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    新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)
    
            
    
                 2023-11-12 12:32播放 : 

                
    
                    
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    黃疸在新生兒期非常普遍，新生兒黃疸分生理性黃疸及病理性黃疸。病理性黃疸有一個(gè)明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
    1、在生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸。血液的膽紅素≥85.5μmol/L；
    2、足月兒他的黃疸如果是>2周、早產(chǎn)兒>4周，定義為屬于病理性黃疸，因?yàn)槌掷m(xù)時(shí)間過長(zhǎng)；
    3、膽紅素在足月兒如果>221μmol/L，早產(chǎn)兒>257μmol/L，也定義為病理性黃疸；
    4、膽紅素每日上升>85.5μmol/L，進(jìn)展速度過快的也屬于病理性黃疸；
    5、褪而復(fù)現(xiàn)，在生后出過黃疸，但是，1-2周后就褪了，3-5周后黃疸又重新出現(xiàn)。
    所以，如果符合病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就要及時(shí)的就診。如果不屬于，那認(rèn)為屬于生理性黃疸，可以視為正常。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    新生兒病理性黃疸的病因
    
    
    "新生兒病理性黃疸的病因非常多，而且經(jīng)常是多種病因同時(shí)存在，主要考慮以下因素：第一、膽紅素生成過多；第二、肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的能力降低；第三、膽紅素排泄異常；第四、就是腸肝循環(huán)增加。第一個(gè)因素膽紅素的來(lái)源比較多的時(shí)候，是因?yàn)榧t細(xì)胞的破壞增加，膽紅素生成比較多，引起來(lái)體內(nèi)的未結(jié)合膽紅素升高。常見的原因比如免疫性的溶血，比如我們常說的ABO溶血、RH血型不合溶血，另外像G6PD缺乏的疾病，也有細(xì)胞酶缺陷引起來(lái)的疾病。再就是紅細(xì)胞形態(tài)的異常、蛋白的異常，或者有紅細(xì)胞增多癥，有細(xì)胞外的溶血，如血腫、顱內(nèi)出血等。還有感染的因素，細(xì)菌、病毒感染都可以導(dǎo)致體內(nèi)的溶血，或者引起來(lái)溶血的反應(yīng)。還有藥物誘發(fā)的，紅細(xì)胞酶的缺陷引起來(lái)的溶血反應(yīng)。這些是引起了膽紅素生成過多，黃疸的來(lái)源增多的因素。第二個(gè)因素就是我們體內(nèi)處理增多的來(lái)源的膽紅素的能力下降，就是干細(xì)胞本身的能力下降。1、感染的因素，除了引起溶血以外，還可以抑制肝酶的活性，導(dǎo)致肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力下降。2、圍產(chǎn)期的因素，包括窒息、缺氧、酸中毒等等因素，比如媽媽有妊高癥、妊娠合并癥的，就是有貧血的一些人，還有因?yàn)槟殠А⑻ケP、胎位等等或者出生過程的藥物的使用。這些因素有可能加重窒息、缺氧，使肝細(xì)胞酶的活性受抑制，影響黃疸的代謝。再就是出生以后有低體溫、低血糖、低蛋白血癥，甚至某些藥物的影響，如維生素K、洋地黃類的利尿劑等等，都有可能會(huì)抑制肝臟酶的活性。另外還有先天性的非溶血性的高蛋白血癥，以及家族性的暫時(shí)性的新生兒高蛋白血癥，或者像甲狀腺功能低下、垂體功能低下等因素，都有可能會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝能力下降。第三個(gè)因素膽紅素的排泄異常，因?yàn)楦渭?xì)胞代謝功能障礙或者膽管受阻的時(shí)候可以發(fā)生膽汁淤積性的黃疸，結(jié)合膽紅素升高，如果同時(shí)有肝細(xì)胞功能障礙，也可以伴有未結(jié)合膽紅素的升高，而導(dǎo)致混合性的高膽紅素血癥。肝細(xì)胞對(duì)膽紅素代謝能力障礙常見的新生兒肝炎綜合征，多數(shù)是由病毒引起來(lái)的，有各種肝炎病毒（乙肝、丙肝），還有巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、腸道病毒、EB病毒等等，這些宮內(nèi)感染所導(dǎo)致的肝炎綜合征。甚至細(xì)菌感染、敗血癥、B族鏈球菌、金黃色葡萄球菌、李斯特菌酶毒、弓形蟲都可以引起肝炎，影響肝細(xì)胞對(duì)黃疸的代謝能力。有些先天性的代謝缺陷病，如α-抗胰蛋白酶缺陷、果糖不耐受、酪氨酸血癥。還有先天性遺傳性的疾病，如家族性的肝內(nèi)膽汁淤積以及先天性的非溶血性黃疸，還有肝腦腎綜合征等，這些可以引起肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的排泄異常。還有就是膽管的問題導(dǎo)致膽紅素排泄異常，如先天性的膽道閉死、先天性的膽總管囊腫、膽汁粘稠綜合征以及膽道的腫瘤，還有淋巴結(jié)病，堵塞性引起來(lái)的膽道排泄異常。因?yàn)槲桂B(yǎng)延遲，腸道的畸形，腸蠕動(dòng)功能的下降，有可能導(dǎo)致新生兒胎便排出延遲，腸肝循環(huán)會(huì)增加，這也是新生兒黃疸的另外一個(gè)原因。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)04:45''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    付春花│武漢大學(xué)人民醫(yī)院
    
        
    2017/10/20收聽(44574)
    
    
    

    














    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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