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    擴(kuò)張型心肌病的治療原則
    
            
    
                 2023-05-24 08:53播放 : 

                
    
                    
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    擴(kuò)張型心肌病的治療原則就是早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早干預(yù)、早治療。擴(kuò)張型心肌病的早期是沒(méi)有任何癥狀的，這時(shí)候如果能夠及時(shí)就醫(yī)檢查，發(fā)現(xiàn)有了心功能不全的指標(biāo)，就應(yīng)該盡早的進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)措施主要有：
    1、適度的運(yùn)動(dòng)，不要因?yàn)榘l(fā)生心功能不全、心臟擴(kuò)大，就不再運(yùn)動(dòng)；
    2、盡早進(jìn)行藥物干預(yù)，現(xiàn)在有很多藥物可以明顯降低擴(kuò)張型心肌病死亡率，增加患者壽命，提高患者生活質(zhì)量。主要有β受體阻斷劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑和醛固酮受體抑制劑，這些藥物如果及時(shí)聯(lián)合應(yīng)用，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，延緩病情的發(fā)展，甚至有可能逆轉(zhuǎn)病情；
    3、患者一定要對(duì)自己的運(yùn)動(dòng)耐量進(jìn)行評(píng)估，接受康復(fù)指導(dǎo)，通過(guò)綜合的管理，患者的生活質(zhì)量會(huì)有明顯的改善，病情會(huì)有明顯的緩解； 
    4、我們應(yīng)該對(duì)患者的病情進(jìn)行充分的評(píng)估，如果患者猝死風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)該及時(shí)安裝自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，預(yù)防惡性心律失常導(dǎo)致的心源性猝死。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    擴(kuò)張型心肌病治療原則
    
    
    "擴(kuò)張型心肌病的治療原則，是逆轉(zhuǎn)心肌的重構(gòu)和心肌的損傷、控制心衰和心律失常、預(yù)防猝死和栓塞，從而提高患者的生活質(zhì)量、提高生存率。在早期階段最主要的藥物是逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)的藥物，主要包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑，也就是普利類、沙坦類的藥物。到了中期階段，除了這兩類藥物，還可以用ARNI的藥物，也就是血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑，替代ACEI或者ARB類的藥物，或者增加醛固酮受體的拮抗劑，都能夠降低心衰患者的患病率和死亡率。對(duì)于存在液體潴留的病人，應(yīng)該限制鹽的攝入量，另外可以應(yīng)用利尿劑和強(qiáng)心劑進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)于晚期的心力衰竭病人，有可能因?yàn)檠獕哼^(guò)低、心功能太差，可能會(huì)限制一些藥物的使用，除了上述這些藥物，還可以考慮靜脈用的正性肌力藥物和強(qiáng)心藥物。對(duì)于心室擴(kuò)大很嚴(yán)重的病人，可以考慮心臟再同步化治療，這是一個(gè)介入治療。對(duì)于有惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)的病人，可以放置植入式的心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器預(yù)防猝死。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:07''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    李彩娥│蘭州大學(xué)第二醫(yī)院
    
        
    2019/01/23收聽(tīng)(28082)
    
    
    

    






    
    
    擴(kuò)張型心肌病怎么治療
    
    
    "擴(kuò)張型心肌病因原因未明尚無(wú)特殊的治療方法，目前治療原則是針對(duì)充血性心力衰竭和各種心律失常，一般是限制體力活動(dòng)，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃和利尿劑，但本病較易發(fā)生洋地黃中毒，故應(yīng)慎用。此外，常用擴(kuò)血管藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等長(zhǎng)期口服；選用β受體阻滯劑，從小劑量開(kāi)始，視癥狀、體征調(diào)整用量，長(zhǎng)期口服可延緩病情進(jìn)展，不但能控制心力衰竭，還能延長(zhǎng)存活時(shí)間。中藥黃芪、生脈散和?；撬岬扔锌共《?、調(diào)節(jié)免疫、改善心功能等作用，長(zhǎng)期使用對(duì)改善癥狀及預(yù)后有一定輔助作用；本病在擴(kuò)大的心房心室腔內(nèi)易有附壁血栓，可口服阿司匹林預(yù)防附壁血栓形成；對(duì)已有附壁血栓形成和發(fā)生血栓栓塞的患者，必須長(zhǎng)期抗凝治療，口服華法林，調(diào)節(jié)劑量，使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶原時(shí)間比值保持在2-2.5。對(duì)于一些重癥晚期患者，可通過(guò)雙心室起搏器同步刺激左、右心室，即心臟再同步化治療，改善心功能，緩解癥狀，有一定療效；少數(shù)患者有嚴(yán)重的心律失常，危及生命，藥物治療不能控制，對(duì)于預(yù)期臨床狀態(tài)預(yù)后尚好的患者，可考慮植入心臟電復(fù)律除顫器，預(yù)防猝死的發(fā)生。對(duì)長(zhǎng)期嚴(yán)重心力衰竭，內(nèi)科治療無(wú)效的病例，可考慮進(jìn)行心臟移植；在等待期如有條件尚可行左心器械輔助循環(huán)，以改善患者心功能；也有試行左心室成形術(shù)，通過(guò)切除部分?jǐn)U大的左心室同時(shí)置換二尖瓣，以減輕反流、改善心功能，但療效尚待肯定。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:24''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    王奇志│遼河油田總醫(yī)院
    
        
    2019/02/25收聽(tīng)(54712)
    
    
    

    




    
    
    擴(kuò)張型心肌病怎么治療
    
    
    擴(kuò)張型心肌病怎么治療？擴(kuò)張型心肌病是心肌病中最常見(jiàn)的一種類型，治療上以藥物治療為主。患者需要做的是定期復(fù)查心臟超聲，至少每年查一次，需要關(guān)注的是擴(kuò)張型心肌病病人的心腔結(jié)構(gòu)變化，比如觀察心臟結(jié)構(gòu)有沒(méi)有逐漸增大，心臟的左室收縮功能有沒(méi)有繼續(xù)下降。在藥物治療方面至少要用兩大類藥物：1、RAAS系統(tǒng)阻滯劑，代表藥物是ACEI類或者ARB類。ACEI的代表藥物是普利類，這類藥物后面都帶有普利兩字，貝那普利、培哚普利、福辛普利等。如果應(yīng)用普利藥物后咳嗽可以選用ARB類藥物，這類藥后面帶有沙坦兩字。臨床上的沙坦種類很多，氯沙坦、纈沙坦、奧美沙坦、厄貝沙坦等，普利或沙坦類選一種。2、β受體阻滯劑，代表藥物是倍他樂(lè)克、比索洛爾、卡維地洛等。兩種藥物同時(shí)應(yīng)用會(huì)達(dá)到很好的心臟保護(hù)和改善重構(gòu)的作用，長(zhǎng)期用后可以看到擴(kuò)張型心肌病患者的心臟大小會(huì)有所回縮，心臟收縮功能會(huì)有所提升。但是在用藥過(guò)程中要關(guān)注患者的血壓和心跳變化，如果患者心臟收縮功能左室EF＜35%，同時(shí)還要加第三種藥，也就是螺內(nèi)酯，其是醛固酮受體拮抗劑，可以改善心肌重構(gòu)。如果擴(kuò)張型心肌病患者已經(jīng)有心衰的癥狀、有浮腫，在急性期還應(yīng)該加利尿劑，常用的是袢利尿劑，比如速尿。上述是藥物治療，另外還有器械治療，患者左室收縮功能EF＜35%，同時(shí)患者的心電圖合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，這時(shí)可能會(huì)存在惡性心律失常，可以用起搏器治療，比如可以安CRT-D。CRT是再同步化治療，ICD是除顫治療，所以可以預(yù)防性起搏器治療。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)03:05''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    張妮│北京醫(yī)院
    
        
    2020/04/21收聽(tīng)(14160)
    
    
    

    




    
    
    擴(kuò)張型心肌病的治療
    
    
    "擴(kuò)張型心肌病是指心臟有明顯的擴(kuò)大，而且射血分?jǐn)?shù)有明顯的減低，也就是存在心肌泵功能的障礙，這樣的心臟狀況就叫做擴(kuò)張型心肌病。擴(kuò)張型心肌病很多狀況下不知道它的病因，只是對(duì)癥性的治療，所以對(duì)這樣的病人，如果是在急性發(fā)作、心功能不全、心衰表現(xiàn)的時(shí)候，當(dāng)然是對(duì)于心衰的進(jìn)行糾正，也就是需要強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的相應(yīng)的治療。但是在相對(duì)穩(wěn)定狀況下和長(zhǎng)期的治療當(dāng)中，減低重構(gòu)防止心臟繼續(xù)擴(kuò)大是個(gè)非常重要的治療，減低重構(gòu)的治療就是使用β受體阻滯劑、RAAS系統(tǒng)抑制劑和醛固酮的拮抗劑。RAAS系統(tǒng)抑制劑可以選用ACEI類的、ARB類的和現(xiàn)在的阿尼類藥物都是可以的，但是ACEI類的不能夠和ARB以及阿尼這樣的藥物聯(lián)用。對(duì)于擴(kuò)張型心肌病的治療的當(dāng)中，它如果能夠表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)減低的狀況，是能夠找到原因的，比如酒精性心肌病的這種狀態(tài)的時(shí)候，對(duì)因治療非常重要，一個(gè)是要戒酒，另一個(gè)就是適當(dāng)改善能量代謝的狀態(tài)，比如使用左卡尼汀對(duì)酒精性心肌病能夠帶來(lái)好處。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:56''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    任藝虹│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
    
        
    2020/05/08收聽(tīng)(91734)
    
    
    

    






    
    
    擴(kuò)張型心肌病怎么治療
    
    
    "擴(kuò)張型心肌病主要以心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常為主要表現(xiàn)。主要治療：第一、限制活動(dòng)。有心力衰竭或者心臟明顯增大的要減少活動(dòng)，需要多休息。第二、要限制鈉鹽的攝入、限水。第三、藥物治療。主要是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等。應(yīng)用強(qiáng)心的藥物首選洋地黃類制劑，宜從小劑量開(kāi)始。根據(jù)臨床情況可以使用利尿劑，以減輕心臟的前負(fù)荷，改善心衰癥狀。擴(kuò)血管藥物可減輕心臟前后負(fù)荷。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以改善心室重構(gòu)，延緩疾病的進(jìn)展；β-受體阻斷劑也可以改善心室重構(gòu)，同時(shí)預(yù)防和治療心律失常、提高生存率，但其存在一定的負(fù)性肌力作用，應(yīng)待病情穩(wěn)定后再使用，應(yīng)從小劑量開(kāi)始。心律失常是擴(kuò)張型心肌病致死的常見(jiàn)原因，選擇藥物時(shí)要注意大多數(shù)藥物都有負(fù)性肌力作用和致心律失常的副作用，需要謹(jǐn)慎選擇。對(duì)于持續(xù)治療無(wú)效、心功能極差的患者，可考慮心臟在同步化治療、心臟移植等。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:58''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    陳光遠(yuǎn)│哈爾濱市第一醫(yī)院
    
        
    2019/07/24收聽(tīng)(39108)
    
    
    

    








    
    
    擴(kuò)張型心肌病的治療
    
    
    "擴(kuò)張型心肌病是心肌病的一種類型，患者的病因不明，主要的臨床表現(xiàn)是心功能不全，所以對(duì)擴(kuò)張型心肌病的治療，主要還是針對(duì)心衰的藥物治療，擴(kuò)張型心肌病的患者出現(xiàn)急性心力衰竭的時(shí)候，仍然要使用利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)管等藥物，迅速緩解急性心衰帶來(lái)的臨床表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候主要是用于緩解癥狀，而且要在短期內(nèi)迅速緩解心衰帶來(lái)的不適癥狀。擴(kuò)張型心肌病從急性期轉(zhuǎn)入到慢性期，或者就是長(zhǎng)期、慢性的擴(kuò)張型心肌病患者帶來(lái)的心衰臨床表現(xiàn)，最終的治療的目的和策略，仍然是對(duì)患者的長(zhǎng)期預(yù)后進(jìn)行改善，主要的治療就是抑制心肌重塑，提高患者的生活質(zhì)量。這個(gè)時(shí)候應(yīng)用的藥物，仍然是現(xiàn)在臨床所倡導(dǎo)的RAAS阻斷劑，代表藥物是ACEI或者是ARB，也有新的藥物，ARNI中的沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片，對(duì)于患者的長(zhǎng)期預(yù)后都有好處，還有β受體阻斷劑，以及醛固酮受體拮抗劑，代表藥物是螺內(nèi)酯片。在這三種藥物的基礎(chǔ)治療之上，還可以聯(lián)合應(yīng)用其他的改善慢性心衰長(zhǎng)期預(yù)后的藥物，比如現(xiàn)在的新藥，如鹽酸伊伐布雷定片，還有SGLT-2抑制劑，代表藥物恩格列凈片、達(dá)格列凈片等，都是對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者的長(zhǎng)期預(yù)后有好處的藥物。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:10''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    寇惠娟│西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
    
        
    2023/03/22收聽(tīng)(23804)
    
    
    

    










    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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