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    怎樣才能診斷為腰椎間盤突出癥
    
            
    
                 2023-08-21 03:19播放 : 

                
    
                    
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    腰椎間盤突出癥必須要有影像學的改變，即有CT、磁共振或X光片的影像體改變。只有CT和磁共振才看得到椎間盤，X光片看不到椎間盤，X光片是結(jié)合癥狀，推測椎間隙的變窄，因此有一定的臨床意義。直接可掃到椎間盤的只有CT，特別是核磁共振，它可看到椎間盤突出的部位和突出的程度，這是診斷的第一個要素；第二個要素是要有臨床癥狀，因突出壓迫到坐骨神經(jīng)，通常講坐骨神經(jīng)，是指神經(jīng)根或是馬尾神經(jīng)，從而引起腰痛、腿部疼痛、腿部麻木或行走困難等一系列的表現(xiàn)，從影像學的改變到突出壓迫到神經(jīng)，而后又出現(xiàn)癥狀，這種方可診斷為腰椎間盤突出癥。如果單純是影像學的改變，比如只有CT和磁共振看到是有椎間盤突出，但病人沒有癥狀，這種也有可能，類似這種只能說他是腰椎間盤突出，而不是腰椎間盤突出癥，因此有癥字和沒有癥字，則是診斷疾病的一個鑒別點。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    腰椎間盤突出癥的診斷方法
    
    
    "這個地方講得更多的是一種自我的診斷方法，因為腰椎間盤突出癥多見于壯年男性，體力勞動者，以工人為多，常見的癥狀是腰臀部的疼痛，下肢的感覺障礙，下肢的肌肉萎縮等等。近年來，發(fā)病人群越來越年輕化，所以為了能夠進行有效的自我早期診斷，提供了以下幾種診斷的方法：第一點，在站立、咳嗽、打噴嚏或者大便失禁的時候，有的時候能夠誘發(fā)腰椎間盤突出癥癥狀的加劇，屈體、臥床休息以后疼痛又會得到緩解或者減輕，腰部疼痛，下肢放射性疼痛、麻木，肌肉無力等減弱；第二點，坐骨神經(jīng)痛，即人們常說的腰腿竄痛，疼痛由臀部開始，多向一側(cè)大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足背外側(cè)、足跟或者足掌放射性疼痛；第三點，患病一段時間之后，疼痛區(qū)域出現(xiàn)麻木，有感覺減退的現(xiàn)象；第四點，麻木或者患肢發(fā)涼，腰椎間盤突出癥刺激了本體感覺或者觸覺纖維，有的時候會引起肢體的麻木，而無疼痛的一種表現(xiàn)。因為患者的疼痛，反射性地引起交感神經(jīng)血管收縮，所以它會引起坐骨神經(jīng)區(qū)域或者小腿、足趾皮溫的降低。如果出現(xiàn)了以上的腰部疼痛、腿疼的時候，應(yīng)該及時去醫(yī)院就診，對癥施治和養(yǎng)護。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
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    陳江│北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院
    
        
    2017/09/30收聽(64406)
    
    
    

    

    
    
        
    
        
        
    
        
    
    
    





    
    
    腰椎間盤突出癥的診斷鑒別
    
    
    腰椎間盤突出癥有很多病需要鑒別，首先腰椎盤突出癥的表現(xiàn)是腰痛。那很多病可以引起來腰痛，比如有些盆腔的還有腹部的一些疾病也可以引起來腰痛，但往往這類腰痛跟腰椎活動沒有關(guān)系?？紤]腰椎疾病，比如一些軟組織損傷、肌膜炎、腰肌勞損，還有腰三橫突綜合征，也可以引起腰痛，但這類病往往是彎腰活動時并沒有加重，也可以跟腰椎間盤突出癥鑒別。還有一類病是腰椎的關(guān)節(jié)的紊亂，如腰椎的小關(guān)節(jié)紊亂、腰扭傷、腰骶關(guān)節(jié)損傷、骶髂關(guān)節(jié)損傷，這類關(guān)節(jié)疾病也會出現(xiàn)腰痛。但是往往這類關(guān)節(jié)性疾病可能翻身轉(zhuǎn)身時候會加重。再有一類就是一些皮神經(jīng)損傷，如臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征也會引起腰骶的疼痛，需要跟腰椎間盤突出癥鑒別。腫瘤、結(jié)核、骨病，也會出現(xiàn)腰椎間盤突出癥，需要與腰椎間盤突出癥相鑒別。核磁、CT是很重要的鑒別點。再有一大類是下肢神經(jīng)癥狀，如下肢的麻木、酸脹、疼痛。首先中樞性疾病，比如腦、頸髓、胸髓疾病，也往往會出現(xiàn)下肢的酸沉無力。往往也容易認為是腰椎間盤突出癥引起的。但是這類疾病往往有一些特殊的表現(xiàn)，比如腱反射亢進、步態(tài)痙攣。下肢神經(jīng)卡壓癥狀，如坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌綜合征，腓總神經(jīng)卡壓，卡壓癥狀引起下肢癥狀，也可以誤診為椎間盤突出癥，但是沒有椎間盤突出特有的壓腹試驗、直腿抬高試驗，咳嗽征陽性這種特殊檢查。血管性疾病如下肢動脈靜脈出現(xiàn)問題，也會出現(xiàn)下肢不舒服發(fā)涼、疼痛，易引起誤診。但這類疾病可以通過下肢B超明確。當然下肢動脈疾病出現(xiàn)下肢發(fā)涼，下肢靜脈疾病可能出現(xiàn)下肢腫脹，但B超是很好的鑒別點。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:51''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    楊克新│中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院
    
        
    2017/10/18收聽(90766)
    
    
    

    






    
    
    腰椎間盤突出癥的鑒別診斷
    
    
    "腰椎間盤突出癥的鑒別診斷，?？梢院鸵韵录膊∠噼b別：第一、腰肌勞損：中年人多發(fā)，與長期保持一種勞動姿勢有關(guān)，以無明顯誘因的慢性疼痛為主要癥狀，腰痛為酸脹痛，休息后可以緩解，在疼痛期往往有固定的壓痛點，壓痛點進行叩擊時，疼痛反而會減輕。直腿抬高試驗陰性，沒有下肢神經(jīng)痛的表現(xiàn)，行CT、磁共振等檢查，沒有腰椎間盤突出的影像學表現(xiàn)。第二、梨狀肌綜合征：主要表現(xiàn)為臀部和下肢的疼痛，癥狀的出現(xiàn)和加重主要與運動有關(guān)，休息后可以明顯緩解。第三、腰椎管狹窄癥：患者多以下腰痛，馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)受壓的癥狀為主，以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點，癥狀特點和影像學檢查是鑒別的重要依據(jù)。第四、脊柱結(jié)核：既往會出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、盜汗、乏力病史，有體重下降等中毒癥狀，夜間疼痛或持續(xù)性疼痛明顯，影像學檢查可見到椎間隙破壞為主要表現(xiàn)，可形成后凸畸形或者頸椎病變節(jié)段的序列差等。第五、脊柱腫瘤：患者會出現(xiàn)腰部明顯的疼痛，而且呈持續(xù)性、漸進性的加重，可能會伴有運動感覺的障礙，影像學上可能見椎體的骨質(zhì)破壞，腫瘤組織也可能壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)，而出現(xiàn)下肢的放射性疼痛，但在影像學上，與腰椎間盤突出有明顯的區(qū)別。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:44''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    王清玉│福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院暨福建省人民醫(yī)院
    
        
    2021/08/06收聽(18520)
    
    
    

    




    
    
    腰椎間盤突出癥的診斷方法
    
    
    腰椎間盤突出要靠病史、癥狀、體征、輔助檢查，幾方面結(jié)合才能做出準確的診斷。第一、病史。有些人不一定有椎間盤突出病史，往往有勞損或外傷病史。第二、癥狀。往往是彎腰活動，咳嗽，久坐時腰痛。再有就是下肢癥狀，下肢的麻木、疼痛，有可能是一側(cè)也可能是雙側(cè)。再嚴重出現(xiàn)大小便功能障礙，馬尾神經(jīng)的癥狀。第三、體征。包括走路，病人局部的畸形、側(cè)彎，查體有壓痛，不僅出現(xiàn)壓痛，甚至誘發(fā)放射痛。咳嗽時出現(xiàn)放射痛，敲打叩擊痛，上能竄到腿上，也考慮椎間盤突出。功能障礙往往腰椎活動受限，椎間盤突出往往是彎腰活動受限，出現(xiàn)腰痛癥狀。下肢體征包括下肢皮膚感覺障礙，往往是跟神經(jīng)分布區(qū)，椎間盤突出的部位一致。還有肌力的下降，比如腰部神經(jīng)受壓，拇背伸肌力、翹指頭的肌力下降，骶一神經(jīng)受壓了鉤腳的指頭沒勁，這是肌力的下降。再有就是腱反射，包括下肢的膝腱反射、跟腱反射，不同跟腱反射的減退跟突出的位置有關(guān)。再有就是特殊檢查，比如直腿抬高，所以大夫經(jīng)常會讓抬腿，叫直腿抬高試驗和加強試驗。正常人伸直腿抬高能達到60-70°，有些人直接抬腿到不了這個角度，且出現(xiàn)下肢竄疼，就是直腿抬高試驗陽性。誘出神經(jīng)壓迫癥狀，這叫壓腹試驗陽性。第四、輔助檢查。輔助檢查重要的是影像學檢查，還包括肌電圖檢查。影像學檢查對診斷腰椎間盤突出癥具有很重要的意義，包括X線、CT、核磁。X線主要看正常的解剖結(jié)構(gòu)是否異常，有無先天的發(fā)育不良，有無側(cè)彎，增生部位。CT主要是看椎管里面突出物是硬性還是軟性，有沒有骨化。核磁能直接看到脊髓、神經(jīng)的關(guān)系，另外核磁可以排除一些腫瘤性疾病。但是病史、癥狀、體征、影像學一致才能做出準確的診斷，并不是簡單地影像學一個報告椎間盤突出，考慮是椎間盤突出癥。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長04:15''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    楊克新│中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院
    
        
    2017/10/18收聽(20742)
    
    
    

    






    
    
    腰椎間盤突出癥的鑒別診斷
    
    
    腰椎間盤突出癥在臨床上需要與腰、腿部的常見疾病進行鑒別診斷。第一個，急性的腰扭傷。急性的腰扭傷常常處于急性的疼痛發(fā)作，常處于強迫體位，保護性的肌緊張或者脊柱強直或者側(cè)凸，疼痛有的時候還向臀部放射，在臨床查體的時候直腿抬高試驗也可為陽性，但是沒有坐骨神經(jīng)牽拉痛，直腿抬高加強試驗為陰性。第二個，腰部的慢性勞損。腰部的慢性勞損有的時候也會表現(xiàn)為腰骶部的酸痛、鈍痛，勞累后疼痛加重，休息以后癥狀有所緩解，疼痛有時候還可以牽射到臀部、大腿的后方，但是在臨床上直腿抬高試驗多無放射痛。第三個，退行性骨關(guān)節(jié)病。這個疾病在臨床上，與廣泛的骨與關(guān)節(jié)的增生性改變有關(guān)系，臨床表現(xiàn)為腰部的僵直，酸脹感明顯，也是活動后癥狀逐漸減輕，但活動時間較長的話，病人又會出現(xiàn)腰痛的癥狀加重，所以在臨床上要進行鑒別診斷，可以通過影像學進行清楚地鑒別。第四個，叫做第三腰椎橫突綜合癥。它主要表現(xiàn)為腰部及臀部的疼痛，活動時加重，俯臥位檢查時可以觸及一側(cè)或者兩側(cè)的腰部肌肉的輕度痙攣或壓痛，并可在第三腰椎橫突末端捫及硬結(jié)或者條索狀物，觸、壓痛明顯，但是直腿抬高試驗是陰性的，沒有神經(jīng)根的刺激癥狀，影像學檢查可以進一步的明確。第五個，腰椎椎弓根的崩裂和滑脫。主要是因為上下關(guān)節(jié)突的峽部缺損斷裂，使椎弓根結(jié)構(gòu)失去了完整的骨性連接，又稱為峽部不連，在椎弓根崩裂的基礎(chǔ)上產(chǎn)生了椎體向前滑移，通過影像學動力位的腰椎的X光片等等，結(jié)合CT、核磁可以做出明確診斷。第六個，另外還要和腰椎管狹窄癥進行鑒別。腰椎管狹窄癥主要是以神經(jīng)性的間歇性跛行為主要癥狀，癥狀比較重，但是臨床醫(yī)生在查體的時候體征比較輕，所以通過影像學結(jié)合病人的癥狀能夠進行有效的鑒別。第七個，叫臀上皮神經(jīng)炎。因為臀上皮神經(jīng)特殊的走行渠道，當它在神經(jīng)筋膜穿出的時候容易造成神經(jīng)的卡壓，從而引起以腰臀部，并牽射大腿后方，直至腘窩部的神經(jīng)疼痛，比較明顯，所以通過臨床的診斷，可以進行鑒別。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長03:22''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    陳江│北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院
    
        
    2017/09/30收聽(67074)
    
    
    

    












    
    
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    對于肝硬化，我們其實并不應(yīng)該陌生，因為肝硬化是一種非常常見的疾病，很多人就是因為肝硬化而失去生命健康的。對于肝硬化的早期診斷工作是十分的重要，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)...
    
    
    
        
    張俊相│威縣第二人民醫(yī)院
    
        
    2018/11/21閱讀(3614)
    
    
    

    


    
    
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    腰椎間盤突出癥為臨床上最為常見的脊柱疾患之一，占門診下腰痛患者的10～15%，占因腰腿痛住院病例的25～40%。多見于青壯年，其中80%以上分布于20～40歲...
    
    
    
        
    許鵬│上海長征醫(yī)院
    
        
    2021/01/06閱讀(3674)
    
    
    

    








    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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