗胸吸盤有一個好處是對人體的損傷小，價格也比較便宜，大概3000元左右。"

語音時長01:47''

萬清廉│鄭州人民醫(yī)院

2018/12/27收聽(10190)

漏斗胸手術(shù)費用

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漏斗胸手術(shù)要多少錢

"漏斗胸手術(shù)費用大約在30000塊錢左右。一般漏斗胸在外形上對患者的精神負擔和心理壓力是很大的，輕度的漏斗胸對循環(huán)的影響不大，但是嚴重的會壓迫心肺，使心排量不能滿足需要而導致心肌缺血。目前手術(shù)方法選用完全胸腔鏡下治療，創(chuàng)傷小，恢復快，手術(shù)安全，一般去除內(nèi)固定要在2年以上。手術(shù)目的主要是矯正胸廓畸形，解除心肺受壓，改善心肺功能；預防漏斗胸體征繼續(xù)發(fā)展；解除患兒的心理障礙。手術(shù)最佳的年齡在4-12歲左右，此時患兒胸廓柔韌性較好，彈性也較好，并且具有較好的依從性。"

語音時長01:09''

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漏斗胸手術(shù)多少錢

"漏斗胸的手術(shù)，現(xiàn)在都采用腔鏡手術(shù)，最主要的是胸腔鏡輔助漏斗胸的矯正手術(shù)，方法就是在一側(cè)胸下，腋中線這個地方切一個小切口，然后用胸腔鏡的鏡內(nèi)進行剝離和引導，現(xiàn)在都是進口的矯正器，向?qū)?cè)穿插、翻轉(zhuǎn)，在這個過程中，手術(shù)切口也比較大，雖然我們強勁進去放了一個東西，但是手術(shù)切口也是比較大的，大概有15cm左右，同時需要切斷病變的肋軟骨，一般部分人是要做一個胸骨截骨的，手術(shù)損傷比較大，它破壞的整個胸廓的完整性，所以肺部感染使得患者缺氧或者是腦損傷，腦損傷比較少見，患兒的缺氧比較常見。它的費用大概在8000-10000元，像省級三甲醫(yī)院，整套費用下來是9500多元左右。"

語音時長01:36''

劉磊│中國人民解放軍第二六四醫(yī)院

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