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于軍輝
副主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

腹膜腫瘤外科

直腸癌晚期應(yīng)該怎么治療

2023-04-06 17:49播放 :

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晚期的直腸癌患者在治療上主要是改善癥狀，或者延緩腫瘤的進(jìn)展。延緩腫瘤進(jìn)展可以選擇二線(xiàn)化療方案，或者之前沒(méi)有用過(guò)的靶向藥物，甚至免疫治療等。如果有肝臟的轉(zhuǎn)移，還可以對(duì)轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行相應(yīng)的治療，比如可以做射頻消融、介入栓塞等，假如出現(xiàn)黃疸的癥狀，可以做膽道的穿刺等。如果發(fā)生肺上轉(zhuǎn)移，還可以做針對(duì)肺轉(zhuǎn)移灶的射頻消融，或者是甚至楔形切除治療。

所以晚期直腸癌的治療，主要是對(duì)癥治療，以改善患者的生活質(zhì)量、減輕患者的疼痛為主要目的。晚期患者，從患者的角度要有好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生制定的治療方案。只有這樣才能讓晚期制定的治療方案，得到相對(duì)比較好的治療效果。

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"晚期直腸癌，腫瘤容易侵及的鄰近的臟器，甚至侵及到骶前神經(jīng)叢。另外也會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肝臟、肺臟或者出現(xiàn)腹腔的廣泛轉(zhuǎn)移，而誘發(fā)大量腹水的形成。而對(duì)于這個(gè)時(shí)期的直腸的惡性腫瘤，不適合進(jìn)行根治切除，如果患者并發(fā)腸梗阻，可以選擇腹壁造瘺手術(shù)，解決病人排便的問(wèn)題。同時(shí)也要注意增加飲食營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，在病人的病情允許的情況下，可以進(jìn)行局部的放射治療，聯(lián)合全身靜脈化療的辦法，在一定程度上也能夠控制腫瘤的發(fā)展。另外病人并發(fā)腹腔大量的積液，也會(huì)繼發(fā)感染，甚至導(dǎo)致明顯的腹脹，影響膈肌的運(yùn)動(dòng)，也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，可以腹穿排液。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

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"直腸癌晚期怎么處理，主要看患者晚期表現(xiàn)的癥狀是什么。如果合并了腸梗阻，做造瘺手術(shù)是必須的。如果是骨轉(zhuǎn)移，可以針對(duì)骨轉(zhuǎn)移做相應(yīng)的放療、內(nèi)固定以及粒子植入等治療。如果合并了肝轉(zhuǎn)移或者肺轉(zhuǎn)移，也可以考慮在直腸癌根治性手術(shù)的基礎(chǔ)上，針對(duì)肝轉(zhuǎn)移灶或者肺轉(zhuǎn)移灶做轉(zhuǎn)化治療。多發(fā)的肝轉(zhuǎn)移或者多發(fā)的肺轉(zhuǎn)移，通過(guò)化療加靶向藥物的使用，能將初始不可切除的腫瘤轉(zhuǎn)化為可切除的。這樣能延長(zhǎng)直腸癌合并肝轉(zhuǎn)移或者肺轉(zhuǎn)移患者的壽命，在臨床上是標(biāo)準(zhǔn)的治療手段，所以晚期直腸癌怎么處理要結(jié)合病情具體而論。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

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"通常情況下，直腸癌發(fā)展到晚期階段不能治療好，或者難以治愈。晚期的直腸癌病人常常合并有肝臟、肺臟、骨骼，甚至腦組織的轉(zhuǎn)移，這時(shí)病人的血中或者淋巴當(dāng)中可能會(huì)有大量的癌細(xì)胞存在。所以晚期直腸癌的病人已經(jīng)失去了根治性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，只能采用全身的化療或者化療聯(lián)合靶向藥物治療的手段，來(lái)控制病情發(fā)展的速度，減輕病人的痛苦，并且延長(zhǎng)病人的生存期，病人可以獲得兩年、三年，甚至五年的生存，但是難以獲得治愈或者難以完全治好。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

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"直腸癌是非常常見(jiàn)的消化道腫瘤，是非常常見(jiàn)的直腸疾病，直腸癌一般分為早期、中期和晚期，由于中國(guó)人體檢和保健意識(shí)都比較差，往往等到有了明顯的癥狀，比如下消化道出血、下消化道穿孔、大便次數(shù)明顯增加、黏液膿血便等癥狀的時(shí)候才來(lái)就醫(yī)，所以中國(guó)人的直腸癌大部分都是中期和晚期。直腸癌晚期是否能治好，要看就醫(yī)的環(huán)境，越高級(jí)別的醫(yī)院、經(jīng)驗(yàn)越豐富的主任進(jìn)行手術(shù)，效果就越好。但整體來(lái)說(shuō)，直腸癌晚期是一個(gè)綜合治療的過(guò)程，往往都已經(jīng)有肝臟或者是肺的轉(zhuǎn)移，治療效果一般比較差，還需要輔助放療和化療，甚至有的患者不能夠手術(shù)，需要直接放療、化療，待直腸癌晚期降級(jí)降期后再行手術(shù)治療。所以得了直腸癌晚期，一般治療效果都不是十分理想。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:29''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:50''

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"晚期直腸癌的主要是局部出現(xiàn)明顯的腫塊、便血，甚至腸梗阻的表現(xiàn)。病人表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐以及大便不通、停止排氣等，晚期直腸癌還可以出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等。肺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為多發(fā)的肺部的結(jié)節(jié)，甚至胸腔積液、呼吸困難。多發(fā)的肝轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為肝臟的多發(fā)低密度腫塊，CT、磁共振發(fā)現(xiàn)低密度灶成牛眼征的改變。直腸癌還可以出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，特別是腰骶部的骨轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)明確的盆腔疼痛、背痛等。直腸癌可以出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，如頭痛、嘔吐、偏癱、抽搐等表現(xiàn)?？傊?，晚期直腸癌主要是局部的表現(xiàn)和全身的轉(zhuǎn)移等。"

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"直腸癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，晚期直腸癌可以浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移到周?chē)呐K器、器官，以及遠(yuǎn)處的臟器、器官，發(fā)生多發(fā)性的轉(zhuǎn)移的情況。根據(jù)轉(zhuǎn)移的部位不同，直腸癌癥狀也有不同，比如如果轉(zhuǎn)移到肝臟可以產(chǎn)生肝功能不全、肝衰竭，甚至黃疸的情況。如果發(fā)生腹腔的、盆腔的多發(fā)種植轉(zhuǎn)移，可以出現(xiàn)腸梗阻，我們稱(chēng)這種腸梗阻為惡性腸梗阻。如果轉(zhuǎn)移到肺部，可以出現(xiàn)胸水，病人出現(xiàn)呼吸困難，吸氧沒(méi)有明顯緩解。如果是網(wǎng)膜、腹膜的廣泛轉(zhuǎn)移，也可以出現(xiàn)惡性的腹水，表現(xiàn)為病人明顯的腹脹、腹部膨隆、明顯的憋氣癥狀，如果合并消化道出血，可以出現(xiàn)明顯的便血、黑便等癥狀。癌癥晚期病人消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良的這種狀態(tài)叫惡液質(zhì)，這個(gè)惡液質(zhì)也是直腸癌晚期最常出現(xiàn)的癥狀。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:43''

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