河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
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不是這樣的，腰腿疼常是椎間盤突出引起的，其他的疾病比方說腰椎的腫瘤，比方說腰椎的外傷，還有腰椎的滑脫，腰椎的感染，都可以引起腰腿疼的癥狀，但是臨床上常見的還是腰椎間盤的突出，但是在診斷這類疾病的時(shí)候，一定要和其他幾個(gè)疾病，比方腫瘤、滑脫、炎癥，要和這幾類疾病要鑒別，在手術(shù)前可以通過查血，拍X光片，做CT磁共振，甚至做ECT等等檢查來進(jìn)行鑒別，這樣就可以選擇很好的針對(duì)性的治療方案，從而達(dá)到很好的療效，使病人得到良好的恢復(fù)。
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多數(shù)（腰）椎間盤突出癥的病人，都會(huì)有腰腿痛的癥狀?；蛘呤且粋?cè)，極少數(shù)的病人可能表現(xiàn)為兩側(cè)，腰椎間盤突出癥的病人出現(xiàn)腰腿痛的機(jī)理比較復(fù)雜。西醫(yī)認(rèn)為是椎間盤組織的突出會(huì)壓迫到神經(jīng)，神經(jīng)受到壓迫以后出現(xiàn)下肢痛，本身腰椎間盤突出也會(huì)刺激到竇椎神經(jīng)，引起腰痛。臨床上發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥的病人，在第3腰椎橫突的位置會(huì)有非常明確的痛，和椎間盤沒有關(guān)系。還有神經(jīng)出了椎管以后，它會(huì)走行在肌肉層，經(jīng)過一些韌帶、筋膜組織，在這里可能會(huì)受到擠壓、卡壓，也會(huì)引起腰腿痛。腰部神經(jīng)出了椎管往下肢走的過程當(dāng)中，還會(huì)構(gòu)成坐骨神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)會(huì)走形在梨狀肌里邊，梨狀肌緊張會(huì)刺激坐骨神經(jīng)，引起下肢痛。所以腰椎間盤突出癥的患者出現(xiàn)腰痛和下肢痛，不一定僅僅是因?yàn)檠甸g盤的原因。
李石良│中日友好醫(yī)院
2017/12/05收聽(25934)
腰椎間盤突出癥出現(xiàn)腰腿痛的原因包括：1、腰椎間盤突出刺激竇椎神經(jīng)，引起腰腿痛；<... 李石良│中日友好醫(yī)院 2023/08/13播放(64452)
腰椎間盤突出癥出現(xiàn)腰腿痛的原因包括：
1、腰椎間盤突出刺激竇椎神經(jīng)，引起腰腿痛；<...
2023/08/13播放(64452)
腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛的特點(diǎn)往往是腰疼伴向下肢放射的疼痛，這種疼痛往往與勞累或者是著涼有關(guān)... 范金鵬│河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 2023/04/17播放(73986)
腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛的特點(diǎn)往往是腰疼伴向下肢放射的疼痛，這種疼痛往往與勞累或者是著涼有關(guān)...
范金鵬│河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
2023/04/17播放(73986)
腰椎間盤突出癥引起腰腿痛是由以下三種因素相互關(guān)聯(lián)，互為加重因素，最終造成椎間盤突出：<...
腰椎間盤突出癥引起腰腿痛是由以下三種因素相互關(guān)聯(lián)，互為加重因素，最終造成椎間盤突出：
陳爽│鄭州市骨科醫(yī)院
2023/11/25播放(86098)
腰腿痛與其他疾病一樣，都需要到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)大夫進(jìn)行診治，不能單純依靠影像學(xué)診斷。腰椎間盤突出... 張寶利│中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 2023/06/02播放(52984)
腰腿痛與其他疾病一樣，都需要到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)大夫進(jìn)行診治，不能單純依靠影像學(xué)診斷。腰椎間盤突出...
張寶利│中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
2023/06/02播放(52984)
腰腿痛跟其他的病強(qiáng)調(diào)的第一個(gè)就是診斷，診斷以后選擇更有效的治療，其實(shí)診斷是為了治療。診斷的腰椎間盤突出疼痛，首先從腰到臀，腰、臀，大腿后頭，小腿外側(cè)到足背外側(cè)，這一條線疼。另外說我們證實(shí)是不是腰間盤的事，讓他平臥，兩腿伸直抬高，我們正常情況下關(guān)節(jié)柔韌性再不好也要大于70°，如果是有腰間盤突出，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的牽拉壓迫，它到不了70°就抬不了了，我們這叫直腿抬高試驗(yàn)，這是很關(guān)鍵的檢查。因?yàn)橛行┎∪苏f腰間盤突出，我們就問他，我說躺在床上抬過腿嗎，說沒有，我說這東西你都沒做過，你怎么診斷腰間盤？所以過分的依賴儀器，這絕對(duì)是錯(cuò)誤的，其實(shí)醫(yī)生的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)要大于這個(gè)醫(yī)療設(shè)備。
2017/11/11收聽(81648)
"腰椎間盤突出癥纖維環(huán)破裂的時(shí)候，突出的髓核壓迫和擠壓硬脊膜和神經(jīng)根是造成腰腿痛的根本原因。如果沒有壓迫神經(jīng)根的時(shí)候，只有后縱韌帶受到刺激，則病人的癥狀是以腰痛為主，若突破后縱韌帶而壓迫神經(jīng)根的時(shí)候，所以腿疼為主。"
畢連涌│北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
2017/09/19收聽(51424)
患者出現(xiàn)腰椎間盤突出癥，會(huì)不同程度的壓迫臨近脊神經(jīng)，脊神經(jīng)分到全身的水平位置不同，所壓迫的神經(jīng)... 吳春根│上海市第六人民醫(yī)院 2023/07/02播放(93312)
患者出現(xiàn)腰椎間盤突出癥，會(huì)不同程度的壓迫臨近脊神經(jīng)，脊神經(jīng)分到全身的水平位置不同，所壓迫的神經(jīng)...
吳春根│上海市第六人民醫(yī)院
2023/07/02播放(93312)
腰腿痛的誘因主要分為兩種，一種是與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)相關(guān)，另一種是與其它疾病相關(guān)。運(yùn)動(dòng)性的主要有腰部扭傷... 龐瑞明│深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院 2023/05/04播放(51488)
腰腿痛的誘因主要分為兩種，一種是與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)相關(guān)，另一種是與其它疾病相關(guān)。運(yùn)動(dòng)性的主要有腰部扭傷...
龐瑞明│深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院
2023/05/04播放(51488)
"這個(gè)地方講得更多的是一種自我的診斷方法，因?yàn)檠甸g盤突出癥多見于壯年男性，體力勞動(dòng)者，以工人為多，常見的癥狀是腰臀部的疼痛，下肢的感覺障礙，下肢的肌肉萎縮等等。近年來，發(fā)病人群越來越年輕化，所以為了能夠進(jìn)行有效的自我早期診斷，提供了以下幾種診斷的方法：第一點(diǎn)，在站立、咳嗽、打噴嚏或者大便失禁的時(shí)候，有的時(shí)候能夠誘發(fā)腰椎間盤突出癥癥狀的加劇，屈體、臥床休息以后疼痛又會(huì)得到緩解或者減輕，腰部疼痛，下肢放射性疼痛、麻木，肌肉無力等減弱；第二點(diǎn)，坐骨神經(jīng)痛，即人們常說的腰腿竄痛，疼痛由臀部開始，多向一側(cè)大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足背外側(cè)、足跟或者足掌放射性疼痛；第三點(diǎn)，患病一段時(shí)間之后，疼痛區(qū)域出現(xiàn)麻木，有感覺減退的現(xiàn)象；第四點(diǎn)，麻木或者患肢發(fā)涼，腰椎間盤突出癥刺激了本體感覺或者觸覺纖維，有的時(shí)候會(huì)引起肢體的麻木，而無疼痛的一種表現(xiàn)。因?yàn)榛颊叩奶弁矗瓷湫缘匾鸾桓猩窠?jīng)血管收縮，所以它會(huì)引起坐骨神經(jīng)區(qū)域或者小腿、足趾皮溫的降低。如果出現(xiàn)了以上的腰部疼痛、腿疼的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診，對(duì)癥施治和養(yǎng)護(hù)。"
陳江│北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
2017/09/30收聽(64406)
腰椎間盤突出癥必須要有影像學(xué)的改變，即有CT、磁共振或X光片的影像體改變。只有CT和磁共振才看... 徐振文│惠州市中醫(yī)醫(yī)院 2023/08/21播放(67610)
腰椎間盤突出癥必須要有影像學(xué)的改變，即有CT、磁共振或X光片的影像體改變。只有CT和磁共振才看...
徐振文│惠州市中醫(yī)醫(yī)院
2023/08/21播放(67610)
腰椎間盤突出癥的確診需在病史、癥狀、體征、影像學(xué)等診斷一致的基礎(chǔ)上，診斷方法包括： 楊克新│中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 2023/07/31播放(74158)
腰椎間盤突出癥的確診需在病史、癥狀、體征、影像學(xué)等診斷一致的基礎(chǔ)上，診斷方法包括：
楊克新│中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院
2023/07/31播放(74158)
"腰椎間盤突出癥的鑒別診斷主要有五個(gè)方面：第一是腰部的急性扭傷，一般它都會(huì)有明確的外傷史，腰部的肌肉附著點(diǎn)有明確的壓疼，局部的肌肉封閉之后，腰疼可以明顯的緩解，如果做直腿抬高試驗(yàn)是陰性的。第二個(gè)是腰部的慢性的勞損，它多半繼發(fā)于急性的腰扭傷，過度的勞累等，引起慢性的腰損性的腰疼，臥床休息之后癥狀可以緩解，但是不能夠完全緩解。第三是腰椎管狹窄癥，它主要表現(xiàn)為間歇性跛行，但是在坐骨神經(jīng)的支配區(qū)域一般不會(huì)有放射痛，雙側(cè)下肢的反射、感覺、運(yùn)動(dòng)往往沒有明顯的異常。第四是腰椎的結(jié)核，一般腰椎結(jié)核只表現(xiàn)為腰部疼痛，當(dāng)比較嚴(yán)重的時(shí)候可能會(huì)伴有全身的癥狀，如低熱、盜汗、消瘦等。第五是椎骨內(nèi)腫瘤，椎管的腫瘤疼痛主要表現(xiàn)為持續(xù)性的巨疼，在晚上表現(xiàn)得更為明顯。"
康輝│中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
2017/07/14收聽(72004)
腰椎間盤突出癥有很多病需要鑒別，首先腰椎盤突出癥的表現(xiàn)是腰痛。那很多病可以引起來腰痛，比如有些盆腔的還有腹部的一些疾病也可以引起來腰痛，但往往這類腰痛跟腰椎活動(dòng)沒有關(guān)系?？紤]腰椎疾病，比如一些軟組織損傷、肌膜炎、腰肌勞損，還有腰三橫突綜合征，也可以引起腰痛，但這類病往往是彎腰活動(dòng)時(shí)并沒有加重，也可以跟腰椎間盤突出癥鑒別。還有一類病是腰椎的關(guān)節(jié)的紊亂，如腰椎的小關(guān)節(jié)紊亂、腰扭傷、腰骶關(guān)節(jié)損傷、骶髂關(guān)節(jié)損傷，這類關(guān)節(jié)疾病也會(huì)出現(xiàn)腰痛。但是往往這類關(guān)節(jié)性疾病可能翻身轉(zhuǎn)身時(shí)候會(huì)加重。再有一類就是一些皮神經(jīng)損傷，如臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征也會(huì)引起腰骶的疼痛，需要跟腰椎間盤突出癥鑒別。腫瘤、結(jié)核、骨病，也會(huì)出現(xiàn)腰椎間盤突出癥，需要與腰椎間盤突出癥相鑒別。核磁、CT是很重要的鑒別點(diǎn)。再有一大類是下肢神經(jīng)癥狀，如下肢的麻木、酸脹、疼痛。首先中樞性疾病，比如腦、頸髓、胸髓疾病，也往往會(huì)出現(xiàn)下肢的酸沉無力。往往也容易認(rèn)為是腰椎間盤突出癥引起的。但是這類疾病往往有一些特殊的表現(xiàn)，比如腱反射亢進(jìn)、步態(tài)痙攣。下肢神經(jīng)卡壓癥狀，如坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌綜合征，腓總神經(jīng)卡壓，卡壓癥狀引起下肢癥狀，也可以誤診為椎間盤突出癥，但是沒有椎間盤突出特有的壓腹試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)，咳嗽征陽性這種特殊檢查。血管性疾病如下肢動(dòng)脈靜脈出現(xiàn)問題，也會(huì)出現(xiàn)下肢不舒服發(fā)涼、疼痛，易引起誤診。但這類疾病可以通過下肢B超明確。當(dāng)然下肢動(dòng)脈疾病出現(xiàn)下肢發(fā)涼，下肢靜脈疾病可能出現(xiàn)下肢腫脹，但B超是很好的鑒別點(diǎn)。
2017/10/18收聽(90766)
"腰椎間盤突出癥主要臨床癥狀是腰部疼痛，并伴有下肢的麻木疼痛，也就是坐骨神經(jīng)痛癥狀。對(duì)于腰椎間盤突出癥，需要對(duì)引起腰痛和坐骨神經(jīng)痛的疾病進(jìn)行鑒別，要與腰痛的疾病相鑒別，主要有以下幾種疾?。?、急性腰扭傷，多見于外傷后，以劇烈的腰痛為主要臨床癥狀，一般無下肢癥狀。2、腰肌勞損，多是由于勞累、受涼所導(dǎo)致的，以腰部肌肉疼痛為主，無下肢疼痛麻木癥狀。3、腰椎滑脫，通常多發(fā)于老年人，通過拍攝腰椎X光片可以進(jìn)行鑒別。與坐骨神經(jīng)痛相鑒別的疾病：1、梨狀肌綜合征，有典型的臀部疼痛癥狀，并伴有下肢麻木、疼痛，但無腰痛臨床癥狀。2、臀上皮神經(jīng)炎，以臀部疼痛、麻木為主要臨床表現(xiàn)，無腰痛癥狀。"
王東偉│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2019/06/20收聽(83792)
"患有腰椎間盤出癥后可以自我初步診斷，會(huì)感覺腰部有長(zhǎng)期慢性的負(fù)重病史，或者腰部受到了急性外傷，感覺腰部有明顯的疼痛感，出現(xiàn)彎腰困難，有的病人還會(huì)出現(xiàn)下肢放射性刺痛或電擊樣疼痛，下肢的皮膚出現(xiàn)感覺減退、麻木，會(huì)感覺下肢肌肉力量減弱，出現(xiàn)行走困難，有的病人還會(huì)有二便異常的現(xiàn)象。出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)后可以到醫(yī)院做肌電圖檢查，或者拍攝腰椎的CT片、核磁共振片可以做出明確的診斷。"
蘇振波│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院
2020/01/14收聽(96320)
"腰椎間盤突出癥的鑒別診斷，?？梢院鸵韵录膊∠噼b別：第一、腰肌勞損：中年人多發(fā)，與長(zhǎng)期保持一種勞動(dòng)姿勢(shì)有關(guān)，以無明顯誘因的慢性疼痛為主要癥狀，腰痛為酸脹痛，休息后可以緩解，在疼痛期往往有固定的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)進(jìn)行叩擊時(shí)，疼痛反而會(huì)減輕。直腿抬高試驗(yàn)陰性，沒有下肢神經(jīng)痛的表現(xiàn)，行CT、磁共振等檢查，沒有腰椎間盤突出的影像學(xué)表現(xiàn)。第二、梨狀肌綜合征：主要表現(xiàn)為臀部和下肢的疼痛，癥狀的出現(xiàn)和加重主要與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，休息后可以明顯緩解。第三、腰椎管狹窄癥：患者多以下腰痛，馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)受壓的癥狀為主，以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點(diǎn)，癥狀特點(diǎn)和影像學(xué)檢查是鑒別的重要依據(jù)。第四、脊柱結(jié)核：既往會(huì)出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、盜汗、乏力病史，有體重下降等中毒癥狀，夜間疼痛或持續(xù)性疼痛明顯，影像學(xué)檢查可見到椎間隙破壞為主要表現(xiàn)，可形成后凸畸形或者頸椎病變節(jié)段的序列差等。第五、脊柱腫瘤：患者會(huì)出現(xiàn)腰部明顯的疼痛，而且呈持續(xù)性、漸進(jìn)性的加重，可能會(huì)伴有運(yùn)動(dòng)感覺的障礙，影像學(xué)上可能見椎體的骨質(zhì)破壞，腫瘤組織也可能壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)，而出現(xiàn)下肢的放射性疼痛，但在影像學(xué)上，與腰椎間盤突出有明顯的區(qū)別。"
王清玉│福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院暨福建省人民醫(yī)院
2021/08/06收聽(18520)
"腰椎間盤突出癥的主要癥狀是腰疼和下肢的放射痛或者腿疼，所以我們主要在腰疼和下肢放射痛的疾病進(jìn)行鑒別。比如腰肌勞損、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎橫突綜合征，這些疾病都有腰疼癥狀。所以早期要和這些疾病鑒別，另外要和一些腰疼伴下肢放射疼的疾病進(jìn)行鑒別，比如腰椎管狹窄癥，還有腰椎的腫瘤、結(jié)核。另外還要和單純的下肢放射痛的疾病進(jìn)行鑒別，比如梨狀肌綜合征。另外還有一些病人盆腔里面有炎癥或者腫瘤，會(huì)刺激腰骶部的疼痛，并且會(huì)造成下肢的單側(cè)或者雙側(cè)的放射痛，這些疾病要注意進(jìn)行鑒別。"
趙太茂│北京航天總醫(yī)院
2018/05/07收聽(66590)
腰椎間盤突出癥的腰痛癥狀需與以下疾病相鑒別：1、鑒別盆腔、腹部等疾病引起的腰痛；2、鑒別軟組織... 楊克新│中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 2023/11/03播放(51820)
腰椎間盤突出癥的腰痛癥狀需與以下疾病相鑒別：1、鑒別盆腔、腹部等疾病引起的腰痛；2、鑒別軟組織...
2023/11/03播放(51820)
腰椎間盤突出要靠病史、癥狀、體征、輔助檢查，幾方面結(jié)合才能做出準(zhǔn)確的診斷。第一、病史。有些人不一定有椎間盤突出病史，往往有勞損或外傷病史。第二、癥狀。往往是彎腰活動(dòng)，咳嗽，久坐時(shí)腰痛。再有就是下肢癥狀，下肢的麻木、疼痛，有可能是一側(cè)也可能是雙側(cè)。再嚴(yán)重出現(xiàn)大小便功能障礙，馬尾神經(jīng)的癥狀。第三、體征。包括走路，病人局部的畸形、側(cè)彎，查體有壓痛，不僅出現(xiàn)壓痛，甚至誘發(fā)放射痛?？人詴r(shí)出現(xiàn)放射痛，敲打叩擊痛，上能竄到腿上，也考慮椎間盤突出。功能障礙往往腰椎活動(dòng)受限，椎間盤突出往往是彎腰活動(dòng)受限，出現(xiàn)腰痛癥狀。下肢體征包括下肢皮膚感覺障礙，往往是跟神經(jīng)分布區(qū)，椎間盤突出的部位一致。還有肌力的下降，比如腰部神經(jīng)受壓，拇背伸肌力、翹指頭的肌力下降，骶一神經(jīng)受壓了鉤腳的指頭沒勁，這是肌力的下降。再有就是腱反射，包括下肢的膝腱反射、跟腱反射，不同跟腱反射的減退跟突出的位置有關(guān)。再有就是特殊檢查，比如直腿抬高，所以大夫經(jīng)常會(huì)讓抬腿，叫直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)。正常人伸直腿抬高能達(dá)到60-70°，有些人直接抬腿到不了這個(gè)角度，且出現(xiàn)下肢竄疼，就是直腿抬高試驗(yàn)陽性。誘出神經(jīng)壓迫癥狀，這叫壓腹試驗(yàn)陽性。第四、輔助檢查。輔助檢查重要的是影像學(xué)檢查，還包括肌電圖檢查。影像學(xué)檢查對(duì)診斷腰椎間盤突出癥具有很重要的意義，包括X線、CT、核磁。X線主要看正常的解剖結(jié)構(gòu)是否異常，有無先天的發(fā)育不良，有無側(cè)彎，增生部位。CT主要是看椎管里面突出物是硬性還是軟性，有沒有骨化。核磁能直接看到脊髓、神經(jīng)的關(guān)系，另外核磁可以排除一些腫瘤性疾病。但是病史、癥狀、體征、影像學(xué)一致才能做出準(zhǔn)確的診斷，并不是簡(jiǎn)單地影像學(xué)一個(gè)報(bào)告椎間盤突出，考慮是椎間盤突出癥。
2017/10/18收聽(20742)
鄭大一附院 王玨
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北大一院 王宇
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洛陽正骨醫(yī)院 周英杰
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北京朝陽醫(yī)院 孟祥龍
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