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劉大波
主任醫(yī)師

南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院

兒童耳鼻喉科

什么是小兒阻塞性睡眠呼吸暫停

2023-09-07 04:46播放 :

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小兒阻塞性睡眠呼吸暫停學術上叫兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，但是老百姓不是這樣稱呼。南方人把它理解為打鼻鼾，北方人可能就說是打呼嚕。這些疾病往往它們叫做鼾癥，是由兒童的上呼吸道梗阻引起睡眠不安造成的慢性缺氧和睡眠結構紊亂所引起的一系列并發(fā)癥。需要理解是兩個層面的概念，第一是梗阻，主要就是扁桃體肥大、腺樣體肥大、慢性鼻炎、喉軟骨軟化等造成阻塞引起慢性缺氧；另外一個就是缺氧以后引起的呼吸不暢，兒童正常的睡眠結構會被打亂，有的兒童深睡期會減少，對兒童的生長發(fā)育影響比較大。

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什么是小兒阻塞性睡眠呼吸暫停

"小兒阻塞性睡眠呼吸暫停是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或者全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結構而引起的一系列的病理生理變化。比如口、鼻、氣流停止6s以上，分為中樞性、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和混合性三類。其中阻塞性是最為常見的，約占90%。中樞性呼吸暫停是指口、鼻、氣流停止，不伴有呼吸運動。"

語音時長01:09''

李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

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什么是小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

"小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征實際上它正確的名字叫小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。要解釋這個問題聽上去比較長，醫(yī)學上醫(yī)生往往會寫一個簡略的說詞，有的時候叫做OSAS，叫小兒OSAS，有的醫(yī)生會寫成小兒OSAHS。要解釋什么是這個疾病？首先，這個疾病只發(fā)生在夜間睡眠的時候，所以是叫睡眠。第二個問題呼吸暫停，也就是在睡眠當中發(fā)生的呼吸暫停，突然間不透氣，憋住了，屏氣了。什么叫做低通氣？他有憋氣的癥狀出現(xiàn)，但這個呼吸又沒有完全地停住，大概是停了正常的通氣量的一半左右?？偠灾?，這是孩子在睡眠過程過程當中反復出現(xiàn)的呼吸暫停的一個癥狀。"

語音時長01:16''

陳潔│上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心

2018/03/01收聽(31974)

如何預防小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

"阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征主要產生的原因是腺樣體肥大或者是扁桃體肥大和面部的畸形以及鼻炎和鼻竇炎。腺樣體和扁桃體的增生、肥大并不是能夠人為地控制，能夠讓它不長大，它是一個整個機體在自然發(fā)育進程當中所出現(xiàn)的一種情況，所以扁桃體、腺樣體的肥大不是家長能夠控制的，也不是積極的藥物治療就能夠保證它不再長大。在這一個層面的意義來說，它并不能夠預防。但是對于因為變異性鼻炎、鼻竇炎所引起的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征成為主要原因，它通過積極的，正規(guī)的藥物治療，能使臨床上的癥狀得到很好的緩解和控制，而在這種層面，它是可以有一定的預防措施來解決。"

語音時長01:15''

陳潔│上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心

2018/03/01收聽(59394)

小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的癥狀

"小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征最主要是指孩子在夜間睡眠的時候，會出現(xiàn)張著嘴巴呼吸，有的孩子有打呼嚕的聲音，有的孩子打呼嚕的聲音不是特別響，但是有的孩子會出現(xiàn)透不過氣的這些癥狀，反反復復，時重時輕，秋冬季節(jié)會加重，夏季會好轉，感冒以后會加重。因為夜間睡眠不好的情況會導致孩子在白天出現(xiàn)注意力下降，記憶力下降，有的孩子還會出現(xiàn)性格脾氣的變化，會變得起床氣非常重，脾氣暴躁，容易激惹，稍一不滿意就大哭、大吵、發(fā)脾氣。有嚴重的孩子會導致生長發(fā)育的緩慢，或者是比正常的孩子偏瘦，食欲差。還有部分孩子在年齡很大的時候仍有尿床等習慣。"

語音時長01:13''

陳潔│上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心

2018/02/28收聽(83662)

小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的病因

"兒童出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的原因有幾種：一個是孩子出現(xiàn)腺樣體的肥大，扁桃體的肥大和面部發(fā)育的異常；或者是部分孩子夜間會有鼻炎或者是鼻竇炎的癥狀；另外，孩子會在夜間睡眠時，反復出現(xiàn)張口呼吸、呼吸暫停、屏氣等癥狀。癥狀時輕、時重，秋冬季會加重，天氣熱時會好轉，而感冒時又會加重。"

語音時長00:42''

陳潔│上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心

2018/03/01收聽(31924)

小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征鑒別診斷

"小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，首先它必須和上呼吸道的感染進行鑒別診。一旦感冒了會有鼻塞，有暫時的覺得透不過氣來的癥狀，有的時候會發(fā)現(xiàn)晚上不能睡覺，如果鼻腔里面鼻涕很多，還會有打呼嚕的癥狀。而這些都是在繼發(fā)于感冒以后出現(xiàn)的，一般會持續(xù)2-3周左右，再用藥物治療以后這些癥狀都會慢慢的好轉，這就不是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征了。孩子晚上睡眠不安，經常容易醒或者是孩子在睡眠的時候在滿床翻滾，有的時候夜間會有哭吵，突然被哭醒了。這些情況也不一定是由睡眠呼吸暫停綜合征引起的，它可能是一種睡眠的節(jié)律和周期方面的問題。所以要診斷是否是有睡眠呼吸暫停綜合征，還請家長帶到我們耳鼻喉科做一個專門的專業(yè)方面的檢查，我們醫(yī)生會通過臨床的癥狀和檢查給家長一個明確的診斷。"

語音時長01:29''

陳潔│上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心

2018/02/28收聽(95562)

小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征能治愈嗎

"小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，根據(jù)睡眠監(jiān)測的結果，部分孩子只需觀察，隨著年齡的長大，他慢慢地會得到好轉；而部分孩子需要輔助藥物治療，西醫(yī)或者加上中醫(yī)針灸、敷貼、推拿等治療也會得到改善。在這里提醒家長的是，因為孩子阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征最主要是腺樣體肥大、扁桃體肥大和面部的畸形以及鼻炎、鼻竇炎等這些原因所造成的。所以說即使藥物治療在短時間內使臨床上的那些癥狀得到緩解和控制，但是并不意味著通過一次治療就能夠完全治療好。呼吸道感染發(fā)作以后，鼻炎、鼻竇炎發(fā)作以后或者是因為環(huán)境空氣污染加重了，這些癥狀有的時候會觸發(fā)，所以并不是通過一次藥物治療就能得到完全好轉和控制，再也不發(fā)的。同時有部分嚴重的孩子需要進行手術治療。手術治療以后，在再摘除了腺樣體或者是扁桃體以后如果遇到鼻炎、鼻竇炎的發(fā)作，打呼嚕張口呼吸的癥狀可能又會出現(xiàn)，而這時候又需要加用藥物治療。所以阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一個比較長期治療的過程，家長一定要有耐心，要積極的配合醫(yī)生治療，千萬不要著急，也不意味著只要治療一次，一次手術就能解決所有的問題。"

語音時長01:50''

陳潔│上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心

2018/03/01收聽(76040)

小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療誤區(qū)

"對于小兒的腺樣體肥大，的確目前存在著一些過度的治療，只要一發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大就立馬建議手術切除，好像除了手術就沒有其他問題了。家長也非常困惑，其實對于兒童的腺樣體肥大或者扁桃體肥大造成的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，我們還是有一定的診斷和治療的原則和步驟的，并不是只要一發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大就立刻進行手術。首先孩子要有癥狀，也就是說在夜間睡眠的時候有張口呼吸、呼吸暫停等癥狀，至少持續(xù)在3個禮拜以上，通過一定的初步的藥物治療效果不好的情況下。其次，我們一般都會建議家長進行一個睡眠監(jiān)測，無論是整夜的多導睡眠監(jiān)測還是睡眠初篩，它都是幫助我們診斷和治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的金標準，我們所有的治療指南和原則都是根據(jù)這個金標準來的。那么根據(jù)這個標準部分孩子需要進行藥物治療，而部分嚴重的孩子需要進行手術治療。目前臨床的門診當中往往會發(fā)現(xiàn)有兩種情況，第一種情況家長堅決要求手術治療，無論是否達到標準，他都要求醫(yī)生進行手術，因為他覺得孩子反復出現(xiàn)的鼻炎、咳嗽這些癥狀他非常焦慮了，而一旦在門診檢查當中發(fā)現(xiàn)了腺樣體肥大，家長就認為腺樣體肥大是造成他孩子所有癥狀的根本原因。只要腺樣體肥大手術以后，所有的關于咳嗽、鼻炎這些癥狀都能迎刃而解。陳醫(yī)生要告訴大家的是手術能解決的是你睡眠呼吸時候的呼吸暫停和缺氧，而并不能解決你平時的鼻炎、咳嗽等這些癥狀。所以沒有達到手術標準的家長，不要以為做了手術就一定能解決問題，有的時候是需要長期的藥物治療的。而有的睡覺時呼吸暫停，缺氧癥狀非常嚴重，已經達到了重度缺氧狀態(tài)了，甚至有的孩子是因為腺樣體肥大張口呼吸，已經造成了腺樣體面容，而對于這部分家長來說，當你給出了一個手術建議以后，有的家長會非常抗拒，我是堅決不接受手術治療的。如果沒有達到手術的標準，沒有對孩子機體造成影響的情況下，我們不建議孩子接受手術。但是如果你的孩子已經因為夜間的呼吸暫停缺氧給孩子造成了很大的影響，甚至是比較嚴重的影響的時候，還是應該聽從醫(yī)生的建議，不要拒絕治療。因為有的時候還會給孩子造成不良的后遺癥。所以希望家長能夠在門診就診當中聽從醫(yī)生的正規(guī)地指導和建議，積極配合醫(yī)生治療，因為這樣才是對你寶寶最大的關愛。"

語音時長03:54''

陳潔│上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心

2018/02/28收聽(63072)

小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療方法

"兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷，在出現(xiàn)了臨床的癥狀和檢查有腺樣體肥大，扁桃體肥大以后，我們會給家長一個明確的診斷，你孩子是否得了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，至于治療的原則，一般來說我們會建議家長做睡眠監(jiān)測，睡眠監(jiān)測目前來說是診斷孩子睡眠呼吸暫停綜合征的金標準。所謂金標準就是為大家所認可的用于診斷和治療原則的標準。對于睡眠監(jiān)測，我們醫(yī)院目前有兩種檢查方法：一個是整夜多導睡眠監(jiān)測，也就是他在醫(yī)院里面住院一個晚上，通過儀器和設備的檢查，給家長一個綜合評估的報告。也可以進行便攜式的睡眠初篩的檢測儀，這種檢查方法就比較方便，它不需要在醫(yī)院里住院，它可以把設備和儀器租回家里，家里在醫(yī)生的指導下給患兒進行檢查。而這個時間會比較長一天往往不一定能夠得出非常精準的診斷，往往會需要家長進行一周到十天左右的檢查。根據(jù)檢查的結果，會給予家長一個治療方案的建議，可能是藥物治療?？赡苁前Y狀比較輕，僅僅需要觀察。也可能癥狀比較重，需要考慮手術治療。"

語音時長01:44''

陳潔│上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心

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