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    心臟房顫病人麻醉注意事項(xiàng)

    2023-10-02 05:53播放 :

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    臨床中老年患者越來越多,中國慢慢步入了老齡社會(huì),合并心臟病的老年患者日益增多,很多患者術(shù)前合并有房顫。房顫患者麻醉的注意事項(xiàng),最重要的是維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),即血壓和心率平穩(wěn),還要維持患者循環(huán)血量的穩(wěn)定。在外科手術(shù)當(dāng)中有可能會(huì)引起出血,需要麻醉科醫(yī)生及時(shí)糾正患者的貧血狀態(tài)或者血液容量的變化,來維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。房顫患者麻醉主要的風(fēng)險(xiǎn)在于:

    1、血流動(dòng)力學(xué)不平穩(wěn),導(dǎo)致術(shù)中快速房顫,快速房顫是房顫合并快速心室率,當(dāng)心室率超過120次/分,甚至140次/分時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)心臟衰竭,甚至危及患者生命;

    2、由于房顫使血液特別容易形成血栓,血栓形成會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)重要臟器栓塞,最常見的是腦栓塞或者是肺栓塞。

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    房顫病人注意事項(xiàng)

    "心房顫動(dòng)(即房顫)患者需要注意以下兩點(diǎn):第一、心率的控制:心房顫動(dòng)屬于快速性心律失常,在心房顫動(dòng)發(fā)作的時(shí)候心跳會(huì)明顯增快,通常會(huì)超過100次\/分,而且跳的是亂七八糟、雜亂無章,這是心房顫動(dòng)患者就診時(shí)最為經(jīng)常描述的一個(gè)癥狀特點(diǎn),所以這個(gè)時(shí)候要及時(shí)啟動(dòng)藥物治療,盡可能把患者的心跳控制下來。部分患者因?yàn)樾姆款潉?dòng)發(fā)作的時(shí)候,可能還會(huì)丟失25%的心功能,會(huì)出現(xiàn)明顯的胸悶、喘氣的癥狀。所以這個(gè)時(shí)候需要進(jìn)行藥物的干預(yù)治療,盡可能把心跳控制下來,必要時(shí)還可以幫助患者轉(zhuǎn)復(fù)為正常的心跳,就是竇性心律。第二、預(yù)防血栓形成:心房顫動(dòng)患者容易形成血栓,特別是心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)間超過72個(gè)小時(shí),容易在左心耳這個(gè)部位形成血栓。血栓形成之后,一旦隨著心臟的搏動(dòng)泵出體外,就會(huì)引起血栓栓塞事件,最為常見的是腦梗塞,是心房顫動(dòng)患者最大的一個(gè)并發(fā)癥,也是風(fēng)險(xiǎn)最高的一個(gè)并發(fā)癥,這個(gè)時(shí)候就需要啟動(dòng)抗凝治療,預(yù)防血栓的形成,常用藥物包括華法林、達(dá)比加群和利伐沙班,這些藥物能夠預(yù)防血栓的形成,但是其作用機(jī)制基本一致。華法林這個(gè)藥物最經(jīng)典,價(jià)格便宜,但是比較嬌氣,需要定期監(jiān)測凝血功能。利伐沙班和達(dá)比加群,屬于新型口服抗凝藥,但是價(jià)格比較貴,好處是不用頻繁進(jìn)行凝血功能的檢查,患者可以根據(jù)自己的情況進(jìn)行合理的選擇。在治療過程當(dāng)中主要是注意上述兩點(diǎn),即心率的控制、預(yù)防血栓形成。"

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    呂永楠武漢大學(xué)人民醫(yī)院

    2021/10/08收聽(69548)

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