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沈滌華
副主任醫(yī)師

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院

小兒外科

小孩子總膽汁酸高怎么回事

2023-07-12 08:13播放 :

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小孩總膽汁酸偏高，通常提示肝細胞有損傷，只有一個指標很難明確，一般伴有如膽汁淤積或膽道閉鎖、高膽紅素血癥，部分是有遺傳代謝性疾病，都可以造成總膽汁酸增高。除了總膽汁酸，還要看膽紅素、總膽紅素、結合膽紅素，以及肝功能GPT(谷丙轉氨酶)、GOT(谷草轉氨酶)，需要綜合判斷，不能通過一個指標判斷。

部分早產兒肝臟因為沒有發(fā)育好，也會出現(xiàn)總膽汁酸偏高的情況，家長對此也不必要過于擔心，還是要帶到醫(yī)院里，讓醫(yī)生給寶寶做全面的體格檢查以及各種化驗室的檢查，明確病因再對癥治療，早發(fā)現(xiàn)、早治療才有較好的預后。

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"血清當中的總膽汁酸升高，是肝實質性損傷和消化系統(tǒng)疾病當中較為敏感的診斷指標，能較好特異地反映肝臟的排泄功能，一旦肝細胞有病變或者是腸肝循環(huán)障礙，都可以導致總膽汁酸升高?？偰懼嵘叱Ｒ姷脑蛴懈鞣N急慢性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、肝癌，還有肝內外膽管梗阻或者肝內膽汁淤積性疾病，都可引起總膽汁酸升高。還有一些藥物可以引起總膽汁酸增高，因此一旦出現(xiàn)升高，要進一步尋找原因。"

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李蘊銣│北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院

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"患者總膽汁酸升高的原因，考慮以下兩個方面：1、肝內外膽道系統(tǒng)疾病：使膽汁分泌不暢，逆流入血，引起總膽汁酸升高，如膽囊炎膽管炎、膽囊結石、膽管結石、原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等。2、肝臟本身疾?。喝绺餍图甭愿窝?、淤膽型肝炎、肝惡性腫瘤等等。出現(xiàn)膽汁酸的升高，提示肝臟受損或膽系系統(tǒng)受損，要進行及時治療。若延誤治療時機，可能會發(fā)展為嚴重的肝硬化、肝癌、肝壞死、急性化膿性膽管炎或肝內外膽管梗阻，對身體會造成不良影響，要引起重視。"

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總膽汁酸高具體要看升高的原因是什么，才能知道吃什么藥能降下來。如果是因為急慢性肝炎，要針對肝炎的病因進行一個控制，如乙肝、丙肝需要使用抗病毒藥物，酒精肝要戒酒，藥物肝要停用相應的肝損害藥物，針對肝臟進行保肝退黃的治療，待肝炎好轉后病因控制后膽汁酸會有所下降。如果是因為膽道梗阻引起的膽汁淤積，阻塞性的黃疸導致膽汁酸高，必須去除引起梗阻的因素，如膽管結石、膽管狹窄需要進行手術的治療，有效的通暢引流才能夠逐步的降低膽紅素，降低總膽汁酸。妊娠期的膽汁淤積綜合征，則需要根據具體的情況以及是否有膽紅素的升高給予相應的退黃處理，主要是要對胎兒進行一個監(jiān)護。妊娠期的膽汁淤積綜合征有可能會引起胎兒缺氧的表現(xiàn)，需要及時的給予根治。

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孟澤武│福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院

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總膽汁酸是膽固醇在肝臟分解以及循環(huán)中的一組代謝產物，是膽固醇在肝臟分解代謝的最終產物，與膽固醇的吸收代謝以及調節(jié)是密切相關的。臨床上，當肝細胞發(fā)生病變或者肝內外膽管阻塞時，膽汁酸代謝發(fā)生障礙，反流入血，造成血清總膽汁酸的增高，總膽汁酸能夠反映出肝臟的排泄功能。一旦出現(xiàn)上述的各種情況異常，均有可能造成膽汁酸的升高。對于新生兒總膽汁酸，如果是輕度的升高，不一定有很明顯的疾病所造成的，對于總膽汁酸明顯升高時，還應當給予高度的重視，有可能是母嬰造成的乙型病毒性肝炎的傳播，也有可能是先天性的膽道疾病，比如先天性的膽道閉鎖和先天性的膽管擴張。另外，原發(fā)性硬化性的膽管炎，也可以造成這種情況的發(fā)生，具體還需要根據肝功能以及肝膽影像學的檢查來進一步明確原因。

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"孕期總膽汁酸偏高，是膽汁酸的代謝異常引起，往往是在孕婦懷孕期間比較常見的病，也是比較特異性的疾病。如果總膽汁酸偏高，可以引起膽汁的淤積，往往總膽素偏高，如果還沒有形成膽汁淤積的病癥，往往沒有明顯的不適。如果膽汁酸升高很明顯，可以形成膽汁的淤積。膽汁淤積目前還沒有特效的藥物可以治療。妊娠期膽汁酸升高，是只有孕婦才能會發(fā)生的特殊的病癥，100例的孕婦就有2-3例的人發(fā)生。皮膚瘙癢是一個比較早出現(xiàn)的癥狀。如果就是膽汁酸偏高，應當及時的監(jiān)測，還有要對胎兒進行監(jiān)護，每周至少要監(jiān)護1次，以防發(fā)生胎兒的意外情況的發(fā)生。"

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"孕婦的膽汁酸升高往往隨著孕期的延長，可能會發(fā)生膽汁酸水平升高的現(xiàn)象。如果發(fā)生在妊娠期的膽汁淤積，血清中的膽汁酸水平是明顯升高的。如果孕婦出現(xiàn)瘙癢癥狀，應當及時的檢查膽汁酸，判斷是不是有膽汁淤積，還有通過檢查肝功能的指標，包括堿性磷酸酶或者是γ-GT，往往這些指標在妊娠過程中可以出現(xiàn)波動的狀態(tài)。所以，孕期血清膽汁酸的診斷非常有價值，可以判斷孕婦有沒有膽汁淤積的癥狀。如果發(fā)現(xiàn)膽汁淤積比較嚴重，可能需要進一步的處理。"

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孕婦總膽汁酸高可能是生理性的，這種是因為懷孕以后體內雌激素明顯增高，由于激素變化，容易引起妊娠期肝內膽汁淤積癥和總膽汁酸增高。也可能是在懷孕之前，身體就有肝、臟方面的疾病。比如有肝硬化、病毒性肝炎、藥物性肝炎、肝臟受傷等情況，懷孕后身體抵抗力低下，再加上飲食不當，容易加重肝、臟方面的疾病，就會出現(xiàn)體內膽汁酸高。孕期總膽汁酸高，還會引起皮膚瘙癢等，不管是哪種原因，引起的這種情況。都需要去醫(yī)院進行檢查，以免對胎兒產生不良影響。妊娠期間出現(xiàn)總膽汁酸高，這會引起胎兒宮內缺氧、發(fā)育遲緩，還會引起胎兒死亡等情況，需要在醫(yī)生指導下，合理使用藥物，比如可以用熊去氧膽酸片，地塞米松等藥物治療。

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膽汁酸是反映肝損傷的敏感指標，孕婦總膽汁酸偏高是由于膽汁酸代謝異常，孕期的激素水平改變，總膽汁酸升高的孕婦易發(fā)生肝內膽汁淤積，是由于妊娠期孕婦體內雌激素和孕激素水平升高，抑制膽道平滑肌的蠕動，造成膽汁酸引流不暢、肝內膽汁淤積，淤積以后經肝竇反流入血，隨血液循環(huán)進入孕婦或者胎兒體內。過高的膽汁酸會刺激孕婦皮膚神經末梢，導致皮膚瘙癢，但它最大的危害是增加早產的幾率，導致胎兒宮內窘迫或者胎兒宮內死亡率增加，因此對于孕婦膽汁酸升高一定要引起足夠的重視。

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李蘊銣│北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院

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"肝功能正常總膽汁酸高與酒精性肝炎、慢性肝炎有關。如果患者沒有出現(xiàn)臉色發(fā)黃、胸內部脹痛等不適癥狀，主要在檢查時發(fā)現(xiàn)膽汁酸偏高，可過一周再次到醫(yī)院進行復查。部分患者有長期大量飲酒的習慣，酒精會經過人體的肝臟代謝，所以會導致患者出現(xiàn)酒精性肝炎，患者會表現(xiàn)為腹部脹痛、體重減輕，如果到醫(yī)院檢查會出現(xiàn)總膽汁酸偏高現(xiàn)象。需要養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙、戒酒，改善營養(yǎng)的情況，癥狀也可得到緩解。另外，慢性的肝炎是具有傳染性的，患者還容易出現(xiàn)輕度的發(fā)熱、失眠、多夢，到醫(yī)院進行肝功能的檢查會出現(xiàn)總膽汁酸偏高。"

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孟澤武│福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院

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