不孕癥是一組由多種原因?qū)е碌纳系K狀態(tài),我國的發(fā)病率約為10%-15%。女性不孕的常見原因有五大類,包括盆腔的因素、排卵障礙、免疫因素、全身性因素和女性性功能障礙,具體如下:
第一、盆腔的因素:婦科炎癥占女性不孕原因的第一位,發(fā)病率約為35%-85%。各種陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎的炎性滲出物有殺死精子的作用;輸卵管炎可使輸卵管阻塞、傘端閉鎖,影響精子與卵子相遇,不能受精卵而導(dǎo)致不孕;盆腔炎、盆腔粘連、結(jié)核性盆腔炎等均可引起局部或廣泛的疏松或致密的粘連,破壞盆腔和輸卵管的功能結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致不孕;宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉可影響受精卵著床而導(dǎo)致不孕;夫妻雙方生殖道感染可使局部的非特異性免疫反應(yīng)加強(qiáng),可致女方產(chǎn)生抗精子抗體而導(dǎo)致不孕;第二是子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的不孕可能與盆腔和子宮免疫機(jī)制紊亂導(dǎo)致排卵、輸卵管功能、受精以及黃體生成和子宮內(nèi)膜的容受性多個(gè)環(huán)節(jié)有關(guān);第三是生殖器發(fā)育的畸形,首先表現(xiàn)在子宮的畸形,有縱隔子宮或雙角子宮,導(dǎo)致受精卵著床的條件不足而不孕;其次,處女膜閉鎖、陰道縱隔、無陰道等,不利于性交亦可導(dǎo)致不孕;最后,先天性輸卵管發(fā)育異常,妨礙精子和卵子結(jié)合,亦可導(dǎo)致不孕。第四是生殖器腫瘤。目前與不孕的關(guān)系并不確定,有內(nèi)分泌功能的卵巢腫瘤可引起持續(xù)不排卵;子宮肌瘤可影響精子的上行能力;肌壁間及黏膜下肌瘤可改變宮腔形態(tài),使子宮內(nèi)膜變薄或并發(fā)感染、潰瘍,影響受精卵著床;雙側(cè)卵巢腫瘤或因卵巢皮質(zhì)破壞可導(dǎo)致無卵排出;輸卵管附著于腫瘤上,延長和受壓可導(dǎo)致卵子不能進(jìn)入,均可導(dǎo)致不孕;第五是子宮內(nèi)膜損傷。人流等宮腔手術(shù)可損傷子宮內(nèi)膜基底層,導(dǎo)致宮腔粘連,精子通過障礙或受精卵著床障礙,導(dǎo)致不孕;此外,基底層遭受破壞后,無法再次長出內(nèi)膜,導(dǎo)致內(nèi)膜的周期性變化消失,亦可影響胚胎著床和胚胎的生長發(fā)育,導(dǎo)致不孕;第六是子宮位置異常。子宮過度前傾前屈或后傾后屈,或子宮脫垂導(dǎo)致陰道后穹隆變淺,均可影響精子上行,導(dǎo)致不孕;
第二、排卵障礙:發(fā)病率約為25%-35%,主要表現(xiàn)為持續(xù)性無排卵,其原因包括精神緊張、壓力、環(huán)境以及地域的改變,多囊卵巢綜合征,卵巢早衰和卵巢功能減退,高泌乳素血癥,卵泡黃素化不破裂綜合征,低促性腺激素性腺功能不良;
第三、免疫因素:免疫應(yīng)答和免疫耐受出現(xiàn)問題,均可導(dǎo)致女方產(chǎn)生抗精子抗體,導(dǎo)致不孕;
第四、全身性因素:如年齡大于35歲,其不孕率顯著提高;此外,營養(yǎng)不良、維生素和微量元素缺乏、過度肥胖、內(nèi)分泌異常如甲狀腺功能亢進(jìn)或低下,均可影響卵巢功能,導(dǎo)致不孕;
第五、女性性功能障礙:可導(dǎo)致陰道痙攣、性冷淡等。