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    腦外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血怎么治
    
            
    
                 2023-07-18 05:11播放 : 

                
    
                    
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    腦外傷引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，是因為腦組織受外傷以后引起的腦表面的小血管破裂出血。這種情況可以分比較嚴(yán)重的和比較輕的，嚴(yán)重的可以引起患者昏迷或者大面積腦梗塞。這種情況需要住院治療的，甚至有些比較嚴(yán)重的需要手術(shù)治療，比如腦組織腫脹比較明顯的要做手術(shù)去骨瓣減壓；還有一部分比較輕的，只有頭暈、頭痛這些癥狀可以住院來輸液減輕腦水腫，癥狀逐漸緩解就可以了；還有另一部分比較輕的，甚至是沒有臨床表現(xiàn)，只是受傷后做臨床檢查、CT或者是腰椎穿刺檢查發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血這種情況，大部分不需要治療，隨著腦脊液循環(huán)代謝吸收掉這一部分血就沒有問題了。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    開放性腦外傷怎么治？
    
    
    "開放性腦外傷的治療包括幾個環(huán)節(jié)，第一個環(huán)節(jié)就是現(xiàn)場急救，首先要確保患者的呼吸道通暢，同時制止活動性的出血，保證患者的血壓、呼吸功能穩(wěn)定。同時，對于有墜落傷或者交通事故傷的患者，要注意看有無脊柱骨折和脊髓損傷，特別是顱頸交界部的骨折、頸髓的骨折，必要的時候可以采取仰臥位，避免頸部的過度屈曲、過伸和移動。在患者到達(dá)醫(yī)院之后，首先應(yīng)該積極的進(jìn)行吸氧、輸血、輸液，糾正患者的缺氧和休克，同時注射破傷風(fēng)抗毒素血清，止血、備皮和完善術(shù)前準(zhǔn)備，查頭顱CT，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體和全身檢查，根據(jù)患者的傷情決定處理的先后順序。對于顱腦部位的創(chuàng)傷，一般爭取在24小時之內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)處理。在應(yīng)用廣譜抗生素的情況下，傷口污染不嚴(yán)重，這個時候可以把創(chuàng)傷修復(fù)和治療的時間推遲到72小時之內(nèi)。對于失血嚴(yán)重的患者，開始就應(yīng)該進(jìn)行抗休克治療，積極的輸血。對于患者的病情進(jìn)行基本評估和基本處理之后，需要根據(jù)患者的傷情選擇麻醉方式和手術(shù)處理方案。在手術(shù)消毒的過程中，需要特別注意對頭皮周圍以肥皂水刷洗，傷口內(nèi)用無菌生理鹽水沖洗，根據(jù)情況采取合適的切口。對于有游離骨瓣的患者，需要把骨瓣盡量的取出，如果骨瓣污染不重，可以通過抗生素鹽水浸泡之后進(jìn)行復(fù)位。如果骨瓣污染重或者碎裂嚴(yán)重，需要去除骨瓣，然后決定用一期的鈦板修補(bǔ)或者二期再行人工鈦板修補(bǔ)。對于腦水腫、腦腫脹嚴(yán)重的患者，可以行外減壓術(shù)。頭皮缺損大的患者，還可以做皮瓣的移植手術(shù)。開放性肝損傷的治療是相對復(fù)雜的，第一期手術(shù)治療處理得當(dāng)，能夠有效避免后續(xù)的很多并發(fā)癥。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長03:01''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    范存剛│北京大學(xué)人民醫(yī)院
    
        
    2018/02/24收聽(78168)
    
    
    

    












    
    
    腦外傷后遺癥怎么治？
    
    
    "腦外傷之后的后遺癥，主要根據(jù)后遺癥的類型進(jìn)行治療。比如對于腦外傷之后引起的腦脊液漏，首先進(jìn)行體位和藥物治療等保守治療。如果在一周以上，患者的腦脊液漏持續(xù)存在，可以考慮進(jìn)行腰大池引流，在2-3周之后或者腦脊液仍然沒有恢復(fù)的趨勢，必要的時候需要考慮開顱或者經(jīng)鼻的方法進(jìn)行腦脊液漏的修補(bǔ)。對于頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的患者，一般要盡快進(jìn)行腦血管造影檢查，診斷明確之后需要進(jìn)行介入治療。對于顱神經(jīng)損傷的患者，初期是在腦外傷之后三個月之內(nèi)，先進(jìn)行保守治療，進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。如果在三個月以上，特別是在半年以上，神經(jīng)功能障礙持續(xù)存在，必要的時候可以考慮做神經(jīng)的吻合處理。對于外傷之后的癲癇，絕大多數(shù)情況下進(jìn)行藥物治療。如果進(jìn)行有效的藥物治療之后，患者的癥狀仍然持續(xù)存在，必要的時候需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療，切除癲癇病灶，達(dá)到更好的控制癲癇的目的。對于腦外傷之后的顱骨骨髓炎和腦膿腫，一般需要通過手術(shù)的方法進(jìn)行處理。顱骨骨髓炎需要清除死骨，以人工鈦板做局部的修補(bǔ)。對于腦膿腫，可以考慮穿刺抽膿或者膿腫切除的方法。其它的情況，比如腦外傷之后的腦積水，需要做腦室-腹腔分流；腦外傷之后的腦膨出，需要做局部的顱骨修補(bǔ)予以解除。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:20''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    范存剛│北京大學(xué)人民醫(yī)院
    
        
    2018/02/24收聽(78240)
    
    
    

    










    
    
    心臟病蛛網(wǎng)膜下腔出血怎么治
    
    
    "心臟病的患者，一旦確診蛛網(wǎng)膜下腔出血，建議患者盡早的行腦血管造影或者腦血管CT檢查，一旦確定有顱內(nèi)動脈瘤破裂，應(yīng)盡快的準(zhǔn)備實行開顱手術(shù)，或者血管內(nèi)介入栓塞治療。一般蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療原則主要是防止再出血、血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥，從而降低死亡率和致殘率。對于這類患者，我們一般需要密切監(jiān)測生命體征，神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化，保持呼吸道通脹，維持呼吸循環(huán)的穩(wěn)定。要囑咐患者平靜臥床，避免用力激動，保持大便通暢。第二、降低顱內(nèi)壓，適當(dāng)?shù)南拗埔后w入量。臨床上常用甘露醇、呋塞米等脫水劑，降低顱內(nèi)壓，也可以酌情選用白蛋白。最后就是防止血管痙攣以及再出血。對于出血的患者，我們要絕對臥床4-6周，同時要積極地控制患者的血壓，去除疼痛的誘因，必要的時候應(yīng)用抗纖溶酶原、抗纖溶藥物，防止動脈瘤周圍的血塊溶解，從而引起再出血。其中，外科手術(shù)消除動脈瘤也是動脈瘤性引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血最有效的一個辦法。我們要積極的防治腦積水。一般來說，這種患者臨床死亡率相對較高，預(yù)后不是很好，尤其合并冠心病又出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血時，治療上就存在著一定的矛盾?？傮w來說，預(yù)后不是很理想。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:24''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    宋濤│滕州市中心人民醫(yī)院
    
        
    2018/06/10收聽(162)
    
    
    

    






    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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