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葉友忠
主任醫(yī)師

郴州市第一人民醫(yī)院

神經(jīng)外科

多發(fā)性腦挫裂傷怎么治

2023-10-24 09:24播放 :

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現(xiàn)在對于重癥腦挫裂傷來說，治療手段主要是救命；但是對于輕癥腦挫裂傷，一般是考慮保守治療。保守治療與腦外傷治療的方式差不多：1、臥床、吸氧等；2、觀察神志、瞳孔的情況，發(fā)生變化的時候及時發(fā)現(xiàn)；3、給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，止血等對癥處理；4、看顱高壓，因為腦挫裂傷以后，腦內(nèi)水腫要持續(xù)2-3周，這個時候應(yīng)該給予一定的降顱壓手段，減輕患者癥狀。如果病情發(fā)生變化的情況下，要及時手術(shù)治療，因為變化多發(fā)生于血腫擴大，或者是水腫加重和昏迷，要予清除血腫，甚至去骨瓣減壓等治療。

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"多發(fā)性腦挫裂傷治療的原則就是要保證顱內(nèi)壓的正常，因為多發(fā)性腦挫裂傷非常容易引起遲發(fā)性顱內(nèi)出血及腦水腫，遲發(fā)性顱內(nèi)出血及腦水腫會加重顱內(nèi)壓，顱內(nèi)壓升高的同時，又會加重患者的意識障礙。對于入院時神志清醒的病人，此刻也不能掉以輕心，建議常規(guī)進行顱內(nèi)壓監(jiān)測，如果顱內(nèi)壓監(jiān)測持續(xù)大于25mmHg，此刻需要進行手術(shù)。對于入院前瞳孔即發(fā)生改變、生命體征發(fā)生改變的病人，也需要早期進行手術(shù)，因為神經(jīng)細(xì)胞具有不可再生性，手術(shù)時間越晚，神經(jīng)細(xì)胞損傷越多，對于患者的預(yù)后肯定會有影響。"

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"在臨床當(dāng)中腦挫裂傷，就是大腦組織本身產(chǎn)生撕裂的一種表現(xiàn)形式，主要見于外傷的患者。大腦組織非常嬌嫩，像豆腐一樣，當(dāng)頭部受到外力作用之后，如果力量比較大，這個時候大腦組織就會碰撞周圍的骨質(zhì)，也就是顱骨。當(dāng)碰撞達到一定程度的時候，就可能會產(chǎn)生腦部本身組織撕裂，形成腦內(nèi)血腫以及一些更加嚴(yán)重的損傷，最終診斷就是腦挫裂傷。如果確實有腦挫裂傷的存在，一定要引起重視，很有可能在后續(xù)出血增多，或者出現(xiàn)一些其他的改變，對于患者不利，及時給予止血、補液、脫水降顱壓等治療非常有意義。"

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腦挫裂傷一般就是很多人在工地或者是勞動作業(yè)的時候頭部受到了撞擊或者是自己在運動的過程當(dāng)中頭部撞在什么地方，受到了強烈的力量的打擊以后，顱腦就受到了傷害，一般的話顱腦受傷它分為三個作用性質(zhì)不同的損傷，就是減速性損傷，加速性損傷與旋轉(zhuǎn)損傷。損傷以后腦組織在影像學(xué)的改變上面，比方說做頭部CT或者是核磁共振就發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷，腦挫裂傷是什么意思？就是大腦原來是一個很好的一個組織，受到了這些強大的外力傷害以后，就引起腦組織挫傷了。打一個比方，就好比家常豆腐，看沒有摔傷的時候，用刀切開的話，兩面都是光滑的，如果受到了外傷以后，豆腐的表面看是好的，你再把它切開，內(nèi)面就是碎的，碎豆腐了，這是形象的比喻，腦挫裂傷就表現(xiàn)為這些方面。

語音時長01:32''

周兆文│華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院

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什么是腦挫裂傷？

"腦挫裂傷是顱腦損傷一種常見的類型，往往是暴力作用于頭部，沖擊點處的顱骨變形或發(fā)生骨折，以及腦在顱腔里的一個大范圍的運動，造成腦的一個沖擊的損傷。對沖傷和腦深部的結(jié)構(gòu)損傷都可形成腦挫傷或腦裂傷，由于腦挫傷和腦裂傷常同時存在，臨床上又稱為腦挫裂傷。腦挫裂傷多發(fā)生在腦表面的皮質(zhì)，是一種呈點片狀出血的表現(xiàn)，如果腦皮層和軟腦膜能保持完整，我們就叫做腦挫傷，如果腦實質(zhì)破裂破損，軟腦膜也撕裂，我們就稱為腦裂傷，嚴(yán)重時都可以合并深部的腦深部的結(jié)構(gòu)的損傷。腦挫裂傷常伴局限性的腦水腫和彌漫性的腦腫脹，甚至?xí)^發(fā)局部的血腫形成，這些因素都會加重病情而導(dǎo)致病人的殘廢和死亡。"

語音時長01:15''

鄭鐵晉│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

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多發(fā)性腎結(jié)石，這是一種很麻煩的治療。首先應(yīng)該做CT檢查，確定腎結(jié)石是在腎盞還是在腎盂。這樣做出有效的判斷，決定采用什么樣的治療方案。如果結(jié)石很小，小于0.5cm，推薦多喝水，多排尿，吃排石藥物，適當(dāng)?shù)倪\動，促進結(jié)石排出體外。如果結(jié)石0.5-1.2cm，可以考慮體外震波碎石將結(jié)石擊碎，多次碎石后可以將結(jié)石排出體外。如果結(jié)石比較大，腎積水比較重，可以考慮輸尿管軟鏡鈥激光碎石，或者經(jīng)皮腎鏡碎石取石。通過這些治療，可以將絕大多數(shù)結(jié)石排出體外。結(jié)石排出后，應(yīng)該做結(jié)石成分分析，這樣才可以進行有效的預(yù)防。

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"多發(fā)性子宮肌瘤的主要治療方法是手術(shù)。多發(fā)性子宮肌瘤是指同一子宮存在肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤以及黏膜下肌瘤，肌瘤多個。如果肌瘤不大，沒有癥狀或者近絕經(jīng)期者可以不治療，按醫(yī)生的要求定期復(fù)查B超以了解肌瘤的大小。如果肌瘤引起月經(jīng)量過多致貧血，藥物治療無效；肌瘤引起嚴(yán)重腹痛，肌瘤較大引起膀胱、直腸壓迫癥狀；肌瘤引起不孕或反復(fù)流產(chǎn)，或者短時間快速增大懷疑肌瘤惡變，需要手術(shù)，可以經(jīng)腹、陰道或腹腔鏡下手術(shù)治療，包括肌瘤切除、次全子宮切除或全子宮切除，看具體情況選擇手術(shù)方式。"

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多發(fā)性子宮肌瘤臨床上治療方法，跟其他的子宮肌瘤治療方法一樣。其治療主要看單個肌瘤是否直徑大于5cm，如果大于5cm，臨床上需要手術(shù)治療。多發(fā)性子宮肌瘤是指同一個子宮上，既有黏膜下子宮肌瘤，又有子宮肌壁間質(zhì)瘤，還有漿膜下子宮肌瘤。如果是黏膜下的子宮肌瘤，雖然直徑?jīng)]有大于5cm，但是臨床上引起了月經(jīng)過多，月經(jīng)延長，并且出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，而導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血情況，則需要手術(shù)治療；或者由于黏膜下的小肌瘤，影響受精卵著床而導(dǎo)致不孕，則也需要手術(shù)治療。

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