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    慢性胰腺炎如何治療
    
            
    
                 2023-09-27 20:47播放 : 

                
    
                    
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    慢性胰腺炎是一種胰腺纖維化的不可逆損傷，故慢性胰腺炎的治療很可能同樣為長期過程。慢性胰腺炎臨床上最常見的表現(xiàn)為腹痛，針對腹痛的治療需分為不同病因，如果是胰管擴(kuò)張或胰管結(jié)石引起的胰管壓力增高而導(dǎo)致的疼痛，則需到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診治，可能需行內(nèi)鏡下胰管取石或胰管支架置入。如果是單純的胰腺炎癥的發(fā)作，則需應(yīng)用PPI制劑，即抑制胃酸的制劑，例如奧美拉唑、蘭索拉唑這一類的藥物。另外，還需補(bǔ)充胰酶制劑，以幫助胰腺消化，使胰腺得到休息。另外，少部分慢性胰腺炎會合并脂肪瀉，此類病人均因胰腺實(shí)質(zhì)大量破壞引起，治療上比較棘手，主要的手段仍為大量補(bǔ)充胰酶。如果胰腺炎病人合并有糖尿病，還需在內(nèi)分泌科進(jìn)行血糖的調(diào)整。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    慢性胰腺炎的治療
    
    
    "慢性胰腺炎的治療原則：以去除病因、控制癥狀、糾正改善胰腺內(nèi)外分泌功能不全及防治并發(fā)癥為主。非手術(shù)治療包括：一般治療、戒煙、戒酒、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、避免高脂飲食，可補(bǔ)充脂溶性維生素及微量元素，營養(yǎng)不良者可給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。胰腺外分泌功能不全的治療：患者出現(xiàn)脂肪瀉、體重下降及營養(yǎng)不良表現(xiàn)時，需要補(bǔ)充外源性胰酶制劑，改善消化吸收功能障礙，首選含高活性脂肪酶的微粒脂微粒胰酶膠囊，建議進(jìn)餐時服用，正餐給予3-4萬單位脂肪酶的胰酶，輔餐給予1-2萬單位脂肪酶的胰酶，效果不佳可增加劑量或聯(lián)合服用質(zhì)子泵抑制劑。胰腺內(nèi)分泌功能不全的治療：根據(jù)糖尿病進(jìn)展進(jìn)程及并發(fā)癥的情況，一般首選二甲雙胍控制血糖，必要時加用促胰島素分泌的藥物，對于癥狀性高血糖口服降糖藥物效果不佳者，選用胰島素治療。慢性胰腺炎合并糖尿病患者對胰島素敏感，需特別注意預(yù)防低血糖發(fā)作。疼痛治療：非鎮(zhèn)痛藥物，包括胰酶制劑、抗氧化劑等，對緩解疼痛可有一定的效果。疼痛治療主要依靠選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，初始宜選用非甾體類抗炎藥物，效果不佳可選擇弱阿片類藥物。仍不能緩解、甚至加重時，選用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物。內(nèi)鏡治療或CT超聲引導(dǎo)下腹腔靜脈叢阻滯可以短期緩解疼痛。如存在主胰管腫塊、胰管梗阻等因素，宜選擇手術(shù)治療。其它治療：自身免疫性胰腺炎是一種特殊類型的慢性胰腺炎，首選糖皮質(zhì)激素治療，治療期間通過監(jiān)測血清IgG4及影像學(xué)復(fù)查評估療效。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:28''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    張珣│武漢市第五醫(yī)院
    
        
    2018/04/08收聽(74064)
    
    
    

    

    
    
        
    
        
        
    
        
    
    
    











    
    
    慢性胰腺炎的治療？
    
    
    "慢性胰腺炎治療的根本目的是減輕患者的疼痛，糾正胰腺的功能不全以及處理慢性胰腺炎相應(yīng)的并發(fā)癥。一般的治療主要是，建議患者慎用某些與發(fā)病相關(guān)的藥物，例如柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮質(zhì)激素、吲哚美辛、氫氯噻嗪，患者在使用藥物的時候，可以向醫(yī)生咨詢是否有可能會誘發(fā)或者加重慢性胰腺炎癥狀；由于慢性胰腺最主要的癥狀和患者最痛苦的癥狀是腹痛，所以對于慢性胰腺炎患者止痛藥物的使用是必須的，但是怎么使用止痛藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行；同時慢性胰腺炎的患者需要嚴(yán)格的禁酒，尤其是對于酒精性胰腺炎，絕對的禁酒可以使多數(shù)的患者疼痛得以緩解；同時抑制胰腺的外分泌，可以減輕胰液分泌，例如使用質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻斷劑，可以通過抑制胃酸進(jìn)而減少胰液的分泌，從而預(yù)防慢性胰腺炎的疼痛；使用胰酶替代治療，也有助于減輕慢性胰腺炎患者的疼痛；其他對于慢性腺炎患者腹痛的治療，例如內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療、手術(shù)治療、藥物注射進(jìn)行腹腔神經(jīng)的阻斷；慢性腺炎患者常見的另外一個癥狀是消化吸收不良，其中最常見的是脂肪瀉，針對脂肪瀉，首先需要適當(dāng)限制患者脂肪的攝入，其次要使用脂肪酶來進(jìn)行胰酶的替代治療；對于胰腺的內(nèi)分泌功能不全，所導(dǎo)致的糖尿病需要使用胰島素治療，但是需要注意的是，慢性胰腺炎所合并的糖尿病常常表現(xiàn)為脆性糖尿病，在給予外援性胰島素之后可以導(dǎo)致血糖的突然下降，因而在使用胰島素期間需要密切的監(jiān)測，同時注意個體化原則，避免發(fā)生低血糖；對于慢性胰腺炎患者其他的并發(fā)癥，例如胰管狹窄，胰管結(jié)石，胰腺的假性囊腫，目前內(nèi)鏡下的治療已經(jīng)非常成熟。\r"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:51''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    孟捷│北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
    
        
    2017/07/04收聽(44510)
    
    
    

    


    
    
    慢性胰腺炎的治療
    
    
    "目前慢性胰腺炎的治療也是分非手術(shù)治療和手術(shù)治療。一、非手術(shù)治療方面，主要是飲食的調(diào)節(jié)，慢性胰炎病人飲食主要是要高蛋白、低脂肪飲食，要加強(qiáng)蔬菜纖維素的攝取，少食多餐，強(qiáng)調(diào)的是容易消化。再就是進(jìn)行鎮(zhèn)痛，當(dāng)然也是要根據(jù)病人的具體情況，比如抗膽堿類的、解熱鎮(zhèn)痛類的，嚴(yán)重的甚至?xí)玫街袠蓄惖逆?zhèn)痛藥，當(dāng)然要預(yù)防患者中樞性的依賴，防止出現(xiàn)這樣情況。二、手術(shù)治療方面，比如糖尿病的病人，要補(bǔ)充口服糖尿病的藥物或者是補(bǔ)充外源性的胰島素來治療糖尿病?？梢钥诜让钙瑏韼椭∪讼?，可以有效的減輕患者的脂肪瀉或體重下降的情況。慢性胰腺炎的手術(shù)治療，主要用于患者有明顯癥狀的，比如疼痛非常劇烈，或者是胰管里面有明顯的結(jié)石梗阻的癥狀或者體征。手術(shù)治療主要的目的是減輕癥狀，延緩疾病的進(jìn)展，但是手術(shù)治療是不能根治的。手術(shù)治療就是針對原發(fā)病進(jìn)行治療，比如患者有膽管結(jié)石的，就必須要把膽管打開，取出結(jié)石。患者有胰管結(jié)石，可以行ERCP，就是能不能夠把胰管結(jié)石掏出來，如果進(jìn)行ERCP掏不出來，得手術(shù)治療，把胰管切開，取出石頭，然后再進(jìn)行胰管空腸的吻合。三、可以進(jìn)行胰腺的切除，胰腺的切除也有幾個方式，就是胰腺的體尾部局部切除，比如患者體尾部鈣化很嚴(yán)重，纖維化非常嚴(yán)重的病人可以采取體尾部的切除。可以采取胰腺的次全切，比如胰腺的胰頭部鈣化不是太明顯，或者是纖維化不太明顯，可以大部分切除掉也可以行胰十二指腸切除，比如胰頭部鈣化非常明顯，這種情況就得把胰頭連著十二指腸一起切掉。還可以保留十二指腸的胰頭局部切除術(shù)，比如病人胰頭區(qū)病變比較明顯，胰管比較通暢，這種情況可以采取手術(shù)方式，還可以采取全胰的切除。全胰切除之后，病人的生活質(zhì)量也比較差，長期胰酶的替代治療，比如長期很難控制糖尿病，會出現(xiàn)些相應(yīng)的并發(fā)癥。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長03:28''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    朱新鋒│武漢市中心醫(yī)院
    
        
    2018/05/20收聽(42668)
    
    
    

    






























    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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