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李紹岳
副主任醫(yī)師

北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院

口腔科

拔牙后神經(jīng)痛怎么辦

2023-05-26 19:31播放 :

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所謂的拔牙后神經(jīng)痛，這個(gè)問(wèn)題有時(shí)候患者以為是神經(jīng)痛，有時(shí)候不一定是。絕大部分的拔牙后疼痛都是傷口的牽涉痛，并不是神經(jīng)痛。如果真正的損傷到了，拔牙之后損傷到下牙槽神經(jīng)、上牙槽神經(jīng)，它不是疼痛，一般會(huì)有麻木的感覺(jué)，有些口角會(huì)有歪斜，嘴唇會(huì)有歪斜，而不是神經(jīng)痛。一般的疼痛都是牽涉痛或者是炎癥引起來(lái)的疼痛，并不是神經(jīng)痛這個(gè)問(wèn)題。如果拔牙之后出現(xiàn)疼痛，常規(guī)建議都是第2天就要回去找給你拔牙的醫(yī)生看一下，會(huì)做一些相應(yīng)的處理。

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"如果牙神經(jīng)痛的牙齒是一顆壞的沒(méi)有保留意義的牙齒，可以考慮直接拔掉，例如智齒壞到牙神經(jīng)，首選治療方案就是拔掉。但是如果不是智齒，而是有功能的牙齒，僅僅是牙髓發(fā)炎，首選的治療方案是根管治療，也就是殺神經(jīng)治療，把感染的牙髓去除干凈，進(jìn)行封藥消毒，再進(jìn)行充填和必要的修復(fù)治療。如果貿(mào)然拔掉，牙齒就會(huì)缺失，后期還需要進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)的費(fèi)用比治療費(fèi)用高很多，也沒(méi)有本身的牙齒生物性能好。所以如果可以治療，首選的是治療，如果是沒(méi)有保留意義的牙齒，可以考慮直接拔掉。"

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神經(jīng)痛的治療包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、口服鎮(zhèn)痛藥物、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)射頻、神經(jīng)調(diào)控幾個(gè)方面，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物主要有維生素類的藥物，如谷維素、腺苷鈷胺、維生素B1、神經(jīng)妥洛平以及注射用鼠生長(zhǎng)因子。神經(jīng)止疼藥物有加巴噴丁、普瑞巴林、卡馬西平，嚴(yán)重的神經(jīng)痛患者可以聯(lián)合應(yīng)用弱阿片類藥物或強(qiáng)阿片類藥物。神經(jīng)阻滯根據(jù)神經(jīng)病變的部位做神經(jīng)阻滯，這個(gè)需要到疼痛科進(jìn)行治療。神經(jīng)射頻如三叉神經(jīng)節(jié)的半月神經(jīng)節(jié)射頻、胸神經(jīng)的胸神經(jīng)射頻。神經(jīng)調(diào)控包括經(jīng)皮電刺激以及脊髓電刺激，根據(jù)情況選擇合適的治療方法。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

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如果神經(jīng)痛比較厲害，可以采取以下措施：

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"人體某個(gè)部位的疼痛通常都是神經(jīng)功能受損所導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)，對(duì)于身體某些部位的疼痛，就需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分析。一旦出現(xiàn)某個(gè)部位疼痛需要到神經(jīng)科就診，由?？漆t(yī)師了解疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短、疼痛性質(zhì)、伴隨的臨床表現(xiàn)，以及是單個(gè)部位痛，還是多個(gè)部位的疼痛，進(jìn)行必要的查體，做必要的神經(jīng)科臨床檢查，比如頭部核磁、神經(jīng)電生理檢查、腦電圖檢查等等，根據(jù)引起神經(jīng)痛的具體疾病表現(xiàn)、疼痛部位、伴隨的癥狀等等都有所區(qū)別。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

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"如果出現(xiàn)了神經(jīng)性疼痛，治療方案如下：一、可以服用藥物進(jìn)行治療，神經(jīng)性疼痛可以針對(duì)癥狀服用止痛藥物進(jìn)行治療，比如可以服用路蓋克進(jìn)行治療，緩解疼痛的癥狀。另外神經(jīng)性疼痛還要配合使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療，比如甲鈷胺。如果疼痛較為劇烈，神經(jīng)有炎性水腫，可以服用激素類的藥物減輕神經(jīng)水腫。二、除了內(nèi)服藥物以外，也可以配合外治法，比如可以進(jìn)行神經(jīng)阻滯法，使用麻醉藥物通過(guò)阻滯神經(jīng)干，減輕患者疼痛的癥狀。三、可以配合針刺療法，通過(guò)針刺阿是穴，達(dá)到止痛的作用，緩解癥狀。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

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"拔牙后醫(yī)生會(huì)讓患者咬一個(gè)衛(wèi)生棉球，起到壓迫止血的作用，在醫(yī)院觀察半個(gè)小時(shí)左右，沒(méi)有任何不適感可以將衛(wèi)生棉球吐出。拔牙后24個(gè)小時(shí)之內(nèi)不可以刷牙，也不能漱口，盡量不要做吞吐的動(dòng)作，不要經(jīng)常用舌尖舔釋傷口，避免造成感染，拔牙后也不要做激烈的運(yùn)動(dòng)。拔牙兩個(gè)小時(shí)以后可以適當(dāng)進(jìn)食溫度不高的食物，不能用拔牙的一側(cè)咀嚼，盡量選擇軟爛的流食或者半流食，在拔牙的創(chuàng)口愈合期間，盡量不要吸煙、飲酒，不要吃辛辣、刺激的食物。創(chuàng)口會(huì)在一個(gè)星期左右愈合，拔牙窩徹底痊愈大概需要三個(gè)月左右。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

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"首先，要進(jìn)行一系列的檢查，確診是耳朵神經(jīng)痛。主要是排除性的檢查，比如做磁共振，做頸部頸椎的CT檢查，做電子喉鏡的檢查，耳鏡的檢查，耳部的檢查，排除其他的日常情況，才能診斷為耳部的神經(jīng)痛。第二個(gè)，采取鎮(zhèn)痛的治療，鎮(zhèn)痛的治療是階梯性的，首先用解熱鎮(zhèn)痛的藥物，比如布洛芬緩釋片等。其次用其他的藥物，比如卡馬西平甚至嗎啡類的鎮(zhèn)痛藥物。藥物之后可以進(jìn)行手術(shù)的治療，比如三叉神經(jīng)痛，用三叉神經(jīng)選擇性的切斷術(shù)和三叉神經(jīng)的梳理術(shù)等，進(jìn)行手術(shù)的處置。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

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"患者偏頭痛、神經(jīng)性頭痛的時(shí)候，治療上主要就是在頭痛發(fā)作時(shí)給予藥物來(lái)緩解頭痛，比如口服氨酚待因片、布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚、去痛片、吲哚美辛、曲馬多這一類的藥物，都可以緩解輕到中度的神經(jīng)性頭痛、偏頭痛。如果患者考慮是重度的偏頭痛發(fā)作，可以口服特異性藥物，比如曲普坦類藥物來(lái)終止頭痛。患者也可以通過(guò)中醫(yī)針灸、中醫(yī)中藥的方式來(lái)進(jìn)行調(diào)整體質(zhì)，改善患者神經(jīng)性頭痛、偏頭痛的問(wèn)題。在頭痛不發(fā)作的時(shí)候要注意預(yù)防誘發(fā)頭痛發(fā)作的因素，比如避免吃奶酪、紅酒，還有辛辣、刺激性的食物和腌制品，減少神經(jīng)性頭痛，偏頭痛的發(fā)作。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

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"心臟神經(jīng)痛又稱為心血管神經(jīng)癥，臨床表現(xiàn)類似于心絞痛的癥狀，主觀癥狀比較明顯，如呼吸困難、胸悶、氣短、心慌、汗出甚至是比較焦慮、失眠等一系列的臨床表現(xiàn)。治療上主要是以心理治療為主，藥物治療為輔，應(yīng)該詢問(wèn)患者的病史，了解發(fā)病的原因和有關(guān)的因素，進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，解除焦慮的狀態(tài)，要與病人進(jìn)行心理溝通，鼓勵(lì)其調(diào)整心態(tài)，安排好作息時(shí)間，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育活動(dòng)。如果癥狀比較嚴(yán)重，如焦慮癥狀比較明顯，可以給予抗焦慮的藥物像安定這類藥物。如果伴有抑郁癥的癥狀，可以給予抗抑郁的藥物治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

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"出現(xiàn)面部神經(jīng)疼，建議不要過(guò)于緊張，可以去醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下做檢查，明確具體的病因。這種情況可以是病毒感染引起的面神經(jīng)炎，可以選擇抗病毒治療。同時(shí)可以使用維生素B1和維生素B12治療，也可以選擇理療、針灸等綜合治療的方法。這種情況也有可能是中樞神經(jīng)病變引起的面神經(jīng)疼，比如顱內(nèi)的腫瘤病變，需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療來(lái)改善。引起面部的神經(jīng)疼痛，也有可能是由于三叉神經(jīng)疼引起的，和局部的微血管壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致疼痛有一定的關(guān)系。對(duì)于癥狀輕的可以口服卡馬西平治療；嚴(yán)重的可以考慮通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)將血管剝離，解除壓迫。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

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腰間盤突出神經(jīng)痛怎么辦

"病人患有腰間盤突出癥，壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)痛的現(xiàn)象。首先病人應(yīng)該拍攝腰椎部位的CT片，或者核磁共振片，明確腰椎間盤突出癥的分型，然后采取對(duì)癥治療，才能夠有一個(gè)好的療效。如果病人患有腰間盤突出癥，是偏左型或偏右型。在治療時(shí)，可以采取保守治療，囑咐病人硬板床平臥，腰部給予支具固定，同時(shí)配合腰椎牽引；還可以采用傳統(tǒng)中醫(yī)手法進(jìn)行按摩，或者中藥熏洗等辦法。如果病人患有腰椎間盤突出癥，是中央型突出，在治療上，可以考慮采取手術(shù)治療，通過(guò)椎間盤鏡或椎間孔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，進(jìn)行髓核摘除術(shù)。術(shù)后要囑咐病人，進(jìn)行適度的腰背鍛煉，以加強(qiáng)腰肌力量，增加腰椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。"

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太陽(yáng)穴神經(jīng)痛，可以對(duì)癥口服止疼的藥物緩解頭痛，可以口服去痛片、氨酚待因片、布洛芬緩釋膠囊，還有佐米曲普坦片這一類的藥物緩解頭痛。也可以口服中成藥物，比如丹珍頭痛膠囊、都梁滴丸、正天丸、養(yǎng)血清腦顆粒這一類的中成藥物，都可以緩解太陽(yáng)穴部位的神經(jīng)性的頭痛。還有就是患者也可以通過(guò)中醫(yī)的手段緩解頭痛，可以進(jìn)行頭部的針灸，還有就是按摩等方式，也能有效的緩解太陽(yáng)穴部位的神經(jīng)頭痛。太陽(yáng)穴部位出現(xiàn)這種神經(jīng)性頭痛的原因可能有很多，一般的可能跟這種血壓異?；蛘咂^痛，還有感冒、發(fā)熱等疾病有關(guān)系。都可以導(dǎo)致出現(xiàn)頭痛，比如因?yàn)檠獕荷邔?dǎo)致的，還需要給予降壓的藥物，使血壓下降緩解頭痛。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

楊立平│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

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"神經(jīng)性頭痛又稱緊張性頭痛，主要由于精神緊張、生活工作壓力大引起，主要表現(xiàn)為頭部有壓迫感、束帶感、緊箍感，當(dāng)受涼、生氣、勞累時(shí)容易加重，頭痛時(shí)會(huì)使人煩躁不安、愛(ài)發(fā)脾氣、工作效率下降。出現(xiàn)這種情況要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，要合理安排好工作與休息的時(shí)間，不要過(guò)度勞累，可以適當(dāng)按摩頭部，放松頭皮神經(jīng)，用熱水泡腳改善全身血液循環(huán)放松身體，平時(shí)要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不要熬夜、不要看恐怖的電影及小說(shuō)，可以聽(tīng)舒緩的鋼琴曲，出去旅行。生活中把室內(nèi)布置的溫馨，出現(xiàn)明顯頭痛時(shí)可以口服布洛芬止痛，必要時(shí)到醫(yī)院行頭顱CT和磁共振了解顱內(nèi)情況。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

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