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    人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練
    
            
    
                 2023-02-22 12:49播放 : 

                
    
                    
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    骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較高，大部分可以通過(guò)保守或者微創(chuàng)的方法進(jìn)行治療。針對(duì)部分較嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，人工全膝關(guān)節(jié)表面置換也是一種很好的治療手段。人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法，在術(shù)后早期，建議患者在床上進(jìn)行肌肉力量的訓(xùn)練，包括等長(zhǎng)收縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練，手術(shù)當(dāng)天即建議患者下床活動(dòng)，因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，除患者感覺(jué)不適外，可能導(dǎo)致血管血栓的形成、肺部、泌尿系發(fā)生感染；在手術(shù)的急性期后，建議患者多進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練、進(jìn)行膝關(guān)節(jié)步態(tài)訓(xùn)練及姿勢(shì)的訓(xùn)練，通過(guò)一系列的康復(fù)措施，患者即可獲得接近正常的膝關(guān)節(jié)功能。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    什么是人工膝關(guān)節(jié)置換
    
    
    人工膝關(guān)節(jié)置換就是用人工的東西替代了膝關(guān)節(jié)，精確的名字叫膝關(guān)節(jié)表面置換。由于長(zhǎng)期的磨損，軟骨層磨掉了以后就開(kāi)始磨骨頭，就開(kāi)始疼了。本身軟骨表面沒(méi)有神經(jīng)、沒(méi)有血管，摩擦是不疼痛的，但是把軟骨磨掉了，骨頭跟骨頭磨就會(huì)疼痛，這是第一點(diǎn)。第二點(diǎn)，逐漸腿變形，常見(jiàn)的是內(nèi)側(cè)，有可能磨得少了就輕度內(nèi)翻了；外層磨的多，就導(dǎo)致膝外翻，叫X形腿。還有一種情況下關(guān)節(jié)就會(huì)疼，所謂功能受限，伸不直了或屈曲受影響了。所以終極的治療方式就叫膝關(guān)節(jié)表面置換，實(shí)際上就是磨壞的關(guān)節(jié)面修了修，貼了一層光滑的金屬面，代替了自己的關(guān)節(jié)軟骨。再就是半月板也磨壞了，半月板磨碎了以后才知道腿內(nèi)翻或者外翻了，半月板磨爛了、變形了，里頭插一個(gè)塑料墊，相當(dāng)于半月板，塑料墊跟股骨構(gòu)成一個(gè)關(guān)節(jié)面，這樣就光滑了。塑料墊要在脛骨側(cè)，脛骨上頭有個(gè)金屬托，把它固定在骨頭里，然后把塑料墊再卡到脛骨托上去，所以一般情況就是這三件東西構(gòu)成了人工關(guān)節(jié)的表面置換，但有的情況再加上髕骨，再加上塑料的東西，相當(dāng)于髕骨的關(guān)節(jié)面。咱們國(guó)家80%的大夫是不換髕骨的，有15%-20%的大夫換髕骨。無(wú)論怎么樣，膝關(guān)節(jié)置換是貼了一個(gè)光滑的面，沒(méi)有把這一段關(guān)節(jié)切走，所以它兩側(cè)的側(cè)副韌帶、肌肉都是在的?，F(xiàn)在的技術(shù)發(fā)展非常成熟，手術(shù)一般1個(gè)小時(shí)之內(nèi)肯定都包好了，現(xiàn)在有止血的措施和藥物，所以手術(shù)過(guò)程出血非常少；有止疼泵，或者神經(jīng)阻滯，所以不疼。第三點(diǎn)，現(xiàn)在有一個(gè)概念叫快速康復(fù)，做完手術(shù)以后有一套完整的康復(fù)方案去指導(dǎo)伸直、屈曲練習(xí)，快的1-2周就恢復(fù)的差不多了。一般膝關(guān)節(jié)表面置換2天就可以下地走了，扶著助行器，4-6周就扔助行器了，快的人2周就扔了，直接走就行了。2周就搞一些旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，就是活動(dòng)不大的情況都可以；6-8周一般行走自如；2-3個(gè)月出去旅游基本上問(wèn)題不大。所以膝關(guān)節(jié)置換現(xiàn)在是治療骨性關(guān)節(jié)病最理想的方式。膝關(guān)節(jié)置換原因有很多，比如類(lèi)風(fēng)濕、創(chuàng)傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨不好、關(guān)節(jié)的形態(tài)改變也可以置換。現(xiàn)在的技術(shù)是：只要關(guān)節(jié)毀損了、疼痛變形、功能障礙，這三點(diǎn)都可以通過(guò)膝關(guān)節(jié)的表面置換來(lái)達(dá)到治療的目的。同時(shí)現(xiàn)在還有更好的一種方式，叫單髁置換，哪里壞了換哪里，一般情況下羅圈腿最常見(jiàn)。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)03:33''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    曹永平│北京大學(xué)第一醫(yī)院
    
        
    2018/06/14收聽(tīng)(64484)
    
    
    

    








    
    
    膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多久開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練
    
    
    "如果手術(shù)醫(yī)生允許，一般術(shù)后第一天就可以開(kāi)始第一階段最大保護(hù)期的康復(fù)訓(xùn)練了。整個(gè)階段大約持續(xù)一周，主要目標(biāo)是可以達(dá)到不用他人幫助進(jìn)行床椅之間的轉(zhuǎn)移和獨(dú)立起床，可以獨(dú)自使用拐杖或助行器行走，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲可以超過(guò)80度，伸直小于10度。但需要注意的是，在這階段應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間的坐、站立和行走，行走和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)要注意是否有嚴(yán)重的疼痛，在這之后就可以在家庭或康復(fù)醫(yī)院，進(jìn)行下一階段的康復(fù)了。在第二階段中度保護(hù)期時(shí)，時(shí)間大約是第2-8周，如果存在步行時(shí)身體傾斜，應(yīng)避免無(wú)助行器或拐杖下行走，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間的不坐和行走，避免在治療和功能活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，避免在手術(shù)側(cè)下肢恢復(fù)足夠的肌力或良好的控制力前，兩腿交替上下樓梯。術(shù)后第9-16周是最小保護(hù)期，在這階段需要注意，如果存在步行時(shí)身體傾斜或疼痛，就應(yīng)該避免練習(xí)上下樓梯，在得到醫(yī)生的許可后才可以進(jìn)行跑步和跳躍。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療請(qǐng)以醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:30''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    包興驊│上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院
    
        
    2018/05/24收聽(tīng)(24382)
    
    
    

    






















    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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