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    唇腭裂修復(fù)手術(shù)對(duì)上頜骨生長發(fā)育的影響
    
            
    
                 2023-08-25 04:47播放 : 

                
    
                    
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    這個(gè)問題提得非常專業(yè)，這也是這個(gè)專業(yè)爭論多年的問題。以前做實(shí)習(xí)醫(yī)生時(shí)，特別做住院醫(yī)生時(shí)做大量唇腭裂手術(shù)，當(dāng)時(shí)觀點(diǎn)是腭裂的兒童一般是5-6歲做較好，就是擔(dān)心太早做對(duì)頜骨發(fā)育受影響，但是通過大量的循證醫(yī)學(xué)的最終調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早做的孩子可能對(duì)頜骨有一定影響，但主要是對(duì)頜骨的寬窄的影響，對(duì)頜骨的前后頸的影響并不大，尤其早做的孩子，對(duì)將來語音習(xí)慣的改善有很大的幫助。由于麻醉技術(shù)的提高，國內(nèi)外都推崇早做，這個(gè)觀點(diǎn)已普遍接受，結(jié)合孩子體重、發(fā)育等情況，普遍認(rèn)為孩子1-2歲學(xué)說話之前做腭裂手術(shù)相對(duì)比較合理。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    唇腭裂病人的植骨修復(fù)時(shí)間
    
    
    "唇腭裂的病人若是唇裂伴牙槽嵴裂，或者是腭裂伴牙槽嵴裂，上顎骨的骨塊有兩個(gè)部分，在口腔和鼻腔之間，會(huì)有一個(gè)明顯的口腔鼻腔的前庭瘺，在吃飯或者是發(fā)音的時(shí)候，有食物或者是氣體跑到鼻腔，會(huì)造成咀嚼、發(fā)音的問題。\r一般植骨的手術(shù)時(shí)間放在9-11歲之間，在尖牙萌出之前，在牙根形成2\/3-3\/4的時(shí)候，來做手術(shù)修補(bǔ)牙槽嵴裂植骨的缺損，現(xiàn)在都是髂骨的骨松質(zhì)來修補(bǔ)牙槽嵴裂植骨的骨缺損。一般唇裂修復(fù)傷口的3-6個(gè)月基本愈合，尤其是唇裂的手術(shù)傷口。因?yàn)槭腔謴?fù)唇部的外形，唇部組織在傷口愈合過程當(dāng)中，前3個(gè)月是瘢痕收縮期，3-6個(gè)月才恢復(fù)到基本的外形。腭裂手術(shù)傷口愈合一般是在手術(shù)完了之后半年左右來復(fù)查，看傷口愈合的情況。至于語音復(fù)查都是在腭裂手術(shù)之后至少一年以上，在2.5-4.5歲之間來評(píng)價(jià)孩子的發(fā)育能力恢復(fù)。最終發(fā)音的評(píng)價(jià)恢復(fù)放在4.5歲以后，等孩子的語音發(fā)育完成之后，再去評(píng)價(jià)傷口愈合的情況，也就是發(fā)音恢復(fù)的情況。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長01:59''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    周治波│北京大學(xué)口腔醫(yī)院
    
        
    2018/01/15收聽(84850)
    
    
    

    
























    
    
    唇腭裂能完全修復(fù)嗎？
    
    
    "唇腭裂的修復(fù)問題是我們所有從事唇腭裂治療的醫(yī)生，包括外科醫(yī)生、正畸醫(yī)生，以及其他的相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員共同所期待的。目前我們的技術(shù)還不能使一個(gè)唇腭裂的患者接受治療以后完全看不出來。這里面最主要的問題，其實(shí)是一個(gè)瘢痕的處理的問題。其實(shí)從目前的手術(shù)技術(shù)來講，一個(gè)唇裂的患者需要恢復(fù)的唇部的一個(gè)自然的外觀，唇弓、唇珠、人中嵴、人中凹還有鼻小柱的正直，還有兩側(cè)鼻孔的對(duì)稱，鼻翼外側(cè)角的一個(gè)對(duì)稱，還有鼻翼的隆起。這些我們通過手術(shù)和術(shù)前和術(shù)后的正畸治療是可以接近于正常的。但是我們唯一不能保證的就是他的瘢痕，因?yàn)闊o論怎么樣，我們做手術(shù)的時(shí)候總是要有一些切口，而這些切口的愈合自然會(huì)形成一個(gè)瘢痕。對(duì)于這個(gè)瘢痕最后形成的明顯與不明顯，它受兩方面因素的影響。一方面是我們手術(shù)技術(shù)還有術(shù)后的護(hù)理。再有一方面就是受患者自身的身體的特質(zhì)所影響。我們能夠做到極致的是我們手術(shù)技術(shù)還有包括術(shù)后各種護(hù)理的方式、護(hù)理的一些輔助材料的應(yīng)用，這些都沒有問題。但是病人自身的身體的特質(zhì)，他的皮膚的類型，這個(gè)是沒有辦法控制的。因此現(xiàn)在的唇腭裂病人，如果不是一個(gè)瘢痕體質(zhì)，如果不是他自身皮膚愈合的能力上的一些差異，我們是可以把他恢復(fù)到接近于正常的。對(duì)于腭裂病人來講，其實(shí)他的外形并不是最主要的治療目的，最主要的目的是讓他恢復(fù)一個(gè)正常的語音功能。而我們外科手術(shù)要做的內(nèi)容是恢復(fù)他一個(gè)完善的腭咽閉合功能。腭咽閉合功能正常的患兒，絕大多數(shù)是可以自然形成一個(gè)正常的語音發(fā)育的。但是也有一小部分的患者，他還會(huì)存在一些構(gòu)音障礙。這個(gè)時(shí)候我們通過語音訓(xùn)練師的一些幫助，也可以使剩下的這一部分患者恢復(fù)一個(gè)正常的語音功能。因此目前我們認(rèn)為一個(gè)腭裂的患者，我們是把恢復(fù)他完全正常的語音功能作為我們治療的目標(biāo)。從技術(shù)角度來講也是可以做到的。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長03:11''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    周煉│北京協(xié)和醫(yī)院
    
        
    2018/01/16收聽(27576)
    
    
    

    










    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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