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郭向飛
副主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

疼痛科

牙疼引起三叉神經(jīng)疼怎么辦

2023-11-01 08:31播放 :

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牙痛引起的三叉神經(jīng)痛主要是因為某些刺激因素引起的三叉神經(jīng)痛，牙痛或者在拔牙中出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，這只是一種誘因。這時要看局部牙齒周圍有沒有炎癥，在早期時用神經(jīng)調節(jié)類藥物，比如維生素類、甲鈷胺類。另外，還有抑制神經(jīng)痛類的藥物，比如卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林等藥物，出現(xiàn)這種情況，處理如下：

1、去除誘因，面部不要著涼，同時不要咀嚼硬的東西；

2、出現(xiàn)疼痛之后，如果疼的特別劇烈，這時可以到疼痛科就醫(yī)，可以局部做神經(jīng)阻滯治療。如果超過一個月疼痛還得不到緩解，可以用射頻熱凝靶點治療術等手段治療。

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"首先要明確牙痛和三叉神經(jīng)痛是不同的兩種疾病。牙痛指的是由于炎癥導致的牙髓發(fā)炎、根尖周炎或者是牙周炎。這三種炎癥都可能導致牙痛，這一點必須要明確。而三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)的分布范圍內發(fā)生的電擊樣、刀割樣、撕裂樣的疼痛。歷時數(shù)秒到數(shù)分，間歇期無任何癥狀。三叉神經(jīng)痛主要是表現(xiàn)為面部的疼痛，有時候也表現(xiàn)為牙痛。一定要鑒別清楚。三叉神經(jīng)痛一般發(fā)生于白天，洗臉刷牙吃飯這些動作有可能會引起疼痛或者誘發(fā)疼痛。而牙痛往往發(fā)生在晚上，這個是可以作為一個鑒別點。還要注意三叉神經(jīng)痛好發(fā)于中老年的女性，往往是單側發(fā)病，這個也是它的特點之一。所以在臨床上一定要區(qū)分好牙痛和三叉神經(jīng)痛，盡量避免誤診誤治。"

語音時長01:50''

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牙痛引起三叉神經(jīng)痛是典型的急性牙髓炎的癥狀，臨床表現(xiàn)：一、自發(fā)性痛和陣發(fā)性疼痛。二、溫度刺激使疼痛加重。三、疼痛常不能定位，急性牙髓炎有牽扯性疼，因此患者常不能正確地指出患牙所在。因牙髓的感覺神經(jīng)來源于三叉神經(jīng)的第二支和第三支，故疼痛常沿三叉神經(jīng)第二支、第三支分布的區(qū)域，放射至同側上、下牙、鄰牙及頭面部疼痛。四、疼痛常在夜間發(fā)作。治療由于缺乏充分的側支循環(huán)，牙髓一旦發(fā)炎不能自行消除，必須摘除牙髓才能緩解癥狀，并且需要去除牙髓腔內的感染，再用生物相容性材料充填密封根管杜絕再感染。臨床上最常用的方法是根管治療。一、治療方法，可逆性牙髓炎以保留活髓為目的，有直接蓋髓術、間接蓋髓術和牙髓切斷術。二、不可逆性牙髓炎以去除牙髓，保存患牙為目的，如根管治療，治療原則保存活髓或保存患牙，應急處理可以開髓減壓，溫鹽水沖洗后放至止痛藥物，如樟腦酚、丁香油酚或牙疼水等小棉球于齲洞內可以暫時止痛。同時服用消炎鎮(zhèn)痛藥，疼痛緩解1-2天后，視具體情況選用活髓切斷術、平髓術、牙髓塑化或根管治療，沒有保留價值的患牙可盡早拔除。

語音時長02:02''

楊志峰│聊城市第二人民醫(yī)院

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三叉神經(jīng)牙疼怎么辦

"三叉神經(jīng)痛確實可以引起牙齒疼痛，這種情況首先可以服用一些對癥止痛的藥物，比如雙氯芬酸鈉緩釋膠囊。另外，平時要避免碰觸到疼痛的牙齒，預防出現(xiàn)反復的刺激引起發(fā)作。此外，要注意口腔衛(wèi)生，勤漱口，不要吃生冷和辛辣的刺激性食物。除此以外，如果是治療后無法改善，可以服用卡馬西平治療，這對于神經(jīng)痛效果比較好。如果經(jīng)過上述治療以后，仍然反復發(fā)作，可以進行微血管減壓手術。因為引起三叉神經(jīng)痛最常見的原因是微小的動脈刺激三叉神經(jīng)，進行微血管減壓的有效率是90%以上。如果經(jīng)過治療以后仍然出現(xiàn)復發(fā)，或者是效果不好，無法耐受，可以做射頻治療，也可以殺滅牙神經(jīng)，都有助于改善和緩解疼痛的癥狀。 "

語音時長01:14''

趙文禮│濰坊市第二人民醫(yī)院

2018/04/02收聽(11724)

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"牙疼和三叉神經(jīng)痛是完全兩個概念。牙疼一般有牙髓炎引起的牙疼和根尖炎引起的牙疼，或者牙齦炎引起的疼痛；而三叉神經(jīng)痛是另一個疾病，跟牙齒無關。一般如果是牙髓炎，建議到正規(guī)醫(yī)院的口腔科進行開髓引流術，開髓以后疼痛會明顯緩解。如果是根尖周炎需要自行口服抗生素，如頭孢類的藥物加上甲硝唑類的藥物，然后到正規(guī)醫(yī)院的口腔科進行根管引流術，將根尖周圍的炎癥組織引流到口腔當中，炎癥控制后再進行根管治療。如果是牙齦炎，尤其是智齒冠周炎，需要做牙齦沖洗局部上藥。如果是三叉神經(jīng)痛引起的疼痛，需要口服卡馬西平類的藥物或者進行手術治療。"

語音時長01:16''

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"牙齒疼痛、三叉神經(jīng)疼痛可以口服止痛藥物來進行對癥的處理，可以有效緩解其疼痛現(xiàn)象，比如布洛芬、雙氯芬酸鈉可以有效減輕其疼痛。如果是由牙齒疼痛引起，患者則需要進行牙齒的對癥治療，才可以有效緩解其炎癥。如果是三叉神經(jīng)疼痛時，患者一般服用卡馬西平來進行對癥的處理。但是關鍵是要找到病因，吃藥只能起到緩解的作用，找到病因以后進行局部等對癥處理，可以有效減少其癥狀的發(fā)生幾率。所以，在大多數(shù)情況下一旦患者出現(xiàn)了牙齒疼痛時，必須要進行神經(jīng)處理、根管治療，甚至三叉神經(jīng)疼的神經(jīng)阻滯、麻醉或者是阻斷治療，才可以有效緩解后續(xù)疼痛現(xiàn)象，或者是進行三叉神經(jīng)主干的一些阻斷處理，或無水酒精的注射，有效緩解其臨床癥狀。"

語音時長01:13''

張鵬│鄒平市中醫(yī)院

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"牙疼和三叉神經(jīng)痛是完全兩個疾病，三叉神經(jīng)痛會出現(xiàn)牙疼的表現(xiàn)。臨床上經(jīng)常可以看到把三叉神經(jīng)痛診斷成牙疼，并且把牙齒拔除的病例。如果是三叉神經(jīng)痛，如果要確診可以進行三叉神經(jīng)封閉來進行診斷。將麻藥注射到三叉神經(jīng)分布區(qū)域，會出現(xiàn)該區(qū)域的麻木，疼痛消失就可以診斷。如果確診是三叉神經(jīng)痛，治療的方法主要有：一、藥物治療，常用的藥物有卡馬西平、苯妥英鈉等。二、手術治療，可以進行三叉神經(jīng)撕脫術或者開顱手術。三、熱凝射頻治療。"

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張冰│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

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"牙疼和三叉神經(jīng)疼有一定的區(qū)別，可以通過詳細的病史詢問以及臨床檢查，來進行鑒別診斷。牙疼中牙髓炎和三叉神經(jīng)疼癥狀最接近，也最需要進行鑒別。牙髓炎的主要癥狀是牙齒陣發(fā)性疼痛，疼痛持續(xù)幾分鐘，呈放散性，可以放射到同側的頭部、耳部和顳部，并且這種疼痛與冷熱刺激相關，也就是說喝冷的或者喝熱的東西會有刺激癥狀，病人會有冷熱刺激的病史存在。牙疼多見于晚上急性發(fā)作，疼痛時間也比較長。三叉神經(jīng)痛是由于接觸某個扳機點，導致局部三叉神經(jīng)分布區(qū)域的電擊樣劇烈的疼痛，疼痛持續(xù)幾秒鐘，發(fā)作得特別快，消失也特別快，病人沒有與溫度相關的疼痛刺激史，并且口腔內也查不到相應的病原牙，所以二者比較容易鑒別。三叉神經(jīng)痛有扳機點的存在，也就是說病人會主訴有洗臉或者刷牙時，接觸到面部某一特定部位，突發(fā)電擊樣的劇烈疼痛，疼痛發(fā)作以后病人感覺正常。三叉神經(jīng)痛的疼痛時間也比較短，沒有晚上發(fā)作的特點。"

語音時長01:58''

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"不是牙疼引起三叉神經(jīng)痛，而是三叉神經(jīng)痛有臨床表現(xiàn)是牙疼。一般治療三叉神經(jīng)痛首選的藥物是卡馬西平，在口服卡馬西平之前建議病人先檢查血常規(guī)和肝功，如果血常規(guī)和肝功正?？梢苑每R西平片。在服用時先要從最小劑量服起，一般建議病人先從半片開始服用。而且是在疼痛的時候吃。因為有的病人在一段時間會出現(xiàn)三叉神經(jīng)所屬區(qū)域的電擊樣疼痛，一段時間疼痛消失，所以要求在疼痛出現(xiàn)的區(qū)間進行服藥，可以控制疼痛。過一段時間最小劑量可能就不能止疼了，可以稍微增加劑量。有的人對卡馬西平片非常敏感，兩片以后就有可能出現(xiàn)眩暈的癥狀，所以病人外出時需要有家人陪伴防止出現(xiàn)意外，也有少量的人還會出現(xiàn)卡馬西平片過敏。"

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張冰│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

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"三叉神經(jīng)是功能神經(jīng)外科比較常見的一種疾病，它的治療方法主要依賴手術治療，也可以考慮進行藥物治療。三叉神經(jīng)痛根據(jù)病因又分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是因為三叉神經(jīng)從腦干剛剛發(fā)出來的這一部分，還沒有來得及形成神經(jīng)鞘保護，容易受到附近腦干小動脈的搏動騷擾，小動脈搏動騷擾刺激到三叉神經(jīng)表面的痛覺神經(jīng)纖維，進而引起三叉神經(jīng)疼痛。這種情況，手術治療主要是行三叉神經(jīng)微血管減壓手術，可以在顯微鏡下手術完成，也可以在神經(jīng)內鏡下完成。如果不想手術，可以口服卡馬西平，大多數(shù)患者療效也比較滿意。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛需要手術切除原發(fā)病灶，通常是中顱底的腫瘤。"

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舒志強│馬鞍山市人民醫(yī)院

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三叉神經(jīng)痛是一種神經(jīng)痛，和牙齒沒有明顯的關系。它的治療主要目前有三大類：一、藥物治療，也是發(fā)病以后的首選治療方法。常用的藥物有卡馬西平，卡馬西平是一種神經(jīng)遞質抑制藥物，最好從最小的劑量開始服用。如果服用量過大可以出現(xiàn)中毒反應，也可以出現(xiàn)頭暈，在行走的時候容易發(fā)生摔倒。二、手術治療，可以進行三叉神經(jīng)撕脫術，也可以到腦外科進行手術。三、射頻熱凝，射頻需要進行熱凝，把出現(xiàn)神經(jīng)痛的神經(jīng)節(jié)熱凝掉，然后就不出現(xiàn)疼痛了。

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張冰│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

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"　　牙痛導致三叉神經(jīng)痛在臨床上是非常少見的，因為一般情況下這是兩種疾病，牙痛有很多種原因，除了常見的齲齒和牙周情況外，三叉神經(jīng)痛是牙痛的原因，而不是牙痛是三叉神經(jīng)痛的原因。牙痛常見的原因是細菌感染，針對細菌感染用的是抗感染抗生素，也就是平常所說的消炎藥，消炎藥常用的是頭孢和甲硝唑這一類藥物，但是需要說明的是如果牙痛還是盡早到專業(yè)的醫(yī)療機構進行查看和治療?！　∪嫔窠?jīng)痛是一種神經(jīng)源性的疼痛，它常以牙痛的形式來表現(xiàn)，但是同時三叉神經(jīng)痛絕大多數(shù)是單側的，而且中間疼痛會有間歇期，針對三叉神經(jīng)痛最好的治療藥物稱之為卡馬西平，卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物。"

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石光│邯鄲市中心醫(yī)院

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