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杜桂清
副主任醫(yī)師

北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院

病理科

胃潰瘍病理特點(diǎn)

2023-12-27 20:01播放 :

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胃潰瘍屬于胃的一種多發(fā)性疾病，多發(fā)生在胃小彎側(cè)和胃竇地方，直徑一般為1-2cm，在鏡下主要分為四層，炎性滲出層、炎性滲出壞死組織層、肉芽組織層和瘢痕組織層。潰瘍有良、惡性區(qū)分，一般意義上的潰瘍都屬于良性的病變，但是在潰瘍周?chē)梢哉业綈盒圆∽兊闹刚?，屬于潰瘍性癌的范圍之?nèi)。潰瘍性癌一般在臨床醫(yī)生做胃鏡的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，潰瘍一般直徑大于2.5cm，肉眼呈現(xiàn)潰瘍的形狀，取病理之后，病理醫(yī)生可能會(huì)在鏡下找到有惡性的地方。如果潰瘍的直徑比較大或者潰瘍長(zhǎng)期治療不容易治愈，可能需要定期做胃鏡，進(jìn)行胃鏡檢查取病理，進(jìn)一步明確潰瘍的性質(zhì)。

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"胃潰瘍的病理分為三期，主要分為A期、H期和S期。A期是潰瘍的活動(dòng)期，分為A1期和A2期，A1期主要是潰瘍高度的黏膜水腫，底部有黃色和白色的濃苔；A2期是指潰瘍有愈合趨勢(shì)，黃白苔較以前減少，潰瘍的周?chē)沙霈F(xiàn)紅暈。愈合期分為H1期和H2期，H1期是指黏膜愈合，潰瘍較前有所縮小，再生上皮形成的紅暈向潰瘍圍攏，黏膜有聚集；H2期指的是愈合期的再生上皮，將潰瘍的底部完全覆蓋，潰瘍已經(jīng)到達(dá)愈合期。潰瘍的瘢痕期是S期，分為S1期和S2期，S1期主要是指的是愈合的潰瘍，形成了紅色的瘢痕；H2期是指紅色潰瘍消退，變?yōu)榘咨：燮冢瑵兺耆稀?

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谷闊│哈爾濱市第一醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

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"胃潰瘍的病理分型是根據(jù)胃潰瘍的病變部位來(lái)分的，可以分為四種類(lèi)型：第一種胃潰瘍病理類(lèi)型是小彎潰瘍，病變部位位于胃竇和胃體交界處的黏膜，這種類(lèi)型是最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，占胃潰瘍所有類(lèi)型的百分之八十。第二種胃潰瘍的類(lèi)型是胃十二指腸復(fù)合型潰瘍，位于胃和十二指腸交界處的黏膜，這種類(lèi)型的胃潰瘍?nèi)菀缀喜⒊霈F(xiàn)，容易復(fù)發(fā)。第三種胃潰瘍的病理類(lèi)型是幽門(mén)處的胃潰瘍，多位于幽門(mén)前或者幽門(mén)管，這個(gè)部位的胃潰瘍也很容易復(fù)發(fā)。第四種胃潰瘍分型是位于胃的上部，非常容易合并出血。"

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王靖紅│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

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胃潰瘍病理報(bào)告的準(zhǔn)確率

"胃潰瘍病理報(bào)告準(zhǔn)確度嚴(yán)格說(shuō)應(yīng)該是100%，但是病理報(bào)告和臨床胃潰瘍?cè)\斷符合率不一定是100%。因?yàn)榇_定胃潰瘍性質(zhì)以及是否合并癌變，完全取決于胃鏡下的表現(xiàn)和醫(yī)師操作技能，以及胃潰瘍自身的結(jié)構(gòu)所決定。如果胃潰瘍病變程度比較深，直徑比較大，一般大于2cm，同時(shí)潰瘍的邊緣呈爆發(fā)式增長(zhǎng)，伴有出血、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不整、底部污穢，則臨床高度懷疑癌變，即使病理報(bào)告為良性病變。由于操作醫(yī)師可能沒(méi)有取得腫瘤細(xì)胞或者潰瘍周?chē)募?xì)胞只有部分癌變，導(dǎo)致病理報(bào)告提示沒(méi)有癌細(xì)胞存在，出現(xiàn)假陰性結(jié)果。因此，臨床病理報(bào)告只能作為臨床參考診斷。如果病理報(bào)告提示癌變，則可確定惡性腫瘤；如果提示為良性病變，還需要結(jié)合臨床胃鏡下表現(xiàn)以及潰瘍的程度、血清學(xué)癌胚抗原進(jìn)行綜合評(píng)判，決不能單獨(dú)根據(jù)一個(gè)因素判斷病人是否有癌變。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

楊建光│中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院

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"胃潰瘍做病理檢查的費(fèi)用：一般取黏膜組織，放1個(gè)標(biāo)本瓶收費(fèi)200元。如果病變的位置比較多，取的標(biāo)本比較多，則有可能需要分放標(biāo)本瓶。這時(shí)，每加1個(gè)標(biāo)本瓶，需要加收100元左右。另外，大多數(shù)醫(yī)院使用的是1次性的活檢鉗，還要加收活檢鉗的費(fèi)用，約70-90元。由于胃潰瘍的患者有潛在的惡性風(fēng)險(xiǎn)，而且一般癌變發(fā)生在胃潰瘍的邊緣，所以醫(yī)生會(huì)在胃潰瘍邊緣多點(diǎn)取黏膜組織送病理檢查。如果病理明確為胃癌，則需要住院給予手術(shù)加放化療。如果病理明確為潰瘍，需要在消化內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，給予正規(guī)的抗?jié)冎委煟话憬o予質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合膠體鉍治療，總療程6-8周。治療結(jié)束后，還需要復(fù)查電子胃鏡，明確潰瘍已經(jīng)痊愈。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

陳和萍│中國(guó)人民解放軍第一八七中心醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

杜進(jìn)璇│新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院

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"胃潰瘍做病理不一定是癌癥，只為了常規(guī)篩查是否存在癌癥，因?yàn)槲笣冇邪┳兊娘L(fēng)險(xiǎn)，癌變率在1%以下，比較低，所以請(qǐng)患者不用擔(dān)心是否做了病理就肯定是癌癥，不是這么理解的。一般胃潰瘍癌變發(fā)生在潰瘍的邊緣，所以醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況，給予取潰瘍邊緣黏膜組織和可疑的病灶送病理檢查，協(xié)助明確是否存在胃癌。如果確實(shí)為胃癌，則需要外科手術(shù)治療，加放、化療等。如果明確為胃潰瘍，可以在消化內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，配合積極的治療，一般常用的是抑酸藥加促潰瘍修復(fù)的藥物。如果合并有胃的幽門(mén)螺桿菌感染，還需要正規(guī)的根除幽門(mén)螺桿菌治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

陳和萍│中國(guó)人民解放軍第一八七中心醫(yī)院

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"胃潰瘍是非常建議完善病理檢查的。針對(duì)胃潰瘍，尤其是胃竇部或者胃角部的潰瘍，由于部位的不同，容易出現(xiàn)不典型的增生。這種增生又有可能出現(xiàn)惡變，反復(fù)潰瘍，長(zhǎng)時(shí)間不見(jiàn)愈合的，更應(yīng)該完善病理的檢查，進(jìn)一步明確診斷。而潰瘍病的反復(fù)發(fā)作，也與飲食習(xí)慣或者幽門(mén)螺旋桿菌感染有很大的關(guān)系，需要完善碳13或碳14呼氣試驗(yàn)明確。如果是陽(yáng)性，多數(shù)需要抗幽門(mén)螺旋桿菌治療。如果是在胃底部潰瘍的，一般也建議完善病理的檢查?？傊笣兊陌l(fā)生多數(shù)容易出現(xiàn)惡變，提倡早期癌癥的篩查。診斷早癌，需要完善病理作為金標(biāo)準(zhǔn)協(xié)助診斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

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"胃潰瘍病理結(jié)果明確癌前病變，建議患者盡早住院，行預(yù)防性手術(shù)治療。因?yàn)榘┣安∽兿乱徊桨l(fā)展，百分之百會(huì)變成胃癌，從癌前病變到胃癌的時(shí)間，也許數(shù)月也許更短，所以，患者必須爭(zhēng)取時(shí)間做手術(shù)，把可疑的病灶切除掉，以免出現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，否則預(yù)后會(huì)較差。如果癌前病變病灶比較局限，也許可以爭(zhēng)取行內(nèi)鏡下切除術(shù)，創(chuàng)傷性小，預(yù)后良好。如果比較大的病灶，建議需要選擇外科手術(shù)治療更徹底，預(yù)后也會(huì)好一些。"

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:35''

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2018/11/27收聽(tīng)(95800)

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"一般來(lái)講胃潰瘍分這幾大類(lèi)：第一類(lèi)，幽門(mén)螺桿菌感染而造成的胃潰瘍，是臨床中比較多見(jiàn)的原因；第二類(lèi)，理化因素造成的胃潰瘍，比如病人長(zhǎng)期的飲酒，或者受到一些化學(xué)藥物的刺激而造成的胃潰瘍；第三類(lèi)，長(zhǎng)期服藥而造成的胃潰瘍，比如病人長(zhǎng)期服用一些心血管藥物、抗腫瘤藥物、精神類(lèi)藥物，這些藥物經(jīng)過(guò)一年、兩年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，會(huì)對(duì)胃黏膜造成損傷，這也是引起胃潰瘍發(fā)生的一個(gè)主要原因。以上問(wèn)題僅供參考，具體用藥、治療請(qǐng)以醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:49''

劉光偉│河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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胃潰瘍是怎么引起的

胃潰瘍是常見(jiàn)的一個(gè)疾病。消化性潰瘍就包括了胃潰瘍、十二指腸潰瘍還有食管潰瘍。胃潰瘍是一個(gè)最主要...

吳益懷│郴州市第一人民醫(yī)院

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