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鄒振宇
副主任醫(yī)師

惠州市中醫(yī)醫(yī)院

心病科

冠心病患者如何管理清晨血壓

2023-07-03 03:01播放 :

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一日內(nèi)人的血壓不斷波動，有兩個高峰期，一個早上，一個是下午。清晨血壓在一日內(nèi)是較高水平，即早6點至10點未服用降壓藥之前的血壓?？刂坪们宄垦獕菏穷A(yù)防冠心病的關(guān)鍵，通常清晨血壓的控制目標(biāo)是收縮壓小于140mmHg，舒張壓小于90mmHg，服藥時間最好在清晨測量血壓之后服用長效穩(wěn)定的降壓藥，防止血壓的波動，盡量避免夜間服用降壓藥，由于夜間血壓降得較低，可能會導(dǎo)致腦血管意外，增高中風(fēng)的發(fā)生率，且清晨服藥不易忘記，也可以大大提高患者依從性。

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要想管理好血壓，具體如下：第一、規(guī)律監(jiān)測自己的血壓，最好是一天有1-2次的測量。第一次可以選擇早晨吃藥之前，第二次選擇自己認(rèn)為合適的時候就可以，每天兩次的監(jiān)測時間相對固定。第二、適當(dāng)?shù)臅r候調(diào)整治療方案，最好不要每天都調(diào)降壓藥，而是根據(jù)前兩個星期連續(xù)的血壓測量數(shù)據(jù)，再來看整體血壓控制是太高還是太低?；仡櫺缘淖龇治鲆院?，再進(jìn)行調(diào)整降壓藥。第三、注意生活方式的調(diào)整，建議低鹽飲食，避免長期緊張、焦慮，應(yīng)適當(dāng)?shù)倪\動、控制體重等。第四、注意生活環(huán)境不要出現(xiàn)很大、很劇烈的變化，比如長途旅行、作息規(guī)律的變化，包括溫差、時差的變化，不要有太劇烈的變化最好。有改變的時候要經(jīng)常監(jiān)測自己的血壓，降壓藥可能需要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。第五、建議多進(jìn)食新鮮水果、新鮮蔬菜，水果、蔬菜里含有比較多的果膠、纖維素。建議經(jīng)常喝酸奶，還可以保持大便的通暢，避免便秘的出現(xiàn)，可以使人心情舒暢，也有利于控制血壓。

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清晨血壓正常值

清晨血壓的正常值也是收縮壓，在90-139mmHg，舒張壓在60-89mmHg，家庭自測血壓收縮壓在90-134mmHg，舒張壓在60-84mmHg。清晨血壓，是指清晨醒后一個小時內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果，或者動態(tài)血壓記錄的起床后兩小時或者是早晨6-10點之間的血壓。大量的臨床研究證實，清晨時段是心腦血管事件風(fēng)險發(fā)生率最高的時段。因此要重視清晨血壓的測量，盡量選用長效的，能24小時平穩(wěn)降壓的降壓藥。

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2020/07/28收聽(10302)

冠心病的管理措施

對于冠心病的管理措施如下，分慢性的管理措施和急性冠心病發(fā)作時的管理措施。慢性冠心病的管理措施，包括日常教育、定期復(fù)查、飲食控制、運動治療和自我監(jiān)測，應(yīng)該給患者進(jìn)行慢性冠心病的健康宣教，對于慢性冠心病的患者應(yīng)該定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，例如一個月左右。同時要注意系統(tǒng)規(guī)律的藥物治療，包括他汀類的降脂藥、抗血小板聚集的藥物、ACEI類的藥物、β受體阻滯劑、硝酸酯類的藥物等，都屬于藥物管理措施。同時還應(yīng)該給予患者進(jìn)行定期的運動指導(dǎo)，例如規(guī)律持續(xù)進(jìn)行有氧運動。上述管理措施都屬于慢性冠心病的管理措施。對于急性冠心病應(yīng)該迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，到達(dá)醫(yī)院有胸痛中心資質(zhì)的地方，進(jìn)入綠色通道進(jìn)行統(tǒng)一管理。

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雖然高血壓是冠心病的危險因素，當(dāng)時冠心病的患者不一定患有高血壓，冠心病的患者可以血壓正常。冠心病是因為冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或者閉塞，從而引起心肌缺血、缺氧或者壞死的心臟病。冠心病是可防可控的疾病，得了冠心病的患者需要積極的進(jìn)行生活方式的調(diào)整，要避免各種誘發(fā)心肌缺血的誘因，要清淡飲食，進(jìn)食不要過飽，合理運動，控制體重，戒煙限酒，保持良好的心態(tài)，避免勞累，保證合理的睡眠。要積極的給予改善心肌缺血的藥物以及預(yù)防心肌梗死、改善預(yù)后的藥物，合適的患者還可以給予血管重建治療，包括冠狀動脈介入治療和外科搭橋手術(shù)治療。

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冠心病患者血壓的治療目標(biāo)值范圍

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，血壓異常升高或降低都會影響冠狀動脈血流灌注，造成心肌細(xì)胞供血不足、心肌細(xì)胞缺血而引起心絞痛發(fā)作或心肌梗死。冠心病患者血壓波動范圍90/60-130/80mmHg為治療目標(biāo)值范圍，有利于冠狀動脈的血流灌注，不容易發(fā)生心肌缺血。血壓高于130/80mmHg或低于90/60mmHg都容易造成冠心病患者心肌細(xì)胞缺血，重者發(fā)生心肌細(xì)胞壞死。長期血壓不穩(wěn)定會加重心臟負(fù)擔(dān)，晚期發(fā)生缺血性心肌病、心臟擴(kuò)大伴心力衰竭和心律失常會增加冠心病患者死亡率，其預(yù)后差。

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"對于冠心病血壓偏低的患者，需要到醫(yī)院經(jīng)常完善相關(guān)檢查，例如檢查心臟功能、心電圖、心臟彩超、Holter檢查，必要時定期做心臟的冠狀動脈造影和心臟的冠狀動脈CT檢查，同時進(jìn)行血壓監(jiān)測，對于某些藥物應(yīng)該慎重或避免服用，例如ACEI類的藥物，這種藥物會使部分血壓偏低的患者降低血壓。冠心病患者還可服用抗血小板聚集藥，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛或他丁類的降脂藥，如立普妥、可定等，這些藥物可以長期并且終身服用，但是服用上述藥物應(yīng)定期檢查肝腎功能。"

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腦梗死急性期怎么管理血壓

"腦梗死急性期的血壓管理要根據(jù)患者高血壓病史的年限，以及既往的服藥情況、血壓增高的程度等綜合的原因進(jìn)行處理。如果患者既往沒有規(guī)律的服用降壓藥物，發(fā)病的急性期血壓只要不超過180\/100mmHg，可以考慮不用降壓，因為早期血壓偏高以后可以保證足夠的腦灌注量，對急性期腦梗死的患者預(yù)后的恢復(fù)有好處。如果患者既往已經(jīng)規(guī)律的服用降壓藥物，建議患者繼續(xù)服用原劑量的降壓藥物，不必特殊處理。如果血壓超過180\/100mmHg，可以酌情適當(dāng)?shù)脑黾铀幬锏膭┝炕蛘咴偌佑闷渌乃幬?。如果血壓不是特別高，不用緊急處理降壓，對腦梗死的預(yù)后有絕對的好處。"

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李曉鑫│鶴崗市人民醫(yī)院

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"腦梗死急性期，建議病人避免把血壓降得過低。腦梗死急性期的理想血壓是高壓在150-160mmHg，低壓在90-100mmHg左右。腦梗死急性期的血壓管理，也要參考病人平時的血壓情況。如果病人平時的血壓偏高，一直在150-160mmHg，甚至170-180mmHg，急性期血壓也不要降得過低，可以控制在170-180mmHg左右。如果病人平時的血壓在120-130mmHg左右，急性期可以控制在130-140mmHg左右。如果急性期血壓降得過低，可以導(dǎo)致患者的缺血加重，會加重腦梗死的癥狀。所以建議急性期避免血壓降得過低，可以在平時基礎(chǔ)壓水平上限的30%左右。"

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