郴州市第一人民醫(yī)院
心內(nèi)科
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冠狀動(dòng)脈阻塞的藥物溶栓方法如下：
1、靜脈途徑給藥：主流模式，循證證據(jù)最為充分；
2、冠狀動(dòng)脈內(nèi)直接給藥：非主流模式，早期循證證據(jù)表明相對(duì)無(wú)創(chuàng)，其是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，且不比靜脈溶栓有優(yōu)勢(shì)。
臨床上溶栓藥物的選擇包括非選擇性溶栓藥物和選擇性溶栓藥物，非選擇性溶栓藥物的代表為尿激酶、鏈激酶及其變構(gòu)體；選擇性溶栓藥物的代表為替奈普酶、替奈普酶的變構(gòu)體。
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"溶栓藥物的主要風(fēng)險(xiǎn)是容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血，所以在使用溶栓藥物期間以及用藥的24小時(shí)之內(nèi)，都要給患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。溶栓藥物的應(yīng)用是臨床上非常有效的治療腦梗塞疾病的手段，在神經(jīng)內(nèi)科，如果患者在發(fā)病的6小時(shí)以?xún)?nèi)有溶栓適應(yīng)證，而且排除溶栓禁忌證時(shí)可以使用靜脈溶栓藥物進(jìn)行治療。通常認(rèn)為有效搶救患者壞死腦組織周?chē)娜毖氚祹У臅r(shí)間窗是，使用rt-PA是在發(fā)病的4.5小時(shí)以?xún)?nèi)，使用尿激酶是在發(fā)病的6小時(shí)以?xún)?nèi)。靜脈溶栓的禁忌征一定要注意，如果患者既往有過(guò)顱內(nèi)出血病史或者存在顱內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形，動(dòng)脈瘤、腦部腫瘤，有嚴(yán)重的頭顱外傷史。上述情況下不適合給予溶栓藥物進(jìn)行治療，一定要仔細(xì)權(quán)衡患者所能得到的益處和風(fēng)險(xiǎn)。"
楊立平│大慶市中醫(yī)醫(yī)院
2020/02/15收聽(tīng)(96906)
溶栓藥物主要針對(duì)于血管內(nèi)形成血栓進(jìn)行溶解的藥物。因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致血管內(nèi)壁的纖維蛋白單體的形成，... 梁志剛│煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 2023/01/13播放(91560)
溶栓藥物主要針對(duì)于血管內(nèi)形成血栓進(jìn)行溶解的藥物。因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致血管內(nèi)壁的纖維蛋白單體的形成，...
梁志剛│煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院
2023/01/13播放(91560)
"溶栓藥物是能使血栓得到溶解，目前臨床上常用藥物有尿激酶和阿替普酶，簡(jiǎn)稱(chēng)為RT-PA。對(duì)于尿激酶，建議患者應(yīng)用時(shí)間在發(fā)病的六個(gè)小時(shí)之內(nèi)，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查符合靜點(diǎn)尿激酶指征，對(duì)于Rt-PA建議患者應(yīng)用時(shí)間在發(fā)病的四個(gè)半小時(shí)之內(nèi)，而且近期沒(méi)有出血病史、手術(shù)病史，年齡沒(méi)有超過(guò)八十歲，凝血指標(biāo)達(dá)到靜點(diǎn)溶栓藥物要求，考慮給予患者靜脈應(yīng)用。對(duì)于溶栓藥物的使用，常見(jiàn)副作用是出血，輕微的是皮下出血，較嚴(yán)重的是患者內(nèi)臟以及顱內(nèi)出血。"
劉月姮│大慶市中醫(yī)醫(yī)院
2020/05/07收聽(tīng)(60082)
臨床上溶解血栓的藥物有三代，具體分析如下：1、尿激酶、鏈激酶：是臨床上應(yīng)用比較廣... 蔡舟│中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 2023/11/28播放(56480)
臨床上溶解血栓的藥物有三代，具體分析如下：
1、尿激酶、鏈激酶：是臨床上應(yīng)用比較廣...
蔡舟│中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
2023/11/28播放(56480)
為心臟供應(yīng)血液、氧氣、養(yǎng)分的血管稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈，其發(fā)生堵塞常由于血栓形成，即在冠狀動(dòng)脈內(nèi)長(zhǎng)有血栓... 王吉云│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 2023/07/06播放(58300)
為心臟供應(yīng)血液、氧氣、養(yǎng)分的血管稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈，其發(fā)生堵塞常由于血栓形成，即在冠狀動(dòng)脈內(nèi)長(zhǎng)有血栓...
王吉云│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
2023/07/06播放(58300)
李書(shū)劍│河南省人民醫(yī)院 2023/05/31播放(26692)
李書(shū)劍│河南省人民醫(yī)院
2023/05/31播放(26692)
"心肌梗死的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶，還有重組的鏈激酶，也有重組組織型的纖維蛋白溶酶源激活劑。在用藥物的時(shí)候必須有以下適應(yīng)癥：像兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在診斷標(biāo)準(zhǔn)以上；或者現(xiàn)病史提示急性心梗，且伴隨左束支傳導(dǎo)阻滯，起病在12個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)，年齡要小于75歲。ST段抬高的心肌梗死起病時(shí)間為12-24小時(shí)，但如果有進(jìn)行性缺血性胸痛，且有廣泛的ST段抬高者也能夠應(yīng)用。其禁忌癥是一年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件，或者一個(gè)月內(nèi)有活動(dòng)性出血或有創(chuàng)傷史，均不能應(yīng)用溶栓藥物。"
董愛(ài)芝│聊城市第二人民醫(yī)院
2018/12/05收聽(tīng)(15556)
"溶栓藥物大致分兩種，一種為動(dòng)脈內(nèi)溶栓，另一種為靜脈內(nèi)溶栓。動(dòng)脈內(nèi)溶栓最常見(jiàn)的是經(jīng)過(guò)導(dǎo)管從橈動(dòng)脈最后導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈，再使用鏈激酶、尿激酶等藥物，使動(dòng)脈中的血栓溶解，從而達(dá)到血管再通的目的。但此項(xiàng)操作對(duì)于環(huán)境、操作人員的要求比較高，所以只能在專(zhuān)業(yè)的心內(nèi)科或者是三甲醫(yī)院心臟專(zhuān)科進(jìn)行。靜脈內(nèi)溶栓相對(duì)來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)單易行，一般醫(yī)院都可以操作，通過(guò)靜脈點(diǎn)滴鏈激酶，然后進(jìn)行溶栓。30分鐘內(nèi)靜滴50到150萬(wàn)單位的鏈激酶，溶栓有效率可以達(dá)到50%-90%，可以緩解患者胸痛的癥狀，達(dá)到挽救和保護(hù)心肌的目的。這兩種溶栓辦法都有風(fēng)險(xiǎn)，就是導(dǎo)致出血，這是溶栓藥物不可避免的副作用。"
周佳男│天津市安定醫(yī)院
2019/07/30收聽(tīng)(23176)
臨床上對(duì)于急性腦梗死的患者，在溶栓時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)首選溶栓療法，效果較好。在腦梗死發(fā)生后不同的時(shí)間段... 楊冬│中日友好醫(yī)院 2023/10/13播放(92240)
臨床上對(duì)于急性腦梗死的患者，在溶栓時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)首選溶栓療法，效果較好。在腦梗死發(fā)生后不同的時(shí)間段...
楊冬│中日友好醫(yī)院
2023/10/13播放(92240)
靜脈溶栓藥物， 金畢│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/08/30播放(35558)
金畢│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
2023/08/30播放(35558)
"動(dòng)脈溶栓藥物主要分為三代，經(jīng)過(guò)這么多年的發(fā)展，主要分為三代：第一代主要是尿激酶、鏈激酶為主。其中尿激酶目前仍然在使用。第二代是組織型纖溶酶原激活劑，這種藥是目前的主要用藥，這種藥還比較貴，一支大概四五千塊錢(qián)。第三代是叫單鏈尿激酶型纖溶蛋白酶原激活劑。這一種藥是新藥，目前國(guó)內(nèi)使用的比較少。"
趙金河│武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院
2017/08/24收聽(tīng)(35668)
目前國(guó)際上通用的，用于急性腦梗塞靜脈溶栓的藥物，主要包括阿替普酶和尿激酶。阿替普酶適用于年齡大于18歲，發(fā)病時(shí)間在3個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)的患者。使用阿替普酶前必須監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖、血小板以及凝血功能，如果患者的血壓、血糖明顯升高，凝血功能重度異常以及血小板嚴(yán)重減少，不推薦使用阿替普酶。尿激酶適用于發(fā)病時(shí)間在6個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)的患者，使用前需要監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間、血糖、血小板等指標(biāo)。靜脈溶栓的有效率為30%，溶栓的時(shí)間越早，有效率越高。在靜脈溶栓過(guò)程、靜脈溶栓結(jié)束后的24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔變化以及神經(jīng)功能癥狀。如果患者的神經(jīng)功能惡化，應(yīng)及時(shí)復(fù)查頭顱CT，以排外出血、轉(zhuǎn)化的可能。
劉仕翔│九江市第一人民醫(yī)院
2019/12/19收聽(tīng)(15300)
目前動(dòng)脈溶栓的藥物主要有三種，有兩種是我們目前常用的，另一種最新生產(chǎn)的藥物，目前還未完全在臨床... 鄧宇平│惠州市中心人民醫(yī)院 2023/08/09播放(72290)
目前動(dòng)脈溶栓的藥物主要有三種，有兩種是我們目前常用的，另一種最新生產(chǎn)的藥物，目前還未完全在臨床...
鄧宇平│惠州市中心人民醫(yī)院
2023/08/09播放(72290)
"急性腦埂塞起病急、發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，可以導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，甚至可以導(dǎo)致死亡。溶栓治療，被證實(shí)是最有效的治療方式，常用的溶栓藥物一般有兩種。一、rtPA。一般發(fā)病在4.5小時(shí)之內(nèi)，排除相關(guān)的禁忌證以后，可以選擇rtPA靜脈溶栓，一般劑量為0.9mg\/kg，最大劑量不超過(guò)90mg，大體的花費(fèi)在5000-10000元。當(dāng)病人發(fā)病在4.5-8小時(shí)之內(nèi)時(shí)，還可以給予rtPA動(dòng)脈溶栓，應(yīng)用的量是靜脈溶栓的1\/3，大體的花費(fèi)在10000-20000元。大約有2\/3的病人可以在溶栓中獲益。二、尿激酶。當(dāng)發(fā)病在6小時(shí)之內(nèi)時(shí)，可以給予尿激酶100-150萬(wàn)單位靜脈滴注，大約花費(fèi)在1000元左右。由于靜脈溶栓有一定的腦出血、消化道出血等并發(fā)癥，所以應(yīng)用之前一定要嚴(yán)格的篩選病人。"
王高臨│聊城市第二人民醫(yī)院
2018/12/26收聽(tīng)(67038)
"腦血栓的溶栓藥包括重組人組織型纖溶酶原激活劑，包括rt-PA和尿激酶。對(duì)于溶栓治療，目前認(rèn)為rt-PA應(yīng)該在4個(gè)小時(shí)之內(nèi)使用，尿激酶溶栓應(yīng)該在6個(gè)小時(shí)之內(nèi)。腦血栓進(jìn)行溶栓治療有適應(yīng)證，腦血栓的患者溶栓要求年齡在18歲以上，同時(shí)發(fā)病時(shí)間符合4.5小時(shí)或者6個(gè)小時(shí)之內(nèi)?；颊咴\斷為缺血性腦卒中，有明確的神經(jīng)功能缺損癥狀，而且頭部CT已排除顱內(nèi)出血。腦血栓的溶栓藥物也有一定禁忌證，如果患者既往有過(guò)顱內(nèi)出血或者蛛網(wǎng)膜下腔出血，不能進(jìn)行溶栓治療。如果患者存在腦血管畸形或者動(dòng)脈瘤，溶栓后出血風(fēng)險(xiǎn)非常大，也不能進(jìn)行溶栓治療。如果患者存在血液系統(tǒng)疾病，比如血友病或者血小板減少等，溶栓后出血的風(fēng)險(xiǎn)也很大，所以腦血栓的溶栓藥有絕對(duì)的禁忌證。"
2020/02/06收聽(tīng)(83688)
腦梗死靜脈溶栓常用的藥物，主要是以下兩種：1、尿激酶：適用于發(fā)病時(shí)間窗在6h以?xún)?nèi)... 母艷蕾│北京醫(yī)院 2023/06/05播放(36604)
腦梗死靜脈溶栓常用的藥物，主要是以下兩種：
1、尿激酶：適用于發(fā)病時(shí)間窗在6h以?xún)?nèi)...
母艷蕾│北京醫(yī)院
2023/06/05播放(36604)
溶栓是指通過(guò)藥物將血管里面所形成的血栓溶解掉，血栓形成主要起作用的是血管里面的纖維蛋白原，所以... 金畢│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/08/15播放(42177)
溶栓是指通過(guò)藥物將血管里面所形成的血栓溶解掉，血栓形成主要起作用的是血管里面的纖維蛋白原，所以...
2023/08/15播放(42177)
"右冠狀動(dòng)脈的完全阻塞會(huì)造成相應(yīng)部位的心肌缺血、壞死，出現(xiàn)右室下壁甚至癥后壁的心肌梗死，右冠狀動(dòng)脈阻塞造成的心肌梗死，主要的危險(xiǎn)是會(huì)造成嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩、低血壓的出現(xiàn)，甚至?xí)l(fā)生室速室顫等惡性的心律失常。因此對(duì)于右冠狀動(dòng)脈完全阻塞的情況，需要盡早的開(kāi)通阻塞的血管，還應(yīng)該置入心臟臨時(shí)起搏器來(lái)保證心跳，因?yàn)橛夜跔顒?dòng)脈的分支會(huì)影響到冠竇房結(jié)動(dòng)脈的供血，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，在開(kāi)通血管同時(shí)置入臨時(shí)起搏器，可以保證患者的心跳。"
徐新娜│北京積水潭醫(yī)院
2020/06/28收聽(tīng)(72534)
溶栓的首選藥物是阿替普酶，這是因?yàn)榘⑻嫫彰溉芩ǖ挠行矢?，而且引起出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)較小。阿替普酶適用于梗塞在3.5h以?xún)?nèi)的病人，對(duì)于非心源性卒中的有效率在30%左右，而引起出血轉(zhuǎn)化的比率不超過(guò)10%。所有年齡大于18歲的成年人，無(wú)明確溶栓禁忌癥的患者，都可以使用阿替普酶進(jìn)行溶栓。在使用阿替普酶的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的神經(jīng)功能變化以及神志情況，當(dāng)發(fā)生病情變化時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)復(fù)查頭顱CT以排除顱內(nèi)出血。除阿替普酶外，尿激酶也常用于溶栓治療，尿激酶的溶栓時(shí)間窗在6h以?xún)?nèi)，但尿激酶的出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)明顯高于阿替普酶。
2020/03/30收聽(tīng)(68678)
腦卒中患者，尤其是缺血性腦卒中患者，如果在發(fā)病3-6小時(shí)之內(nèi)，能夠及時(shí)地進(jìn)行溶栓治療，對(duì)患者而... 李華│河南省中醫(yī)院 2023/12/04播放(87120)
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李華│河南省中醫(yī)院
2023/12/04播放(87120)
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