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    膿毒癥集束化治療
    
            
    
                 2023-08-06 22:10播放 : 

                
    
                    
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    膿毒癥治療的關(guān)鍵是要認(rèn)識到膿毒癥是一種急危重癥，它像多發(fā)傷、休克、心梗一樣需要早期有效的治療，也需要多種手段共同使用。只有在早期采取多種措施綜合性治療，才能夠有效提高膿毒癥病人的救治成功率。膿毒癥救治需要采取的綜合性措施包括尋找感染源、評估病人的病情、采取有效的抗菌藥物、液體復(fù)蘇等，這些措施是一個整體，不能夠哪個偏重或者哪個不重要，所以就形成一個集束化的觀念。所謂集束化就是把很多有效的措施打包，放置于一處，共同對病人進(jìn)行治療的管理手段，而且這種管理是有時間限制的。最新的2016版膿毒癥救治指南里面強(qiáng)調(diào)1個小時內(nèi)的集束化治療，包括血栓監(jiān)測、抗菌藥物使用、液體復(fù)蘇等，這種情況下，能夠有效的提高膿毒病人救治的成功率。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    膿毒癥怎么治療
    
            
    膿毒癥的治療主要包括以下幾方面：
    1、抗生素治療，在膿毒癥被診斷并留取血標(biāo)本以后，...
    
            
    
                
    王鳳英│河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）東花壇院區(qū)
    
                
    2023/04/18播放(51760)
    
            
    
        
    
    
    

    


















    
    
    膿毒癥的治療方法
    
    
    2016年最新版的膿毒癥和感染中毒性休克的指南，對以往的救治措施有一些更新，主要是在以下幾個方面。首先強(qiáng)調(diào)要進(jìn)行液體復(fù)蘇，早期的液體復(fù)蘇，包括三個小時之內(nèi)30ml/kg的入液，多數(shù)情況下提倡選擇一些晶體液，比如乳酸林格氏液，比如鹽水這一類的。同時要對病人的病情進(jìn)行不斷的評估，包括心率、呼吸、血氧飽和度、意識狀態(tài)、尿量對治療的反應(yīng)。以前一些醫(yī)療單位在治療的時候用一些膠體，比如代血漿，還有一些高氯的液體，最新版的指南不建議在復(fù)蘇過程中大量使用這些膠體。再就是抗感染方面，一旦確定了膿毒癥的診斷，應(yīng)該盡早的給予抗感染治療，包括盡早的完善病原學(xué)的檢查，移除可能的感染灶，在一小時之內(nèi)給予足量的抗感染治療。如果病人有休克等高危因素，提倡聯(lián)合使用抗生素。再就是血管活性藥物的應(yīng)用，現(xiàn)在主張使用去甲腎上腺素；在一些病人沒有心血管疾患的高風(fēng)險(xiǎn)，比如心動過速，或者相對或絕對的心動過緩，還可以使用多巴胺。再就是為了達(dá)到改善心功能，提高氧輸送，有的時候還可以使用一些像多巴酚丁胺這一類的正性肌力藥物。在糾正酸中毒方面，我們還是提倡給予積極的液體復(fù)蘇，以糾正高乳酸造成的乳酸性酸中毒。在其他的方面，比如血制品的使用，目前不主張使用血漿去提高膠體滲透壓，如果患者的紅細(xì)胞小于7g，可以輸注紅細(xì)胞改善氧輸送，但是對于一些老年患者或慢性肺系疾病，像COPD的患者，甚至可以把標(biāo)準(zhǔn)放高到10g，低于10g也可以輸注紅細(xì)胞。再就是糖皮質(zhì)激素的使用，現(xiàn)在不主張常規(guī)的使用糖皮質(zhì)激素，但是要是在積極的液體復(fù)蘇、使用血管活性藥物的基礎(chǔ)上，他的血流供血還是不能夠穩(wěn)定下來，可以給予氫化可的松200mg每天，靜脈滴注。再就是像機(jī)械通氣，我們提倡保護(hù)性肺通氣策略，進(jìn)行氣管插管有創(chuàng)通氣治療，同時給予鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜以患者能夠耐受為標(biāo)準(zhǔn)，不主張過度的鎮(zhèn)靜。保護(hù)性肺通氣策略，主要是提倡小潮氣量的治療。再一個就是營養(yǎng)支持方面，營養(yǎng)支持方面提倡早期低熱卡的營養(yǎng)治療，不主張?jiān)缙趩为?dú)或者聯(lián)合給予腸外營養(yǎng)，如果病人不能夠耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，可以考慮輸葡萄糖，每天的熱卡熱量保證在500大卡就已經(jīng)足夠了，不主張使用含有歐米伽3的免疫營養(yǎng)治療，同時包括像丙種球蛋白免疫調(diào)節(jié)劑，我們現(xiàn)在不是太推薦。同時膿毒癥、膿毒癥休克、多器官功能衰竭，是一個動態(tài)的變化過程，一定要嚴(yán)密監(jiān)測病情的變化，及時給予對癥的干預(yù)，主要是這些方面。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
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    劉琳│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
    
        
    2017/10/18收聽(97478)
    
    
    

    










    
    
    膿毒癥的中醫(yī)治療
    
    
    中醫(yī)對膿毒癥的認(rèn)識也是比較深入的，對于膿毒癥的發(fā)病我們中醫(yī)認(rèn)為，可以歸納為虛癥、毒損、絡(luò)脈瘀滯，這是現(xiàn)在一個比較主流的觀點(diǎn)。中醫(yī)跟西醫(yī)達(dá)成一個理論上的共識，就是膿毒癥的發(fā)生。一方面是病原體感染的結(jié)果，還有一個方面是人體正邪平衡失調(diào)。所謂正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。人體正邪的平衡失調(diào)是膿毒癥發(fā)病的關(guān)鍵。膿毒癥多見于外感、創(chuàng)傷、燒傷、病理產(chǎn)科大的手術(shù)，這些特殊的情況下會導(dǎo)致人體的正氣虛于一時，也就是所謂的急性虛癥。同時感受外邪，外邪其中包括一些病原體、細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體、支原體、軍團(tuán)菌，還有一些寄生蟲、原蟲、毒素，這些病原體釋放的毒素。再有就是膿毒癥的發(fā)病。以往它的發(fā)病還有一個理論，就是腸源性內(nèi)毒素血癥的學(xué)說，認(rèn)為人體腸道是一個最大的細(xì)菌庫，是一個最大的革蘭氏陰性的菌池。當(dāng)發(fā)生膿毒癥，特別是器官功能障礙或者說已經(jīng)產(chǎn)生膿毒癥休克的時候，腸道缺血，包括缺血后的再灌注損傷，可以損傷腸黏膜屏障，腸道內(nèi)的細(xì)菌就會移行入血，細(xì)菌和內(nèi)毒素移行之后，產(chǎn)生長遠(yuǎn)性內(nèi)毒素血癥，從而激活了人體的炎性反應(yīng)，炎性反應(yīng)失控，炎細(xì)胞和炎性介質(zhì)大量的釋放，造成臟器功能的損傷。所以說腸源性內(nèi)毒素血癥是膿腫癥發(fā)病的一個關(guān)鍵的因素。肺和大腸互為表里，肺氣不宣，腸道功能就會失調(diào)，傳導(dǎo)功能會失調(diào)，這樣毒素毒氣就會積聚在腸腹里，毒邪內(nèi)蘊(yùn)，趁機(jī)侵入人體，在人體正氣虛弱的時候，損傷絡(luò)脈，導(dǎo)致臟器受損，陰陽功能、臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽不相接續(xù)，導(dǎo)致膿毒癥、膿毒癥休克、多器官功能衰竭。所以從這個角度來說，中醫(yī)可以采用通腹、攻下、宣肺，對膿毒癥進(jìn)行一個早期的干預(yù)。現(xiàn)在膿毒癥的病因病機(jī)是癥虛毒損、絡(luò)脈瘀滯。針對提出幾種治法，一個是針對毒熱內(nèi)盛，采取清熱解毒；針對毒損脈絡(luò)，采取活血化瘀；針對急性虛癥采取扶正固本；針對腹氣不通采取通腹攻下，四癥四法。在這個基礎(chǔ)上又研發(fā)出血必凈注射液，現(xiàn)在藥理學(xué)研究證實(shí)血必凈注射液對于復(fù)蘇膿毒癥是有積極的作用，而且已經(jīng)得到了業(yè)界學(xué)者的公認(rèn)，作為救治膿毒癥的基礎(chǔ)藥物，被廣大學(xué)者所認(rèn)識和接受，在臨床中廣泛的使用。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:00''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    劉琳│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
    
        
    2017/10/18收聽(15866)
    
    
    

    












    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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