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劉楓
主任醫(yī)師

上海市第十人民醫(yī)院

消化內(nèi)科

ERCP術(shù)后禁食多長時間

2023-06-10 09:53播放 :

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視頻內(nèi)容

ERCP手術(shù)是治療膽胰疾病非常重要的手段，微創(chuàng)并且非常簡單。ERCP手術(shù)開刀完全不一樣，膽道和胰腺的疾病，如果做外科手術(shù)，術(shù)后禁食的時間可能會比較長，往往醫(yī)生會等到比如肛門排氣了，也就是放屁之后才能進食。而ERCP對正常胃腸道的生理功能影響非常小，一般而言，ERCP術(shù)后禁食24小時，禁食的目的主要是防止發(fā)生術(shù)后胰腺炎。ERCP術(shù)后3小時和術(shù)后24小時都會查淀粉酶，如果都正常，病人當下就可以進食，不需要等到腸道排氣的情況出現(xiàn)。ERCP手術(shù)對病人的生理影響非常小，恢復快、進食早，出院也非?？?，一般ERCP術(shù)后2-3天病人就可以出院。

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ERCP術(shù)后需要注意什么

"ERCP手術(shù)順利結(jié)束以后，患者安全地回到了病房，根據(jù)患者的具體手術(shù)方式觀察以下內(nèi)容：首先，患者的整體情況，術(shù)后有沒有出現(xiàn)腹痛、嘔血、解黑便，有沒有畏寒、發(fā)熱，以及鼻膽引流管是否通暢、膽汁的引流量、膽汁的性狀等等情況。除此之外，還要定時對患者進行血生化檢測。常規(guī)而言，會在術(shù)后2個小時以及24個小時進行術(shù)后淀粉酶、肝功能、C反應蛋白檢測，以此來評判患者的恢復情況。如果患者術(shù)后出現(xiàn)淀粉酶持續(xù)升高，并且有腹痛加重的情況，就要考慮出現(xiàn)術(shù)后胰腺炎，就會增加相應的藥物治療；如果術(shù)后鼻膽管引流非常通暢，膽汁排泄量好，那通常而言患者的膽道的感染應該會很快得到控制，C反蛋白、血常規(guī)都會盡快恢復正常。異常的肝功能，如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素，隨著治療的深入也會逐步下降、恢復到正常。鼻膽管拔除的時間：根據(jù)患者的具體情況，如果沒有出現(xiàn)相應的并發(fā)癥，通常會在術(shù)后24-72小時拔除鼻膽引流管。如果術(shù)后膽道炎癥恢復得比較慢，甚至出現(xiàn)術(shù)并發(fā)癥，如術(shù)后胰腺炎，鼻膽管留置的時間會相應的延長，可能會到3天、甚至第5天再考慮拔除鼻膽引流管。"

語音時長01:54''

金雷│湖北省第三人民醫(yī)院

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ERCP術(shù)后注意哪些問題

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上消化道出血要禁食多長時間

"上消化道出血禁食多長時間其實不一定。比如消化性潰瘍的患者，出血量經(jīng)過藥物處理以后比較穩(wěn)定，沒有活動性出血。怎么判斷有沒有活動性出血？大便次數(shù)越來越少，大便的顏色越來越淺，由開始的水樣便、爛便變成成條大便，都是出血已經(jīng)停止的指征。生命體征穩(wěn)定以后，可以循序漸進地進食，開始可以冷流質(zhì)飲食，冷流質(zhì)沒有任何影響，可以再進行半流質(zhì)的飲食，然后再慢慢過渡到普通的飲食。一般進食的時候，盡量要少量多餐，不要一次吃太多，避免刺激病變處引起再一次出血。具體的時間，一般情況2-3天就可以進食了，對于出血量大，或者病變很嚴重，潰瘍很大，或者侵犯血管比較大的病變，要建議進食時間稍微長一點，會要4-5天甚至到1個星期左右。"

語音時長01:19''

馬豫茜│南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院

2018/05/07收聽(59430)

胰腺炎禁食多長時間

"胰腺炎具體需要禁食多久要根據(jù)患者病情的輕重程度來說，如果病情不是特別的嚴重，不建議禁食過長的時間。具體來說，如果胰腺炎的程度比較輕，禁食的時間就沒有特別嚴格的要求，在20-48小時之間就可以進食流質(zhì)食物。對于病情嚴重的患者來說，具體禁食的時間就要根據(jù)臨床表現(xiàn)來說，沒有固定的時間點。正常情況下，時間會稍微長一些，必須等到癥狀有了明顯的消退、緩解以后才可以考慮進食。而且在進食的時候也要注意以流食或者半流食為主，并逐步的增加其他食物的攝入。尤其需要注意的是，在恢復期間要避免食用高脂肪的食物。"

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谷闊│哈爾濱市第一醫(yī)院

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禁食多長時間最佳

禁食多長時間最佳，需要看是因為什么疾病禁食，通常消化科禁食的疾病，包括消化道出血、急性膽囊炎、急性胰腺炎以及急性腸梗阻等等疾病。消化道出血禁食的時間，以消化道出血停止為標準，也就是患者不再出現(xiàn)嘔血、黑便、腸鳴音也不再活躍、血紅蛋白處于穩(wěn)定的水平不再下降，則考慮出血停止。對于急性膽囊炎和急性胰腺炎，需要在患者腹痛的癥狀緩解以后，腸鳴音、血象以及炎癥指標也基本恢復到正常，考慮可以開始恢復飲食。對于急性腸梗阻的禁食，則需要明確腸鳴音恢復正常，排氣、排便有了之后再考慮恢復飲食。

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"在臨床上主要適用于膽總管結(jié)石、膽道胰腺的腫瘤導致的膽總管狹窄。它是通過十二指腸鏡逆行進入胰管或者膽管，從而將膽總管的結(jié)石取出或者在膽總管置入支架，解除膽總管梗阻。ERCP術(shù)后可能會有急性胰腺炎或者膽道出血的并發(fā)癥，所以ERCP術(shù)后要常規(guī)的檢測血常規(guī)和淀粉脂肪酶，如果這些指標都是正常的，同時也沒有腹痛的癥狀?？梢郧宓稽c的飲食，吃一點稀飯、面條之類的半流質(zhì)飲食，要避免油膩食物的攝入。"

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汪濤│安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院

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"ERCP術(shù)后并發(fā)癥主要有胰腺炎、膽道感染、膽道出血、結(jié)石殘余、穿孔等，具體如下：一、胰腺炎：胰腺炎是ERCP手術(shù)較常見的并發(fā)癥，其發(fā)生主要是由于造影時胰管壓力過高導致的一過性胰腺炎，大多數(shù)患者經(jīng)過短期治療可以治愈，極少數(shù)患者可能演變成重癥胰腺炎；二、膽道感染：ERCP的膽道感染主要逆行性的膽道感染，通常是由于十二指腸乳頭切開以后腸道細菌的逆行感染；三、膽道出血：ERCP進行取石時，常常需要將十二指腸乳頭切開，乳頭切開存在膽道出血的可能；四、結(jié)石殘余：對于膽總管多發(fā)結(jié)石或者巨大結(jié)石，ERCP取石較困難，需要放置膽管支架等等，存在結(jié)石殘余的可能性比較大；五、穿孔：以胃十二指腸穿孔為主，可能與手術(shù)醫(yī)生的操作熟練程度有關(guān)。"

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ERCP是四級手術(shù)，術(shù)后有一定并發(fā)癥。并發(fā)癥主要靠回病房以后，醫(yī)生、護士、病人家屬觀察來發(fā)現(xiàn)。...

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一般來說ERCP都是住院完成的，病人在住院的情況下做完了ERCP手術(shù)之后，醫(yī)生護士會觀察病人的病情變化，主要觀察的有這幾方面。一個是腹疼的變化的情況。因為ERCP手術(shù)后，有一些病人會出現(xiàn)所謂的合并癥就是并發(fā)癥，特別是術(shù)后胰腺炎不是非常罕見的，比較普遍，也不能說非常常見。病人會有腹疼的，突然的腹疼或者加劇等等，多數(shù)情況下經(jīng)過內(nèi)科治療都可以得到好轉(zhuǎn)。還有一個，有一些病人ERCP術(shù)后切口會有出血。觀察病人大便的情況，有沒有黑便，有沒有嘔血等等，主要就是觀察這些。病人還需要進食一段時間，逐漸就可以得到恢復了。

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"關(guān)于體檢的禁食水問題，體檢的前一天晚上10點以后最好不要吃東西，不要飲水。體檢正常的要求是空腹至少8小時，如果空腹時間不夠，會影響體檢結(jié)果的準確性，會直接影響到血液的各項指標，如血脂、血糖以及血中的一些生化指標的改變，以及腹部超聲的檢查。同時，建議前一天晚上的飲食盡量要清淡，吃易于消化的食物，例如粥、面條等比較好消化的食物，而且不要吃得過飽。如果過于飽食或者食用過于油膩、過于甜的食品。第二天血化驗中的甘油三酯、膽固醇、低密度膽固醇等以及血糖都會受到不同程度的影響，可能會出現(xiàn)短時間的升高。不要過量的飲酒，如果前一晚過量飲酒，會影響血液化驗中的肝功能的檢查，轉(zhuǎn)氨酶會出現(xiàn)不同程度的升高。因為酒精的代謝是經(jīng)過肝腎代謝的，過量飲酒會出現(xiàn)肝功能的損傷，引起肝轉(zhuǎn)氨酶的短暫升高，影響正常的檢查結(jié)果。"

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